超声引导下微创旋切术在乳腺纤维腺瘤中的应用价值

王纯 赵蕾

(山东省青岛市立医院超声科，266000)

超声引导下微创旋切术在乳腺纤维腺瘤中的应用价值

王纯 赵蕾

(山东省青岛市立医院超声科，266000)

目的 探讨超声引导下乳腺微创旋切术对乳腺纤维腺瘤的治疗价值。方法 入选经检查拟诊为乳腺纤维腺瘤的患者28例，病灶直径≤2.5 cm，所有患者均在超声引导下行取肿块组织确定病理诊断，同时进行乳腺微创旋切术。结果 28例患者病理诊断均为乳腺纤维腺瘤，经旋切术后肿块逐渐缩小并消失，手术过程顺利。结论 超声引导下乳腺微创旋切术对乳腺纤维腺瘤的诊断率高，手术过程简单，此治疗方法安全实用。

超声引导；微创切除术；乳腺纤维腺瘤

近年来，乳腺疾病发病率呈上升趋势，尤其是乳腺肿块，其中良性肿块的治疗是女性患者普遍关注的问题，如何在安全有效治疗的基础上提高乳房的美观性值得研究与探讨。彩色多普勒超声技术在乳腺疾病诊断方面的地位越来越受到重视，经超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿块能够保持乳房的美观[1-2]，而乳腺纤维腺瘤在乳腺良性肿块中最为常见，因此，我们的研究总结分析了乳腺纤维腺瘤患者经超声引导下微创旋切术的疗效及临床应用价值，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 入选我院2011-01—2012-06行超声引导下微创旋切术的临床诊断为乳腺纤维腺瘤的患者28例，单个病灶最小直径0.5 cm，最大直径2.5 cm，边界清楚，触诊活动度较好，有包膜包块，BI-RADS分类Ⅱ～Ⅲ类[3-4]。患者均为女性，平均年龄(28.5±4.6)岁；所有患者术中快速病理切片结果均为纤维腺瘤，术后1年行超声复查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检查及手术仪器 使用迈瑞DC-8彩色多普勒超声仪进行实时监控，探头频率7.5 MHz，美国SenoRx公司Encor真空辅助抽吸旋切系统(7 G和10 G穿刺针)。

1.2.2 手术方法 患者取平卧位，颈背部垫枕，用频率为7.5 MHz探头全面扫查乳腺，确定肿块的大小、位置、形态、数量以及周围血管的血流情况，选出最适合的穿刺点，尽量选用乳腺外侧缘。手术区域常规消毒，铺无菌洞巾，常规浸润麻醉，做3～5 mm皮肤切口，在超声引导下，将7 G或10 G穿刺针穿入乳腺包块深面包膜外，在B超监视下，通过负压吸引旋切，将包块切除。术后局部加压10 min，用弹力绷带包扎。取标本送病理活检。

2 结果

2.1 患者一般情况 所有患者均顺利完成经超声引导下旋切术，B超清晰显示出手术的全过程。

2.2 手术的超声表现 超声下旋切刀成强回声，肿瘤回声较均匀，随着旋切刀的转动肿块逐渐缩小，直至完全消失(图1～2)。

2.3 病理结果 所有患者均确诊为乳腺纤维腺瘤。

2.4 手术并发症 手术过程中有1例患者出现明显的疼痛，术后出现呕吐，平卧休息后好转，术后有1例患者出现血肿，经抽血及加压包扎后痊愈，未出现感染及乳腺脓肿等严重并发症，手术并发症发生率为7.1%。

2.5 术后随访 术后1年无患者失访，超声下未发现肿块复发。

图1 边界清楚的肿瘤

图2 旋切刀进入，肿块逐渐被切除

3 讨论

乳腺纤维腺瘤为常见的乳腺良性肿瘤，发病原因尚不清楚，可能与激素有关，好发于卵巢功能旺盛而调节紊乱的青年妇女。近年来，乳腺纤维腺瘤及其他乳腺肿瘤的发病率呈上升趋势，可能与饮食及环境等因素有关[5]。彩色多普勒超声技术对乳腺肿块的诊断至关重要，近年来，超声引导下微创旋切术对乳腺肿块的治疗越来越受到关注，创伤小及术后不影响美观是其主要的优点，对于明确肿块的病理诊断并切除病灶较其他手术有明显的优势，且无明显的副反应及并发症，尤其对于小病灶手术疗效更好。

虽然目前有不少研究观察了超声引导下微创旋切术在乳腺肿块治疗上的优势，但没有对乳腺纤维腺瘤做出单独的分析与观察。乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤中最常见的疾病，超声检查诊断阳性率较高。因此，本研究分析了28例乳腺纤维腺瘤患者应用超声引导下微创旋切术治疗肿块的疗效与有无复发。结果显示，肿块病理结果显示均为纤维腺瘤，微创旋切术的成功率为100%，其中1例患者出现疼痛、呕吐，考虑与术中紧张有关，另有1例患者出现血肿，出血及血肿是微创旋切术的主要并发症，尤其对于肿块较大或囊性肿块，要做好充分的术前准备及急救措施，本研究的这例患者经治疗后痊愈，所有患者1年后复查超声均未见肿块复发。因此，应用超声引导下微创旋切术不仅能够明确肿块性质，还能够切除肿瘤，并且手术的创伤性小，操作简单安全，术后不影响美观，并发症少，对于直径小的良性肿块尤其适用。

综上所述，超声引导下微创旋切术对于直径小于2.5 cm的乳腺纤维瘤病灶定位准确、穿刺准、操作过程简单，手术并发症少，且美观性好，可作为乳腺纤维瘤患者首选的手术方法。然而，本研究病例数较少，尚需要大样本、长期的研究及循证医学的进一步证实。

[1]王红鹰，邹强，周坚，等.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用研究[J].中国医学影像技术，2001，17 (4)：339.

[2]周平，陈道瑾，吴君辉，等.超声引导下麦默通负压抽吸活检仪在切除乳腺良性肿块中的应用[J].中国超声医学杂志，2004，20(9)：659.

[3]雷玉涛，侯宽永，崔立刚，等.乳腺微创旋切术在乳房良性肿瘤诊疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，9 (12)：1122-1125.

[4]刘兰芬，管一帆，权源，等.超声引导下微创旋切术切除乳腺良性肿块[J].中国医学影像学杂志，2009，17 (4)：306-307.

[5]Yom CK，Moon BI，Choe KJ，et al.Long-term results after excision of breast mass using a vascuum-assisted biopsy device[J].ANZ J Surg，2009，79(11)：794-798.

2014-02-09)

1005-619X(2014)09-0812-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.027

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.028