阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析

朱永芹　邵美芹

[摘要] 目的 探讨阴道镜联合LEEP刀治疗宫颈癌前病变的临床疗效。 方法 对我院自2008年3月～2013年9月间收治的经阴道镜下病理活检诊断为宫颈癌前病变的、具有LEEP手术指征的96例患者实施阴道镜下LEEP手术，观察患者的平均手术时间、术中平均出血量，并分析阴道镜下病理诊断与LEEP术后诊断的符合率。 结果 96例患者的平均手术时间（6±0.9）min，术中平均出血量为（11.3±2.6）mL，阴道镜下病理诊断与LEEP术后诊断的符合率为91.7%（88/96）；96例患者在术后3个月复查时，TCT检查转阴率97.9%（94/96），6个月后100%。 结论 阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变临床效果显著，且创伤小，出血少，时间短，可有效切除病变部位，避免过度医疗或治疗不足，提高了医疗资源的临床利用率，值得推广。

[关键词] 阴道镜；LEEP术；宫颈癌前病变

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0141-03

[Abstract] Objective To explore the effect of colposcopy and LEEP in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods A total of 96 patients with cervical precancerous lesions by biopsy directed under colposcopy were operated on by LEEP directed under colposcopy，the average operation time and the average blood loss，the diagnostic accuracy between biopsy directed under colposcopy and LEEP directed under colposcopy were compared. Results The average operation time was（6±0.9）min and the average blood loss was（11.3±2.6）mL.Among 96 cases，88 colposcopic biopsy cases had the same histopathology with LEEP biopsies. Among 96 cases who were followed up by TCT three months later，97.9% of the patients showed normal appearance，and it was up to 100% six months after operation. Conclusion Colposcopy combined LEEP has a high clinical value which has small trauma，less bleeding， short time and remove completely，and it is effectively avoided the excessive medical treatment and lack of treatment，so it is worth to popularize.

[Key words] Colposcopy； LEEP； Cervical precancerous lesions

宫颈癌前病变指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌发展过程中的早期病变阶段，此阶段持续时间很长，大约为8～10年[1]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是典型的宫颈癌前病变状态，可分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三类，其中CINⅠ类自然消失率较高，而CINⅡ、CINⅢ的癌变率显著升高，需及时治疗。我院自2008年3月～2013年9月共对1069例患者实施阴道镜检查，其中宫颈上皮内瘤样病变患者96例，经阴道镜下LEEP刀治疗后效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者均是我院妇科自2008年3月～2013年9月收治的患者，年龄21～53岁，平均（32.6±5.2）岁，其中不规则流血者31例，接触性出血者26例，血性白带者11例，无任何症状而经查体发现者28例；分型：CINⅠ者16例，CINⅡ者及累及相邻腺体者29例，CINⅢ者51例；查体：不同程度宫颈糜烂者83例，宫颈光滑者13例。

1.2 纳入标准

既往有性生活史或已婚女性；接触性出血或白带增多者；醋酸试验阳性者；复方碘试验不着色者；HPV感染者；宫颈糜烂或宫颈炎者；宫颈活检为CINⅡ及CINⅢ者；CINI或随访不便者；需保留生育能力者；宫颈锥切术切缘阳性者。

1.3 阴道镜检查指征

以阴道镜作为防癌检查者；宫颈检查无法排除恶性病变者；TCT检查为LSIL以上者；宫颈涂片检查在Ⅱ级或Ⅱ级以上者；HPV感染者；宫颈病变在治疗前需进行恶性病变排查者。

