2010年至2012年医院口服非甾体抗炎药用药及处方分析

王丽伟，罗 艳，杜吉祥，刘京伟

(中国人民解放军总医院第一附属医院药剂药理科，北京 100048)

非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)也称为解热镇痛抗炎药，是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，主要通过抑制环氧合酶(COX)的活性，阻断前列腺素的生物合成而产生药理作用[1-2]，临床上通常用于慢性炎症的治疗。近年来也有大量研究证明，NSAIDs具有抗肿瘤作用[3]。然而，其胃肠道毒副作用、肝肾毒性和心血管系统等不良反应，增加了患者的用药风险，应用受到很大限制。现对我院门诊处方中NSAIDs的使用情况进行统计分析，旨在了解其用药现状和存在的问题，确保患者安全、有效、合理用药。

1 资料与方法

1．1 资料来源

利用计算机处理系统统计医院2010年至2012年门、急诊药房所使用的口服NSAIDs的品种、使用数量、消耗金额。随机抽取2012年某月门、急诊处方17 342张，抽出含NSAIDs处方1 564张，统计分析内容包括性别、年龄、药品名称、用药剂量、总用药量和用药总天数等。

1．2 方法

通过逐一筛选门、急诊药房所有的药物品种，确定口服NSAIDs的品种，剔除其中治疗感冒的复方制剂品种(如日夜百服宁、泰诺等)、儿童用品种、非主要适应证品种、液体制剂品种以及外用药品种。确定限定日剂量(DDD)并计算用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及药物利用指数(DUI)[4]，DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，采用药品说明书中成人的平均剂量确定;DDDs=总用药量/该药的DDD，DDDs越大，表明用药频率越大;DUI=DDDs/用药总天数，DUI≤1．0，表明该药应用合理。DDC=药品年销售总金额/该药的DDDs，表明该药在经济上被患者接受的程度。

2 结果

统计结果见表1至表4。

表1 2010年至2012年NSAIDs用药金额统计

表2 2010年至2012年各种NSAIDs的年用药金额、DDDs及排序

表3 1 564张含NSAIDs处方患者年龄分布

表4 1 564张处方中各种NSAIDs用药情况分析

3 讨论

3．1 近3年口服NSAIDs临床使用趋势

从表1可见，医院NSAIDs的年用药总金额逐年增长，年平均增长率为32．55%，略低于药房用药总金额的年平均增长率，表明NSAIDs的临床需求增加以及患者对其疗效的认可，而且在我院的使用情况基本稳定。从表2来看，除双氯芬酸钠肠溶片外，其余各种口服NSAIDs的用药金额呈逐年上升趋势。阿司匹林肠溶片有抑制血小板聚集、预防血栓形成的作用，虽为NSAIDs，但我院将其主要作为防治心脑血管疾病药物而大量使用，3年间其用药金额一直居首位。2012年美洛昔康分散片的用药金额排第2位，上升最快，波动最大。塞来昔布胶囊价格虽较昂贵，但近3年来用量较稳定，分析原因可能是其对COX-2有较高的特异性，胃肠道不良反应发生率较小，疗效确切，易被广大患者接受。但2005年美国食品药物管理局(FDA)要求，塞来昔布的药品说明书中应增加心血管风险及胃肠道风险内容的警示，因此临床用药时需慎重。

DDDs值可反映不同年度的用药动态和用药结构，该药的DDDs大，说明该药的使用频度高、用药强度大，反之则表明患者已减少对该药的使用。由表2可见，3年用阿司匹林肠溶片、美洛昔康片、双氯芬酸钠肠溶片、布洛芬缓释胶囊的DDDs一直居前位，可见其疗效确切、价格适中，患者比较容易接受。其中，阿司匹林作为仅在血小板上表达的COX-1同工酶的特异性抑制剂，对COX-2无作用，临床广泛应用于防治心脑血管缺血性病变、抑制血小板聚集，是其DDDs排第一的首要原因[5]。然而，临床要严格控制其用药剂量，否则会增加发生不良反应的风险。有研究显示，较低剂量的阿司匹林已达到对血小板COX的最大抑制，再增加服药次数可表现为抗炎作用增强，不良反应发生率也随之增加[6]。

