幽门螺杆菌感染与颈动脉狭窄的相关性分析

隋小妹 张国英 贾真 姚建云

(济南军区青岛第二疗养院门诊部，266071)

幽门螺杆菌感染与颈动脉狭窄的相关性分析

隋小妹 张国英 贾真 姚建云

(济南军区青岛第二疗养院门诊部，266071)

目的探讨幽门螺杆菌与颈动脉狭窄患者的相关性分析。方法回顾性分析100例在健康体检中14C-尿素呼气实验和颈部血管彩色多普勒检查者资料。分组根据Hp的判定结果分为Hp阴性组和Hp阳性组。观察比较两组的颈动脉狭窄程度。结果Hp阴性组颈动脉狭窄程度明显低于Hp阳性组(P＜0.01)，两组之间比较，差异有高度统计学意义。结论幽门螺杆菌感染与颈动脉狭窄的发生发展具有相关性。

螺杆菌；幽门；动脉粥样硬化；颈动脉狭窄

近年来有学者研究[1]发现幽门螺杆菌(Hp)慢性感染与动脉粥样硬化和血管性疾病有一定关系。动脉粥样硬化是脑梗死形成的重要原因，其发生机制一直是医学界研究的热点，除年龄、高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱等传统高危因素外，微生物的慢性感染及炎症反应同动脉粥样硬化的关系日益引起关注。1995年Markus发现中风的发生与Hp感染有关。通过超声波检查，发现Hp感染者颈动脉狭窄程度较非感染者重。目前认为Hp可能单独或者通过影响其危险因子的方式参与脑血管疾病的发生[2]。Hp在人群中有较高的感染率，达40%～90%，因此研究Hp与心血管危险因素之间的意义重大。本文研究目的是探讨Hp感染和颈动脉狭窄之间的关系。

1 材料和方法

1.1 材料收集我院2011-10—2013-07经多普勒超声检查证实的脑梗死患者100例，其中男性58例，女性42例；年龄40～78岁，平均年龄60岁，均符合诊断标准。排除标准：患者入院前半年内使用过抗生素；已证实和临床高度考虑心源性或其他原因引起的栓塞；意识障碍，不能配合检查；恶性肿瘤，严重肝肾功能损害者，冠心病、痛风、严重贫血者及各种严重感染者。

1.2 方法

1.2.1 Hp检测14C尿素标记物由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供并使用其生产的放射性分析检测仪器，结果用阴性、阳性表示。14C-尿素呼气实验(14C-UBT)应在早上空腹时或进餐2 h以后，用约20 mL凉开水送服[14C]胶囊一粒，静坐25 min，让患者通过导管向CO2集气瓶内呼气，约1～3 min，再向集气瓶内加入稀释闪烁液4.5 mL，加盖密封，摇匀后于液闪仪做14C放射性(dpm)测定3 min。阳性判断值：14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2时，可判定为阳性。1.2.2颈部血管彩色多普勒检查①仪器：采用美国GE公司产LOGIQ-500 PRO型彩色超声诊断仪，频率6～9 MHz，宽频探头。②检查方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部。颈后垫枕，头后仰并偏向对侧。自颈动脉近心端开始，逐渐至远心端依次扫查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)。③测量参数：CCA、ICA、ECA内径，观察有无狭窄，两侧是否对称；颈动脉内膜-中层厚度，即IMT，选择颈动脉近膨大处及膨大处后壁测量；粥样斑块位置、大小、内部回声。以IMT≥1.2 mm作为诊断斑块的标准[3]，通过对颈部血管的斑块有无、大小形态的检查，判定Hp与颈动脉斑块的相关性。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 Hp的感染率100例脑梗死患者中，Hp阳性者占72例(72%)，Hp阴性者占28例(28%)。

2.2 一般状况与传统高危险因素一般状况与传统高危险因素分布比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.3 Hp感染与颈动脉狭窄的关系72例Hp阳性患者，85.2%存在颈动脉斑块，在28例Hp抗体阴性患者，50%存在颈动脉斑块。两组之间比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。

表1 各组一般状况与传统高危因素分布(n)

表2 Hp感染与颈动脉狭窄的关系[n(%)]

3 讨论

Hp感染可致胃溃疡、慢性胃炎、胃癌等已被大家公认。近年来人们发现胃Hp感染与颈动脉斑块的形成有关。张艳敏[4]推测Hp感染导致脑梗死的机理可能是Hp感染的慢性胃炎患者中HCY积聚于体内，导致高HCY血症，从而激活血小板粘附聚集，启动及加速动脉粥样硬化的形成并可能导致脑梗死。还有许多学者认为Hp感染与颈动脉斑块形成有密切关系，分析Hp可能通过持续性、慢性的炎症刺激，使颈动脉斑块形成导致颈动脉狭窄，促使脑梗死的发生。Salewska等[5]在48例CagA Hp抗体阳性患者经颈动脉内膜切除术后所获得的粥样斑块的标本中发现CagA Hp均为阳性，本组研究结果显示，在Hp CagA感染阳性组中的脑梗死患者中，100%有颈动脉斑块，颈动脉狭窄率61%。而在Hp CagA感染阴性组中的脑梗死患者中，55%有颈动脉斑块，颈动脉狭窄率18%，两者差异有统计学意义。综上所述，Hp可通过毒素释放，炎症递质增多，凝血因子增多，造成血管病变并导致颈动脉狭窄，但此过程为慢性过程。

本研究显示Hp阳性的颈动脉狭窄的患者明显高于Hp阴性者，后者为前者的1.6倍。这表明Hp可引起颈动脉血壁炎症，炎症又激活了免疫系统，促进了细胞因子及补体相关的炎症反应。这种非特异性炎症反应可加速细胞死亡及动脉斑块的形成，从而造成颈动脉狭窄。

总之，Hp感染与颈动脉狭窄的形成有密切关系，应当积极治疗Hp感染，从而减少颈动脉斑块形成，降低脑梗死的发病率。

[1]陈颖，徐三平.Hpylori感染与胃外疾病的研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17(29)：3008-3013.

[2]AngeloZullo，CesareHassan，SergioMorini.HepaticEncephalopathy andHelicobacterpylori[J].ClinGastroenterol，2003，37(2)：164-168.

[3]张鹏飞，张运，张梅，等.颈动脉粥样斑块应变及应变率分布的初步探讨[J].中华超声影像学杂志，2004，13 (8)：573-576.

[4]段和力，刘海峰，张艳敏.幽门螺杆菌感染与脑梗死的关系[J].中华实用医药，2004，6(1)：68.

[5]SulewskaA，ModrzejewskiW，KovalchukO，etal.Attempts todetectHelicobacterpyloriinatheroscleroticplagues[J]. Rocz Akad Med Bialymst，2004，49(Suppl 1)：239-241.

2014-01-03)

1005-619X(2014)05-0445-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.035