1.4 排除标准

哺乳期或妊娠期女性；1个月内使用免疫抑制剂者；严重免疫抑制性疾病者；宫腔出血者；支原体、衣原体感染者；淋球菌感染者；凝血功能异常者；盆腔炎性改变者。

1.5 方法

1.5.1 阴道镜下活检 选用VIZ-YD型电子阴道镜（北京思维赛扬公司生产）进行检查；检查前2～3 d禁止阴道用药、禁止性生活、禁止妇科检查；排查阴道炎症；常规询问病史及月经史。患者月经干净后3～10 d实施阴道镜检查，常规膀胱截石位，以窥阴器充分暴露宫颈及阴道穹窿，以棉签拭去宫颈表面的粘液及分泌物，肉眼观察宫颈的形态、色泽、光滑程度、大小及是否存在白斑、糜烂、赘生物等；调节焦距，以低倍镜观察宫颈的颜色变化、血管图像及白斑情况，必要时可选用绿色滤镜进行检查，以获得更为清晰的血管图像；以3%～5%的醋酸溶液棉球涂抹宫颈表面15～20 s，拭去黏液，1 min后再进一步进行观察；要首先确定病变区域，观察其分布及边界情况、表面构型、颜色、色调、血管情况，若视野受阻，可选用宫颈管窥器扩开颈管进行观察；涂擦复方碘液，观察不着色的区域；评估肿瘤的病变部位、大小及恶化程度；在图像异常区及可疑区域取活检，送病理检查；纱布球压迫止血，24 h后取出。术后半个月禁止盆浴及性生活；使用抗生素3 d以预防感染；阴道填塞纱布球按时取出；阴道流血明显者及时就诊。endprint

1.5.2 阴道镜下LEEP术 对患者白带进行常规检查以排除炎性病变；查血常规、凝血四项。一般选择在月经结束后3～7天进行手术。采用深圳金科威公司生产的HF-120B型LEEP治疗仪，常规排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴并消毒，以扩阴器充分暴露宫颈，以聚维酮碘对阴道及宫颈实施二次消毒，最后用无菌棉球擦拭干净。2%利多卡因常规局部麻醉，根据不同的病变部位、范围及深度选择合适的电极刀，LEEP刀的频率为30～50W。切除范围为病变周围3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作时尽可能地一次性将病变部位切除，避免残留；若病变的部位过大，可分次切除，直至病变部位完全切除为止，病变组织要及时送往病理科进行检查；创伤部位用电凝球进行电凝止血，并注意涂擦药膏。术后口服抗生素3 d以预防感染；术后1个月禁止性生活及阴道冲洗，同时进行伤口愈合情况的评估；术后3个月及半年复查TCT和HPV感染情况。

1.6 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，进行t检验及χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜诊断结果与活检诊断结果对比

阴道镜的检查结果分为满意及不满意两种，其中满意的阴道镜诊断分为HSIL及LSIL两类，与活检的诊断结果对比如下。见表1。

3 讨论

宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程，CIN是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或维持不变，CIN中只有2%～30%的患者进展为更严重的病变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌[2]，而CINⅡ、CINⅢ的癌变率明显升高[3]，故而早期的临床诊断与治疗对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。阴道镜是上世纪20年代产生的一种内窥镜技术，目前已被广泛应用于下生殖系统疾病的诊断。

3.1 阴道镜对于宫颈病变的诊断价值

阴道镜检查具有无创性，可重复性检查，同时可以动态跟踪、观察病变部位的变化情况，有利于及时地了解疾病的进展及治疗后的愈合情况。目前阴道镜主要应用于宫颈癌前病变的筛查，是宫颈癌前病变检查程序中的“第二步”，具有承前启后的作用。阴道镜检查可以直接观察宫颈表面的血管情况及宫颈上皮的变化情况，进而判断宫颈是否存在病变及病变的性质及范围，必要时可进行活检，以提高诊断的正确率。

研究显示，阴道镜对于宫颈病变的诊断符合率高达90%以上，是早期发现和辅助诊治宫颈癌变的良好方法[4]。宫颈癌前病变在阴道镜检查中往往表现为白斑、点状改变、镶嵌状变或异型血管等变化。白斑的表面相对粗糙隆起，无血管分布，肉眼可见。病理学检查常表现为角化不全或角化亢进，部分可能合并HPV感染，在白斑的深层或周围组织可能存在癌变，故而需常规活检。点状改变的边界清晰可见，涂擦醋酸后呈现白色，表面较为光滑，常伴有点状毛细血管，病理学检查时可见到不典型增生。镶嵌状变表现为形态不规则的斑片状变，边界较为清楚，涂擦3%的醋酸后可见白色的增生状上皮；若表面呈现为明显的不规则状突出，提示细胞增长过速，可能存在恶变，应及时活检。异型血管指口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则的血管，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，病理学检查常存在不同程度的癌变[5]。阴道镜检查可以将病变部位放大10～40倍，进而进行细致的观察，同时配合醋酸实验及碘实验对病变部位的细微结构进行系统性观察，进而了解非正常组织的上皮结构、血管情况，同时可以指导活检，避免了盲目活检，有效提高了诊断符合率。本研究中显示阴道镜的直接诊断结果满意率较高，临床活检结果与术后的病理检查结果亦极为接近（诊断符合率为91.7%），这对于宫颈癌的早期发现及治疗具有重要意义。