此外，表2显示美洛昔康分散片年度用药金额及DDDs值排序逐年上升，相比之下，普通片剂则逐年下降。分析其原因，可能是分散片的剂型较新，且有生物利用高、吸收快、不良反应发生率低等优点，也与我院美洛昔康分散片为国产药，价格低廉，较容易被患者接受有关。

门、急诊处方统计显示，NSAIDs的使用率为9．02%(1 564/17 342)，表3显示，我院就诊并使用NSAIDs的人群主要集中在41岁以上人群，多为中老年人，占据总人数的87．03%，原因可能是中老年患者以损伤史、关节炎居多，临床需求量比较大。

在评价本次抽取的含NSAIDs处方时发现，患者的用药时间均小于2周。由表4可见，阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊、美洛昔康片及阿西美辛缓释胶囊的DUI均小于1，表明我院上述药品的临床使用基本合理;其他药物的DUI均大于1，说明临床应用存在不合理现象，应规范临床用药，以促进该类药物使用的合理、安全、有效。

3．2 应重视NSAIDs的合理用药

处方分析发现，临床存在的不合理用药问题主要包括用药时间长、用药频次不合理和两种联用等情况。建议加强临床合理应用NSAIDs的监管，严格掌控其适应证，警惕其胃肠道不良反应，尽量选择具高选择性的COX-2抑制作用的新品种。另外，还应关注以下问题。

警惕心血管不良事件[7]:随着昔布类药物的临床广泛应用，其心血管安全问题也应引起足够的重视。为使心血管风险降至最小，美国食品药物管理局建议使用此类药物时采用最低有效剂量和最短治疗时间，且服用时严格依照药品说明书。

警惕NSAIDs致肝肾损伤[4，8]:NSAIDs均有肝损伤作用，表现为轻度酶升高直至肝细胞损伤，如长期大剂量使用对乙酰氨基酚可导致严重的肝毒性，以肝坏死最常见。此外，布洛芬和双氯芬酸钠等也会引起肾脏损伤，建议肝肾功能不全的患者定期监测肝肾功能，使用时应综合考虑患者全身情况。

联用问题:由于各种NSAIDs的作用机制类似，联用并不会提高疗效，反而会增加不良反应的发生几率，应尽量避免联用。

随着NSAIDs临床应用的日益广泛，医生应严格掌握NSAIDs的应用原则，谨慎使用。同时，也需要药师做好其临床合理应用的评价工作，并加强窗口服务，做好用药交代，使患者用药安全问题降至最少。

[1]董大伟，王桂芝，孙莉君，等．非甾体类抗炎药临床新进展[J]．中国伤残医学，2012(2):63-64．

[2]裴保香，徐艳萍．非甾体抗炎药的研究进展[J]．中国药物应用与监测，2006(5):32-34．

[3]任海霞．非甾体抗炎药抗肿瘤作用研究进展[J]．中国药业，2012，21(6):86-88．

[4]钟立敏，宋俊华，李向荣．2007——2009年口服非甾体抗炎药应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(2):128-131．

[5]穆殿平，徐彦贵，高仲阳．门诊处方非甾体抗炎药应用情况调查分析[J]．中国医院药学杂志，2007，27(7):980-982．

[6]张青丽．我院2007～2009年门诊非甾体抗炎药用药分析[J]．西北药学杂志，2011，26(2):146-147．

[7]朱 剑，黄 烽．选择性COX-2抑制剂临床应用新进展——解读2008年美国风湿病学会关于NSAIDs使用的白皮书[J]．中国新药杂志，2009，18(6):497-501．

[8]严惠明，余晓霞，刘春霞，等．2006～2008年我院非甾体抗炎药的应用分析[J]．中国实用医药，2009(23):54-56．