家庭式健康教育对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响

甘红梅 曲红艳 李丽

(解放军第406医院215临床部，116041)

家庭式健康教育对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响

甘红梅 曲红艳 李丽

(解放军第406医院215临床部，116041)

目的 探讨家庭式健康教育对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响。方法 选取106例符合CCMD-3诊断的精神分裂症患者作为研究对象，随机分成研究组53例和对照组53例，研究组采用家庭式健康教育模式对患者及其家属进行整体的健康教育干预，而对照组只采用单纯对患者本人进行健康教育，两组均进行为期8周的健康教育干预。出院后随访观察1年，比较两组效果。结果 研究组出院1年，服药依从性明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；两组疾病复发率：研究组16.98%，对照组50.94%，两者差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 以家庭为中心的健康教育可以提高患者的服药依从性，有效预防疾病的复发。

家庭式健康教育；精神分裂症；康复期；服药依从性

精神分裂症是一组病因未明、病程迁延、复发率高且具有慢性和致残倾向的精神疾病。精神症状的控制和预防复发在很大程度上依赖于抗精神病药物的应用[1]。其复发率高低与患者能否坚持服用维持剂量药物有关[2]。因此，提高患者的服药依从性至关重要。为探讨提高康复期精神分裂者服药依从行为的方式，我院尝试采取以家庭为中心的健康教育方式对患者及其家庭成员进行健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2012-11在我院住院且处于康复期即将出院的精神分裂症患者106例，其中男56例，女50例；年龄18～62岁，平均(29.98±15.14)岁。按随机数字表法将106例患者分成研究组和对照组各53例。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准[3]。②治疗效果均为康复期，且即将出院。两组患者性别、文化、婚姻、住院次数、用药种类等一般资料均无显著差异(P＞0.01)，具有可比性。③无严重躯体疾病，无酒精和药物依赖。④在知情同意的原则下自愿参与研究。

1.2 方法 两组患者均实施常规精神疾病健康教育及出院教育，而研究组患者在此基础上实施包括患者家属在内的家庭式健康教育，具体实施方法是：由两名主管护师(责护组长)带领8名护士(责任护士)，随机分成两组，固定针对研究组或对照组实施健康教育。主管护师及护士均进行系统统一培训，两组均采取每周两次的健康教育。研究组利用每周二、周六探视时间集中对患者及家属进行教育，具体如下：①第1～2周与患者及家属建立信任关系，采取互动方式，多与患者及家属沟通，了解其家庭成员及家人对患者的关注度，请主治医生介绍患者的病情及在院情况，根据患者的病情进行针对性的相关精神疾病常识教育，让患者及家属了解疾病的诱因、发病的症状、疾病的预后、复发的因素、家庭与社会支持度对患者的影响等，使患者及家属全面了解疾病的性质、疾病的预后、亲情关怀及社会支持对患者疾病康复的影响。②第3～4周主要讲解抗精神病药物治疗的意义、抗精神病药物的副作用的观察方法、康复期坚持服用维持剂量抗精神病药物对巩固治疗预防复发的作用、患者不能坚持服药的影响因素等，并向患者及家属讲述有关坚持服药成功预防疾病复发的实例，向患者家属提供尽可能多的保健及护理知识，鼓励患者及家属树立坚持服药与治愈疾病的信心。③第5～6周采取互动治疗方式、成功治愈患者现身说法谈经验等模式，让患者与家属、患者与患者之间相互沟通，互相倾诉，相互鼓励，相互理解与支持，互取成功经验，学习他人成功方法等。④第7～8周向患者及家属做相关出院指导教育，告知患者及家属出院后如何定期来院复查，如何遵医嘱进行药量增减，如何与医护人员沟通及寻求帮助，教会患者家属如何观察疾病复发的先兆，出院后如何给予患者相应的心理支持及鼓励患者面对社会的信心，并将相关健康教育内容打印装订成册发送给患者，建立互访档案以便电话随访及患者咨询。