3.2 LEEP术在治疗宫颈癌前病变中的应用价值

LEEP技术亦称超高频电波刀，是近年来用于治疗宫颈病变的又一新技术，治愈后的宫颈光滑如初，愈后不留瘢痕，保持先天性柔韧度，并且避免了以往因去除子宫给患者带来的一些不必要身心伤害[6]。LEEP刀在治疗过程中会在病变部位产生强大的能量，进而引起病变组织细胞的变形及不可逆性坏死，并可以促进凝血及组织重建，实现改善局部血液循环、促进愈合的目的。LEEP刀治疗宫颈癌前病变具有独特的优势，首先，手术时间短，出血量少，术后恢复速度快，在本研究当中，96例患者的平均手术时间为（6±0.9）min，术中平均出血量为（11.3±2.6）mL，止血方便，利于控制病情；其次，局部麻醉简单易行，门诊即可完成所有操作，痛苦小；第三，操作过程简单易行，费用低廉，术后创面恢复快，不易发生感染[7，8]；第四，并发症较少，常见为阴道少量的出血及流液，可自行停止，其原因与LEEP手术精细、切割时不会发生组织拉扯、碳化现象和对邻近组织损伤小有关[9，10]。LEEP刀技术由于其独特的优越性而被广泛应用于妇科疾病的临床治疗，而对于宫颈癌前病变的临床治疗亦具有明显的效果。本研究中显示患者实施LEEP术后6个月后TCT检查的转阴率为100%，证明了其临床效果的可靠性。

总之，阴道镜下实施LEEP术可更为准确地切除病灶，能够有效地避免治疗过度或治疗不足，对于宫颈癌的诊断及治疗具有重要应用价值。

[参考文献]

[1] 邓雅静，胡杰，杜琳. 应用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（12）：116-117.

[2] 谢珊艳，任鹏，吕晨君.TCT，HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J]. 中国性科学，2014，（3）：.82-84.

[3] 余静.阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床价值[J]. 华西医学，2010，25（5）：913-914.

[4] 江陵，陈丽平，杨进琼. 阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值[J]. 中华医药杂志，2006，6（10）：1095-1096.

[5] 余静，任正兰，李萍. 阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值研究[J]. 现代预防医学，2007，34（24）：4744-4745.

[6] 赵俊杰，韩淑霞. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志，2011，33（7）：650-651.

[7] 牡丹，宋志华. LEEP 治疗宫颈癌前病变临床观察[J]. 疾病监测与控制杂志，2013，7（1）：55-56.

[8] 黄凤，毛丽，张佳. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J]. 中国卫生产业，2013，2（25）：125.

[9] 胡建文，王娉，刘惠莉. LEEP手术治疗宫颈癌前病变的临床研究[J]. 医学临床研究，2008，25（7）：1294-1295. [10] 张宏艳，尹庆红，胡娜. LEEP诊疗宫颈癌前病变的临床研究[J]. 中国冶金工业医学杂志，2013，10（1）：125-126.

