文拉法辛与氟西汀对抑郁症的疗效及对认知功能的改善作用研究

黄继蔷　郭鑫　杨旻实

[摘要] 目的 研究文拉法辛与氟西汀对抑郁症的疗效及对认知功能的改善作用。方法 回顾性分析2012年1月～2014年1月来我院应用文拉法辛治疗的32例抑郁症患者的临床资料，设为观察组，另选择同期应用氟西汀治疗的32例抑郁症患者的临床资料，设为对照组，比较两组的疗效及两组患者治疗前后HAMD评分、认知功能。 结果 观察组治疗后的总有效率达93.75%，显著高于对照组（P<0.05）。观察组与对照组患者的HAMD评分分别较治疗前显著降低，且观察组患者的HAMD评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组患者治疗8周后的WCST 总数、持续错误数、随机错误数显著少于治疗前，且显著少于对照组（P<0.05）。对照组患者治疗8周后正确数、持续错误数均较治疗前未见明显变化，差异无显著性（P>0.05）。 结论 文拉法辛治疗抑郁症的疗效及对认知功能的改善作用较氟西汀更具优势。

[关键词] 抑郁症；文拉法辛；氟西汀；认知功能

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0048-03

[Abstract] Objective To study the effect of venlafaxine and fluoxetine in depression and improvement on cognitive function. Methods Retrospectively analyzed from January 2012 to January 2014 in our hospital for treatment of 32 cases of depression with venlafaxine in patients with clinical data， set up for the observation group， selected the same period of fluoxetine in 32 patients with depression in patients with clinical data， set up as the control group， HAMD score， cognitive function before and after treatment were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group after treatment was 93.75%，was significantly higher than the control group （P<0.05）. The observation group and the control group of patients with HAMD scores were significantly lower than before treatment， and the HAMD score of observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The observation group group after treatment 8 weeks， number of errors， random errors were significantly lower than before treatment， and significantly less than the control group （P<0.05）. Patients in the control group after 8 weeks of treatment， number of perseverative errors connected rates had no significant difference before treatment （P>0.05）. Conclusion Venlafaxine in the treatment of depression and improve the effect on cognitive function， has more advantages than fluoxetine.

[Key words] Depression； Venlafaxine； Fluoxetine； Cognitive function

抑郁症以显著而持续的与处境不相符合的情绪低落为特征，可导致思维迟缓、意志活动减退以及躯体症状。目前临床上主要采取心理治疗、药物治疗、物理刺激等方式缓解抑郁症的病情[1]，文拉法辛、氟西汀为常用治疗抑郁症的药物之一。文拉法辛具有抑制五羟色胺、去甲肾上腺素及轻度抑制多巴胺回吸收等多重作用[2]。氟西汀是一种选择5-羟色胺再吸收的抑制剂，具有抑制5羟色胺的再摄取，增加实际利用的神经递质，从而治疗和改善抑郁的状态[3]。近年来文拉法辛、氟西汀已经广泛应用于抑郁症的治疗，均具有较好的疗效，但二者对于抑郁症患者的认知功能改善作用报道不多。本研究旨在探讨文拉法辛与氟西汀对抑郁症的疗效及对认知功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年1月～2014年1月来我院应用文拉法辛治疗的32例抑郁症患者的临床资料，设 为观察组，其中男14例，女18例，年龄18～65岁，平均（36.9±6.23）岁，文化程度：高中及以上11例，初中13例，小学及以下8例。另选择同期应用氟西汀治疗的32例抑郁症患者的临床资料作为对照组，其中男13例，女19例，年龄19～68岁，平均 （35.1±7.3）岁，文化程度：高中及以上14例，初中11例，小学及以下7例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部入选病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版修订版（CCMD-3）的诊断标准，排除严重躯体疾病、妊娠或哺乳妇女及药物过敏者。endprint

