基于疗养护理工作过程的急救训练模式探讨

谭春红 周满臻

(南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

基于疗养护理工作过程的急救训练模式探讨

谭春红 周满臻

(南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

目的 积极探索疗养科室急救训练工作模式，提高疗养院护理应急救治训练水平和应急处置能力。方法 改变单项急救技能训练考核的传统方法，模拟护理工作过程中的突发急诊病例及意外事件，根据医护排班模式组织医护联合同组训练方法进行急救整体过程的训练及考核。结果 护士急救理论、操作技能成绩明显提高，抢救意识明显增强，医护配合更加默契、流畅，医护之间对抢救配合满意度提高。结论 基于护理工作过程的急救训练模式是一种适合疗养科室急救训练的模式，对提高疗养院应急救治训练水平有着重要作用。

疗养；护理；急救；训练模式

急救护理工作是衡量护理工作水平、服务质量、应急能力的一个重要标准。而现场急救护理人员娴熟的技能、医护配合的协调、非临床科室的密切配合直接关系到危重病人的抢救质量和成功率[1]。随着疗养事业的发展，疗养院的收住范围逐渐扩大，疗养员日趋老龄化，基础疾病多，潜在危险多，在疗养过程中有可能出现某些危急事件[2]。对疗养院急救水平提出了更高的标准和要求。针对新形势下的疗养保障对急救护理工作的需求，我院护理部积极探索护士急救训练新方法新路子，改变单一急救技能训练的传统方法，组织急救训练月专题训练，不断提升应急救治能力，现将做法和体会报告如下。

1 一般资料

参加培训对象为疗养科室医护人员。护士59名，其中军人24名，文职人员30名，聘用护士5名；平均年龄(33± 3.25)岁；职称分布：副主任护师1名，主管护师10名，护师19名，护士29名。医生22名，其中军人21名，文职人员1名；平均年龄(34±6.20)岁；职称分布：主治医生15名，医师7名，平均年龄(36±7.4)岁。

2 做法

2.1 成立训练考核小组 医务处、护理部制定年度业务训练计划时，把急救训练列入年度专题训练计划，按照年度训练计划成立训练考核小组，由医务处、护理部主任分别担任考核小组医疗组和护理组组长，医务处、护理部科训助理员各1名，4名疗养科室主任、护士长为考核训练小组成员，主要负责训练考核计划的详细制定、训练考核标准及组织展开训练及考核评定。

2.2 制定训练实施方案细则 采取日常工作与训练相结合的方式进行培训。每周安排3～4个下午进行理论授课与操作训练，医生理论学习内容主要为急救医学、各种急诊病例的病情分析、诊断及处置要点、急病处置预案。技能训练内容有心肺复苏、气管插管等。护士理论学习内容主要有急救护理学、各种急救护理技能操作注意事项等。技能操作内容主要有心肺复苏、吸氧、吸痰、描记心电图、心电监护仪的使用、急病处置预案。医护分别完成单项技能训练后，每一名医生和1名或2名护士组成医护训练小组，对模拟病例进行联合处置训练，重点训练医护抢救的配合。考核训练小组对医护培训内容逐项推敲，设置疗养员在不同环境下突发急诊病历场景、制定医护技能考核标准。

2.3 理论培训 采取外请急救专家集中理论授课与个人自学的方法进行。医务处护理部下发急救理论复习题库，重点对急救基本理论知识、急救操作注意事项、应急预案处置流程进行复习。

2.4 技能培训

2.4.1 单项技能强化训练 护士对描记心电图、心肺复苏术、心电监护等单项急救技能反复训练，由科室主任及护士长分别对医护进行考核，每项技能满分100分，考核85分以上方可进行医护同组训练阶段。训练时间一般为1～2周。

2.4.2 医护同组配合训练 根据护理排班和医生值班人员情况，分别组成医护2人训练小组和医护3人训练小组(1名医生和1名护士配合，模拟晚班值班遇突发病情；1名医生和2名护士配合，模拟白班突发病情)。医护训练小组成员轮流交叉搭配。结合疗养实际和急症发生特点，贴近临床实际设计演练主题，对每一例急救案例进行情景再现，总结经验教训，丰富临床经验[3]。如模拟疗养期间突发心梗、脑梗、跌倒等急诊病例及景观游览、海水浴等过程中突发意外事件情景应急处置训练，训练内容包括：病情观察及意外情况发现及报告程序、现场应急处置、医师医嘱下达、护士急救医嘱的执行等。重点训练医护、护护之间的配合默契及流畅程度。训练时间一般为2周。