（收稿日期：2014-05-14）endprint

1.5.2 阴道镜下LEEP术 对患者白带进行常规检查以排除炎性病变；查血常规、凝血四项。一般选择在月经结束后3～7天进行手术。采用深圳金科威公司生产的HF-120B型LEEP治疗仪，常规排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴并消毒，以扩阴器充分暴露宫颈，以聚维酮碘对阴道及宫颈实施二次消毒，最后用无菌棉球擦拭干净。2%利多卡因常规局部麻醉，根据不同的病变部位、范围及深度选择合适的电极刀，LEEP刀的频率为30～50W。切除范围为病变周围3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作时尽可能地一次性将病变部位切除，避免残留；若病变的部位过大，可分次切除，直至病变部位完全切除为止，病变组织要及时送往病理科进行检查；创伤部位用电凝球进行电凝止血，并注意涂擦药膏。术后口服抗生素3 d以预防感染；术后1个月禁止性生活及阴道冲洗，同时进行伤口愈合情况的评估；术后3个月及半年复查TCT和HPV感染情况。

1.6 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，进行t检验及χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜诊断结果与活检诊断结果对比

阴道镜的检查结果分为满意及不满意两种，其中满意的阴道镜诊断分为HSIL及LSIL两类，与活检的诊断结果对比如下。见表1。

3 讨论

宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程，CIN是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或维持不变，CIN中只有2%～30%的患者进展为更严重的病变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌[2]，而CINⅡ、CINⅢ的癌变率明显升高[3]，故而早期的临床诊断与治疗对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。阴道镜是上世纪20年代产生的一种内窥镜技术，目前已被广泛应用于下生殖系统疾病的诊断。

3.1 阴道镜对于宫颈病变的诊断价值

阴道镜检查具有无创性，可重复性检查，同时可以动态跟踪、观察病变部位的变化情况，有利于及时地了解疾病的进展及治疗后的愈合情况。目前阴道镜主要应用于宫颈癌前病变的筛查，是宫颈癌前病变检查程序中的“第二步”，具有承前启后的作用。阴道镜检查可以直接观察宫颈表面的血管情况及宫颈上皮的变化情况，进而判断宫颈是否存在病变及病变的性质及范围，必要时可进行活检，以提高诊断的正确率。

研究显示，阴道镜对于宫颈病变的诊断符合率高达90%以上，是早期发现和辅助诊治宫颈癌变的良好方法[4]。宫颈癌前病变在阴道镜检查中往往表现为白斑、点状改变、镶嵌状变或异型血管等变化。白斑的表面相对粗糙隆起，无血管分布，肉眼可见。病理学检查常表现为角化不全或角化亢进，部分可能合并HPV感染，在白斑的深层或周围组织可能存在癌变，故而需常规活检。点状改变的边界清晰可见，涂擦醋酸后呈现白色，表面较为光滑，常伴有点状毛细血管，病理学检查时可见到不典型增生。镶嵌状变表现为形态不规则的斑片状变，边界较为清楚，涂擦3%的醋酸后可见白色的增生状上皮；若表面呈现为明显的不规则状突出，提示细胞增长过速，可能存在恶变，应及时活检。异型血管指口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则的血管，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，病理学检查常存在不同程度的癌变[5]。阴道镜检查可以将病变部位放大10～40倍，进而进行细致的观察，同时配合醋酸实验及碘实验对病变部位的细微结构进行系统性观察，进而了解非正常组织的上皮结构、血管情况，同时可以指导活检，避免了盲目活检，有效提高了诊断符合率。本研究中显示阴道镜的直接诊断结果满意率较高，临床活检结果与术后的病理检查结果亦极为接近（诊断符合率为91.7%），这对于宫颈癌的早期发现及治疗具有重要意义。

3.2 LEEP术在治疗宫颈癌前病变中的应用价值

LEEP技术亦称超高频电波刀，是近年来用于治疗宫颈病变的又一新技术，治愈后的宫颈光滑如初，愈后不留瘢痕，保持先天性柔韧度，并且避免了以往因去除子宫给患者带来的一些不必要身心伤害[6]。LEEP刀在治疗过程中会在病变部位产生强大的能量，进而引起病变组织细胞的变形及不可逆性坏死，并可以促进凝血及组织重建，实现改善局部血液循环、促进愈合的目的。LEEP刀治疗宫颈癌前病变具有独特的优势，首先，手术时间短，出血量少，术后恢复速度快，在本研究当中，96例患者的平均手术时间为（6±0.9）min，术中平均出血量为（11.3±2.6）mL，止血方便，利于控制病情；其次，局部麻醉简单易行，门诊即可完成所有操作，痛苦小；第三，操作过程简单易行，费用低廉，术后创面恢复快，不易发生感染[7，8]；第四，并发症较少，常见为阴道少量的出血及流液，可自行停止，其原因与LEEP手术精细、切割时不会发生组织拉扯、碳化现象和对邻近组织损伤小有关[9，10]。LEEP刀技术由于其独特的优越性而被广泛应用于妇科疾病的临床治疗，而对于宫颈癌前病变的临床治疗亦具有明显的效果。本研究中显示患者实施LEEP术后6个月后TCT检查的转阴率为100%，证明了其临床效果的可靠性。

