早期运动再学习在脑卒中平衡功能训练中的疗效观察

李远征 蔡鸣

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

早期运动再学习在脑卒中平衡功能训练中的疗效观察

李远征 蔡鸣

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

目的 观察运动再学习对脑卒中平衡障碍训练的疗效。方法 将58例脑卒中住院患者随机分为对照组和观察组。两组患者均给予常规康复训练，观察组增加运动再学习治疗。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表进行疗效评定。结果 采用运动再学习治疗后，观察组患者平衡功能指标均优于对照组(P＜0.05)。结论 运动再学习能加速和增强平衡功能的恢复，提高患者平衡能力。

运动再学习；脑卒中；平衡障碍

脑卒中的发病率和致残率都很高，脑卒中发病率为109.7～217/10万，患病率为719～745.6/10万，死亡率为116～141.8/10万，并且50%～70%患者遗留有严重残疾[1]。脑卒中偏瘫患者由于中枢神经系统受损及由此引起的其他系统的功能改变，易导致平衡失调[2]。我科运用运动再学习技术治疗早期脑卒中患者的平衡功能障碍取得了很好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011-07—2013-07收治的58例脑卒中患者。入选标准：病情稳定，生命体征平稳，意识清楚，病程小于3个月，无严重并发症，随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，观察组共有患者28例，对照组共有患者30例。两组患者的临床症状肢体功能评分等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均在我康复科进行康复治疗，对照组给予常规康复训练：良肢位摆放；Bobath技术；Brunstorm技术；PNF技术；Rood技术；桥式运动；分离运动训练；平衡训练；站立训练、步态训练。每次康复训练持续约30 min，2次/d，5 d/周，连续治疗4周。

观察组在此基础上开展运动再学习康复训练，在治疗师的具体示范下进行训练，患者反复进行模拟直到能够正确完成动作，练习坐位下重心转移，站位髋关节对线训练、诱发股四头肌训练，行走伸髋伸膝练习，骨盆水平训练等。30 min/次，5 d/周，连续治疗4周。

1.3 疗效评定 采用Berg评分及Fugl-Meyer评分进行疗效评定。

1.3.1 Berg平衡量表 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)进行平衡功能评定[3]，选择坐位、坐-站、站立、转圈和单足站立等14个动作对受试者进行评估，每个动作又依据受试者的完成质量分为0～4分予以计分，累计最高分为56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康复评定中应用较多的功能评定指标，其中包含一部分平衡功能评定，此法平衡部分共分7项，其中3项坐位，4项站立位，每项3级，0～2分。0分为不能完成，2分为全部完成，每项测试需记时[4]。

2 结果

两组患者治疗前的Berg指数及Fugl-Meyer运动功能积分间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者分别经相应治疗后，其评定积分较治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05)，但观察组积分改善的幅度较对照组更大、更显著，经统计学分析，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者训练前后FMA、Berg评分比较

3 讨论

研究表明，对脑损伤后的积极训练可以使脑组织的重组功能进一步的恢复，恢复的程度取决于四肢的部位在脑皮中的代表区的活动和使用程度[5]。脑卒中患者由于高位中枢受损，导致低位中枢的活动功能失去控制，引起肌紧张反射及肌群间相互协调能力的减弱甚至丧失，患者平衡功能减退，所以无法维持正常的姿势控制和重心的合理分布[6]。由于受损神经细胞不可逆转，故此时功能的恢复依赖于神经系统的代偿功能，而功能的代偿不是自发的，有赖于学习和训练[7]。

运动再学习技术把中枢神经损伤区运动功能恢复训练视为一种再学习或训练的过程，早期运动再学习对偏瘫患者的运动功能疗效优于Bobath等易化技术，提示了运动再学习的定向任务训练策略优于传统的易化抑制策略[8]。

治疗师在工作中，首先向患者示范动作要领，通过对患者的指导与帮助，让患者对动作有个认识，然后理解，在脑海中形成正确的动作规划，在治疗师的监督下反复去完成动作，直到能够准确的完成动作，在过程中治疗师可以给予语言刺激，如果患者能够纠正应该给予肯定和表扬，不能够完成要及时给予示范，在过程中增加了训练的气氛提高了患者训练的趣味性、积极性，替代了以往枯燥乏味的训练方法。

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[3]Luft AR，Macko RF，Forrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39 (12)：3341-3350.

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2014-01-28)

1005-619X(2014)09-0805-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.022

蔡鸣