2.5 考核

2.5.1 理论考核 采取闭卷考试分别考核医护人员急救理论知识掌握情况，满分100分。

2.5.2 情景模拟演练考核 情景模拟演练考核形式为设置模拟病例，1名医生和1名护士作为1个参考小组，重点考核参考小组医护现场处置能力，包括医生口头急救医嘱下达，医护各项急救技能的实施与运用，急救现场医护之间的相互配合。由于参加训练考核医生人数少于护士人数，医生可重复和不同护士配对组成医护考核小组。满分为100分，其中医生下达急救医嘱30分，医生处置20分，护士处理急救口头医嘱20分，急救处置20分，医护配合10分。

2.6 评价标准 比较医生、护理人员在基于护理工作过程的急救训练模式培训后急救理论、模拟情景处置考核得分、医护配合满意度。

2.7 统计学方法 使用SPSS统计软件包，采用t检验比较护理人员在实施基于护理工作过程的急救训练模式训练前后急救理论知识、情景模拟处置考核、医护配合满意度。

3 结果

实施基于护理工作过程的急救培训模式前后，医生、护理人员在急救理论知识、情景模拟处置考核及医护配合满意率得分均明显提高(表1～2)。

4 讨论

临床工作并非孤立、单独的技术操作，其内涵具有复杂性和多变性[1]。急救训练一直是疗养院护理业务训练的重点，长期以来，传统急救培训围绕教科书进行气管插管、人工呼吸、心脏按压等单项培训，其不足之处在于只注重单项培训而忽略了每项操作中的衔接和人与人之间的配合[4]。从表1～2结果可以看出，基于护理工作过程的训练模式与传统单项急救技能训练相比在急救理论、情景模拟处置、医护配合的满意率等方面均有明显提高。在实际抢救工作中，医生是急救方案的决策者，护士是急救措施的实施者。医生、护士按照平时护理工作过程组成训练小组训练，医护之间更注重人与人之间的技术配合，配合更为默契，分工合理，角色明确[5]。对护士发现病情、紧急报告、医护联合处置等全过程进行训练及考核，提高了护士的急救意识和应变处理能力，强化了医护之间相互配合支持意识，形成有效的急救训练模式行为。

表1 实施急救培训模式前后护士各项结果比较(±s)

表1 实施急救培训模式前后护士各项结果比较(±s)

项目 人数 急救理论 情景模拟处置考核 配合满意度(%)实施前 59 79.8±5.26 75.3±2.8 81实施后 59 92.6±3.20 90.1±4.3 95 t值 9.456 10.930 P值 ＜0.034 ＜0.025

表2 实施急救培训模式前后医生各项结果比较(±s)

表2 实施急救培训模式前后医生各项结果比较(±s)

项目 人数 急救理论 情景模拟处置考核 配合满意度(%)实施前 22 82.3±7.0 78.9±5.4 85实施后 22 94.1±2.5 92.6±5.3 96 t值 11.123 9.983 P值 ＜0.032 ＜0.028

[1]杨冬梅.医护同组急救技术配合训练模式应用于急诊专科护士培训的探讨[J].护理研究，2010，24(9)：2421-2422.

[2]夏永莲，薛凌，石惠娟，等.疗养院护士开展应急模拟训练的做法及体会[J].中国疗养医学，2010，19(11)：1003-1004.

[3]李敏，王俊，陈谨献，等.运用综合性模拟演练提升疗养院护理应急能力[J].中国疗养医学，2012，21(4)：320-321.

[4]李晓宁，侯双兴，张万侠，等.抢救流程用于护士急救培训管理[J].临床医药实践杂志．2008，17(9)：933-934.

[5]韩沙滨，宋晓彬，何健，等.重视模拟演练内涵，健全医院应急机制[J].中国医院管理杂志，2008，28(2)：35.

Objective To explore actively the first-aid training pattern at the sanatorium sections and increase the training level of first-aid nursing as well as the ability to deal with emergency.Methods The traditional single emergency skill training check-up system was reformed，the unexpected emergency cases and accidents during the nursing work were simulated，and the whole process of first-aid training and assessing were conducted on the basis of the joint work by nurses and doctors organized by squad and platoon model.Results There was apparent improvement in first-aid theories and operating skills and the awareness of giving emergency treatment among nurses，and a better and more satisfactory cooperation between doctors and nurses was also achieved.Conclusion The training pattern for first-aid treatment based on rehabilitation nursing service is proved to be suitable for the emergency training at the sanatorium sections，and it plays an important role in enhancing the first-aid treatment training level at sanatorium.

Rehabilitation；Nursing；First-aid；Training pattern

2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0855-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.059

周满臻