总之，阴道镜下实施LEEP术可更为准确地切除病灶，能够有效地避免治疗过度或治疗不足，对于宫颈癌的诊断及治疗具有重要应用价值。

[参考文献]

[1] 邓雅静，胡杰，杜琳. 应用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（12）：116-117.

[2] 谢珊艳，任鹏，吕晨君.TCT，HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J]. 中国性科学，2014，（3）：.82-84.

[3] 余静.阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床价值[J]. 华西医学，2010，25（5）：913-914.

[4] 江陵，陈丽平，杨进琼. 阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值[J]. 中华医药杂志，2006，6（10）：1095-1096.

[5] 余静，任正兰，李萍. 阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值研究[J]. 现代预防医学，2007，34（24）：4744-4745.

[6] 赵俊杰，韩淑霞. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志，2011，33（7）：650-651.

[7] 牡丹，宋志华. LEEP 治疗宫颈癌前病变临床观察[J]. 疾病监测与控制杂志，2013，7（1）：55-56.

[8] 黄凤，毛丽，张佳. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J]. 中国卫生产业，2013，2（25）：125.

[9] 胡建文，王娉，刘惠莉. LEEP手术治疗宫颈癌前病变的临床研究[J]. 医学临床研究，2008，25（7）：1294-1295. [10] 张宏艳，尹庆红，胡娜. LEEP诊疗宫颈癌前病变的临床研究[J]. 中国冶金工业医学杂志，2013，10（1）：125-126.

（收稿日期：2014-05-14）endprint

1.5.2 阴道镜下LEEP术 对患者白带进行常规检查以排除炎性病变；查血常规、凝血四项。一般选择在月经结束后3～7天进行手术。采用深圳金科威公司生产的HF-120B型LEEP治疗仪，常规排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴并消毒，以扩阴器充分暴露宫颈，以聚维酮碘对阴道及宫颈实施二次消毒，最后用无菌棉球擦拭干净。2%利多卡因常规局部麻醉，根据不同的病变部位、范围及深度选择合适的电极刀，LEEP刀的频率为30～50W。切除范围为病变周围3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作时尽可能地一次性将病变部位切除，避免残留；若病变的部位过大，可分次切除，直至病变部位完全切除为止，病变组织要及时送往病理科进行检查；创伤部位用电凝球进行电凝止血，并注意涂擦药膏。术后口服抗生素3 d以预防感染；术后1个月禁止性生活及阴道冲洗，同时进行伤口愈合情况的评估；术后3个月及半年复查TCT和HPV感染情况。

1.6 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，进行t检验及χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜诊断结果与活检诊断结果对比

阴道镜的检查结果分为满意及不满意两种，其中满意的阴道镜诊断分为HSIL及LSIL两类，与活检的诊断结果对比如下。见表1。

3 讨论

宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程，CIN是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或维持不变，CIN中只有2%～30%的患者进展为更严重的病变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌[2]，而CINⅡ、CINⅢ的癌变率明显升高[3]，故而早期的临床诊断与治疗对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。阴道镜是上世纪20年代产生的一种内窥镜技术，目前已被广泛应用于下生殖系统疾病的诊断。

3.1 阴道镜对于宫颈病变的诊断价值

阴道镜检查具有无创性，可重复性检查，同时可以动态跟踪、观察病变部位的变化情况，有利于及时地了解疾病的进展及治疗后的愈合情况。目前阴道镜主要应用于宫颈癌前病变的筛查，是宫颈癌前病变检查程序中的“第二步”，具有承前启后的作用。阴道镜检查可以直接观察宫颈表面的血管情况及宫颈上皮的变化情况，进而判断宫颈是否存在病变及病变的性质及范围，必要时可进行活检，以提高诊断的正确率。

