良性胸膜间皮瘤一例分析

胡丽 田佰柱 辛英

(解放军第88医院，271000)

·病例报告·

良性胸膜间皮瘤一例分析

胡丽 田佰柱 辛英

(解放军第88医院，271000)

良性；间皮瘤；鉴别诊断

胸膜间皮瘤是一种少见的原发性胸膜肿瘤，患病率很低，仅占所有胸膜肿瘤的5%左右[1]。良性胸膜间皮瘤更加罕见，患者常无自觉症状，多在体检时发现。

1 病例资料

患者，女，29岁。无石棉接触史，无咳嗽、胸闷、胸痛、发热等症状，2013年11月体检。胸透示：左肺下野近肩胛下角处示一高密度影(图1)。肺CT示：双肺实质内未见明显异常密度灶，肺门结构清晰，气管及支气管通畅，纵隔无移位，其内气管及大血管形态、大小正常，间隙清晰，未见明显肿大的淋巴结。左侧胸壁可见类圆形混杂密度影，边界清晰，增强扫描病灶呈不均匀强化，实性部分可见明显强化，病灶大小约为28.2 mm×25.5 mm(图2～3)。2013年11月病理检查示：瘤细胞形态多样，呈梭形、圆形，胞浆红染，核仁不明显，无异型，核分裂象少见，无出血，平均2个/10 HPF。病理诊断为良性间皮瘤。患者最后临床诊断：良性胸膜间皮瘤。2014年2月复查胸部CT，未见明显变化。

2 讨论

胸膜间皮瘤为胸膜的原发性肿瘤，临床上胸膜间皮瘤主要分为局限型和弥漫型，前者通常有包膜包被，呈局限性生长，有良、恶性之分；后者是更常见的恶性肿瘤类型，在临床上大多恶性胸膜间皮瘤多指此种类型[2]。胸膜间皮瘤是来源于胸膜表面间皮细胞的少见原发肿瘤，可发生于脏层胸膜和壁层胸膜的任何部分，其中约有30%的局限型病变有恶性倾向，80%的肿瘤原发于脏层胸膜，20%发生于壁层胸膜[3]。良性胸膜间皮瘤又称胸膜局限性纤维瘤及胸膜单发性纤维瘤。间皮瘤在病变发展不同时期具有不同表现，大部分间皮瘤具有易导致误诊的外观表现，需要从放射学、病理学方面诊断。良性间皮瘤主要与恶性间皮瘤、早期周围性肺癌(肿瘤侵犯到胸膜)鉴别诊断，鉴别要点如下。①临床表现：良性胸膜间皮瘤早期无明显临床表现，往往于体检时被发现；当肿瘤较大时可出现咳嗽、胸痛。恶性胸膜间皮瘤多有胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等症状，血性胸水，增长迅速。经正规抗结核治疗无效。早期周围性肺癌临床表现不明显。②影像学诊断鉴别要点：CT诊断准确率高于X射线。良性胸膜间皮瘤肺CT表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，长轴与胸膜走向一致，可突向肺内，肿块多＜5 cm，肿瘤边界清楚[4]，与胸壁间直角或钝角相交，CT平扫密度均匀，增强后均匀中度强化，这是由于肿瘤中含有丰富的毛细血管网以及密度较高的胶原蛋白；较大的病变，由于病变血供丰富，增强后不均匀强化，内可见多条迂曲血管影。肿块与周围组织间界面光滑，无淋巴结肿大或胸水。恶性胸膜间皮瘤CT显示：胸内侧呈弥漫性不规则胸膜增厚和突向胸腔内多发性结节，呈波浪状阴影。并发大量胸腔积液者，纵隔向对侧移位，可见肿大淋巴结，增强后明显不均匀强化。早期周围性肺癌CT征象：实性结节，可有空泡征，边缘毛糙为常见征象，分叶征较多见，分叶之间可见血管征象。胸膜凹陷征象是肿瘤与胸膜之间的线型或三角型影像，在胸膜陷入的部位结节可形成明显凹陷。CT增强多表现完全强化。③病理学鉴别要点：瘤组织共同的特征是组织结构复杂、细胞形态多样。良性胸膜间皮瘤多为局限型，有包膜，切面结节状、实性，灰白色，质韧而富有弹性。镜检：瘤细胞呈梭形、短梭形及圆形，胞浆红染，核仁不明显，良性SFT的瘤细胞无异型，核分裂象不多见，平均0～2感染/10 HPF，不典型SFT的瘤细胞轻度异型，核分裂2～4个/10 HPF；恶性胸膜间皮瘤从脏层胸膜生长，平板或肉茎状，可带有毛刺。镜检：瘤细胞异型明显，核分裂4～10个/10 HPF，细胞稀疏区和密集区交替分布，薄壁血管较多，细胞间富有粗细不等瘢痕样玻璃样变性的胶原纤维，并有出血、坏死。目前认为，胸腔镜是诊断胸膜间皮瘤最好的手段，诊断率达到98%[5]。免疫组化：肿瘤细胞保留肌成纤维细胞或成纤维细胞的表型：CK、EMA阴性，vimentin通常阳性，actin、desmin偶尔阳性，keratin阴性。Flint等报道，CD34表达阳性可与促纤维增生性恶性间皮瘤区别，且后者keratin呈阳性表达[6]。

图1 胸部平片示左肺下野示一高密度影

图2 CT平扫(肺窗)示左侧胸壁可见边界清晰，密度略不均匀

图3 CT增强示病灶呈不均匀强化，实性部分可见明显强化

周围型肺癌病理特点：多为腺癌，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，分化较高，沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，可侵犯到胸膜，需与间皮瘤相鉴别。

良性胸膜间皮瘤患者常无自觉症状，病变初期变化不易被发现，随病情发展，有一定恶变率，故要对已确诊病人定期复查，随访。

[1]张敦华.胸膜间皮瘤[M]//朱元珏.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003：1312-1320.

[2]刘艳萍，李远鹏.恶性胸膜间皮瘤研究新进展[J].临床荟萃，2010，25(15)：1378.

[3]张盼，王静.胸膜间皮瘤的研究进展[J].肿瘤基础与临床，2011，24(1)：81.

[4]孙奥松，王顺源.良恶性胸膜间皮瘤的CT鉴别诊断[J].实用医药杂志，2012，29(2)：125.

[5]王小震，李宁，王绿化，等.恶性胸膜间皮瘤的临床研究进展[J].癌症进展，2006，4(1)：20-25.

[6]刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：244-245.

2014-01-14)

1005-619X(2014)05-0471-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.053