1.2治疗方法

对照组予盐酸氟西汀（Patheon France批准文号：H20110442）口服，起始剂量为20 mg/d，依据病情缓解情况调节剂量，最大不超过60 mg/d。观察组予文拉法辛缓释片（Wyeth Medica Ireland 批准文号：国药准字J201238）口服，起始剂量为75 mg/d，依据病情缓解情况调节剂量，最大不超过225 mg/d。疗程8周，治疗期间均不可使用其他抗抑郁药物。

1.3 疗效评价标准[3]

采用HAMD评分分别在治疗前及治疗8周后进行评定，在治疗末按HAMD评分减分率进行临床疗效评定，减分率≥75%为痊愈，50% ～74%为显著进步，25%～49%为好转，<25%为无效。

1.4 观察指标

治疗8周后，比较两组患者HAMD 评分及比较两组患者治疗前后威斯康星卡片分类测验（WCST）情况，包括WCST 总数、正确数、持续错误数、随机错误数、分类数，以评定患者的认知功能[4]。

1.5 统计学方法

使用SPSS12.0统计学分析软件包对数据进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较行t检验，计数资料的两组比较行χ2 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

治疗8周后，观察组治疗后的总有效率达93.75%，显著高于对照组患者的75.00%，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。两组患者治疗后疗效比较见表1。

3 讨论

抑郁症的临床表现主要为注意力减退、记忆下降、思维迟缓、反应能力低下等认知功能障碍，严重影响了患者的生活质量[5]。研究证实，抑郁症患者的认知功能障碍可能独立于抑郁症状之外，即使在抑郁情绪基本缓解之后，其认知功能缺损仍可长期存在，且抑郁症多次反复发作会加剧认知功能损害[6]。经抗抑郁药治疗大部分可以缓解，但往往治疗效果并不理想。且传统的抗抑郁剂因镇静与抗胆碱能作用强会加重患者的认知损伤，而新型抗抑郁剂对抑郁症患者伴发认知功能缺损的恢复更为有利。文拉法辛是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，通过增加中枢突触间隙的NE及5-HT浓度而发挥抗抑郁作用，对胆碱能、组胺能及NE能等受体的亲和力极小，能快速下调受体敏感性[7]。氟西汀是选择性血清再吸收抑制剂（ssm）型抗抑郁药，可抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，从而增加细胞外可与突触后受体结合的血清素水平[8-10]。苏晖等[11]将80例首发抑郁患者接受12周文拉法辛缓释剂（A组，n=40）或盐酸氟西汀（B组，n=40）治疗，结果显示，治疗后A组的WCST总数和持续错误数较B组明显减少（P<0.05）；A组的HAMD 分、睡眠分、HAMA总分、精神焦虑分均显著低于B组（P<0.05或P<0.01），进一步证实文拉法辛对抑郁症患者的临床症状改善及认知功能的改善作用较氟西汀更明显。本研究32例抑郁症患者应用文拉法辛治疗后总有效率达93.75%，显著高于对照组（P<0.05），说明文拉法辛治疗抑郁症的疗效明显优于氟西汀。且治疗8周后，观察组患者HAMD评分显著低于对照组[（7.23±1.15）vs（9.15±1.26），P<0.05]，说明文拉法辛较氟西汀改善抑郁患者的临床症状更显著。本研究表3结果显示，观察组和对照组患者治疗后8周后的WCST 总数、持续错误数、随机错误数显著少于治疗前，且显著少于对照组（P<0.05），与周建华等[12]报道的观点是相符的，说明文拉法辛对抑郁症患者认知功能的改善作用较氟西汀更显著。

综上，文拉法辛治疗抑郁症的疗效及对认知功能的改善作用较氟西汀更具优势，值得推广和应用。

[参考文献]

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[12] 周建华. 文拉法辛与帕罗西汀对首次发病抑郁症患者抑郁症状、认知功能的改善作用比较[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（3）：288-289.

（收稿日期：2014-06-17）endprint