研究显示，阴道镜对于宫颈病变的诊断符合率高达90%以上，是早期发现和辅助诊治宫颈癌变的良好方法[4]。宫颈癌前病变在阴道镜检查中往往表现为白斑、点状改变、镶嵌状变或异型血管等变化。白斑的表面相对粗糙隆起，无血管分布，肉眼可见。病理学检查常表现为角化不全或角化亢进，部分可能合并HPV感染，在白斑的深层或周围组织可能存在癌变，故而需常规活检。点状改变的边界清晰可见，涂擦醋酸后呈现白色，表面较为光滑，常伴有点状毛细血管，病理学检查时可见到不典型增生。镶嵌状变表现为形态不规则的斑片状变，边界较为清楚，涂擦3%的醋酸后可见白色的增生状上皮；若表面呈现为明显的不规则状突出，提示细胞增长过速，可能存在恶变，应及时活检。异型血管指口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则的血管，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，病理学检查常存在不同程度的癌变[5]。阴道镜检查可以将病变部位放大10～40倍，进而进行细致的观察，同时配合醋酸实验及碘实验对病变部位的细微结构进行系统性观察，进而了解非正常组织的上皮结构、血管情况，同时可以指导活检，避免了盲目活检，有效提高了诊断符合率。本研究中显示阴道镜的直接诊断结果满意率较高，临床活检结果与术后的病理检查结果亦极为接近（诊断符合率为91.7%），这对于宫颈癌的早期发现及治疗具有重要意义。

3.2 LEEP术在治疗宫颈癌前病变中的应用价值

LEEP技术亦称超高频电波刀，是近年来用于治疗宫颈病变的又一新技术，治愈后的宫颈光滑如初，愈后不留瘢痕，保持先天性柔韧度，并且避免了以往因去除子宫给患者带来的一些不必要身心伤害[6]。LEEP刀在治疗过程中会在病变部位产生强大的能量，进而引起病变组织细胞的变形及不可逆性坏死，并可以促进凝血及组织重建，实现改善局部血液循环、促进愈合的目的。LEEP刀治疗宫颈癌前病变具有独特的优势，首先，手术时间短，出血量少，术后恢复速度快，在本研究当中，96例患者的平均手术时间为（6±0.9）min，术中平均出血量为（11.3±2.6）mL，止血方便，利于控制病情；其次，局部麻醉简单易行，门诊即可完成所有操作，痛苦小；第三，操作过程简单易行，费用低廉，术后创面恢复快，不易发生感染[7，8]；第四，并发症较少，常见为阴道少量的出血及流液，可自行停止，其原因与LEEP手术精细、切割时不会发生组织拉扯、碳化现象和对邻近组织损伤小有关[9，10]。LEEP刀技术由于其独特的优越性而被广泛应用于妇科疾病的临床治疗，而对于宫颈癌前病变的临床治疗亦具有明显的效果。本研究中显示患者实施LEEP术后6个月后TCT检查的转阴率为100%，证明了其临床效果的可靠性。

总之，阴道镜下实施LEEP术可更为准确地切除病灶，能够有效地避免治疗过度或治疗不足，对于宫颈癌的诊断及治疗具有重要应用价值。

[参考文献]

[1] 邓雅静，胡杰，杜琳. 应用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（12）：116-117.

[2] 谢珊艳，任鹏，吕晨君.TCT，HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J]. 中国性科学，2014，（3）：.82-84.

[3] 余静.阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床价值[J]. 华西医学，2010，25（5）：913-914.

[4] 江陵，陈丽平，杨进琼. 阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值[J]. 中华医药杂志，2006，6（10）：1095-1096.

[5] 余静，任正兰，李萍. 阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值研究[J]. 现代预防医学，2007，34（24）：4744-4745.

[6] 赵俊杰，韩淑霞. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志，2011，33（7）：650-651.

[7] 牡丹，宋志华. LEEP 治疗宫颈癌前病变临床观察[J]. 疾病监测与控制杂志，2013，7（1）：55-56.

[8] 黄凤，毛丽，张佳. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J]. 中国卫生产业，2013，2（25）：125.

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（收稿日期：2014-05-14）endprint