1.3 评价指标 以两组患者出院服药依从性及疾病复发情况作为评价指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对所有数据进行分析整理，计算资料进行χ2检验(P＜0.01)。

2 结果

患者出院后随访1年，将研究组与对照组患者服药依从性及疾病复发率进行比较，差异均有高度统计学意义(P＜0.01，表1～2)。

表1 随访1年两组出院患者服药依从性比较[n(%)]

表2 随访1年两组出院患者疾病复发率比较

3 讨论

服药依从性是指患者对治疗和服药行为遵从的程度[4]。有研究表明，除住院治疗外，精神分裂症患者出院回到社区后，仍需长期、巩固、维持治疗[5]。精神疾病患者出院遵医服药的依从行为，严重地影响着疾病的复发概率。由于精神疾病的特殊性，患者认知功能的缺陷，自知力的不完整，及某些幻觉、妄想症状的存在，都严重地干扰着患者遵医服药的行为。因此，预防疾病的复发已不仅仅是患者本人所要应对的问题，而是一个需要由医院、家庭、社会来共同参与应对的问题。如何应对精神疾病复发，是本次研究要思考的问题。据国外医学报道，精神分裂症患者服药完全依从、部分依从、不依从医嘱者各占1/3[6]，由此可见，长期坚持遵医服药行为不仅需要患者本人的努力，更需要来自医院、家庭及社会的支持。

那么，如何能提高患者服药依从的行为呢，本次研究从对患者及家属的健康教育入手，主要采取以家庭为中心的健康教育方式，让患者及家属全程参与，让患者的照顾者掌握更多与疾病相关的知识，以便患者在出现各种危机时能及时参与并有效的应对。通过对研究组和对照组出院后1年的随访，我们发现，因为患者家属的参与，因为他们通过健康教育，掌握了疾病的相关知识和照顾患者的正确方式，当患者危机出现时，他们会采取积极而正确的方式进行干预，从而，明显地提高了患者的服药依从行为(P＜0.01)，差异有高度统计学意义(表1)。

经过1年的随访，对两组疾病复发率进行比较，研究组为16.98%，对照组为50.94%(P＜0.01)，两组差异有高度统计学意义(表2)。这与国内相关研究报道相近[7-8]。表明通过对患者和家属良好的健康教育，使得他们对所患疾病本质和规律有了更深的认识，并运用在健康教育中所学的知识和技能，更有效的预防疾病的复发。

本研究表明，对患者及家属实施以家庭为中心的健康教育，能提高患者在院外遵医服药的依从行为，有效的降低疾病的复发概率，从而提高患者的康复质量。因此，也对护士提出了更高的要求，不但要具有较强的专业知识，良好的心理素质，良好的沟通能力，更要具备统筹的管理能力和较强的敬业精神。

[1]刁艳云，张晓芹，车秀美，等.健康教育对精神分裂症康复期病人遵医行为的影响[J].护理研究，2006，20 (8)：2000.

[2]李菊芳，范湘鸿，陈传萍，等.精神分裂症患者家庭照料者负担的影响因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27(5B)：730-732.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-91.

[4]朱凤艳，尚兰，吉中孚.抗精神病药治疗的依从性[J].国外医学：精神病学分册，2000，27(3)：155-158.

[5]罗建慈，陈平勋.护理干预对精神分裂症患者出院后疗效的影响[J].中国伤残医学，2009，17(1)：63-64.

[6]于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性研究[J].国外医学：精神病学分册，1995(4)：205.

[7]徐志达，翁永振.药物自我处置模式训练对精神分裂症疗效的随访研究[J].中华精神科杂志，1999，32(2)：96-99.

[8]韩凤珍，侯秀梅，孔媛.认知和情感教育对康复期精神分裂症患者的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(7)：1555-1556.

2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0836-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.046