注射黄体酮致局部组织硬结的防治探讨

张艳娟 孙杰 霍婧婧 王丽

(1.沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，116023；2.大连市妇产医院，116021)

注射黄体酮致局部组织硬结的防治探讨

张艳娟1孙杰1霍婧婧1王丽2

(1.沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区，116023；2.大连市妇产医院，116021)

目的 探讨黄体酮致局部硬结的护理方法，减轻患者痛苦，提高黄体酮的利用。方法 取某市妇产医院胚胎移植术后的患者64例，随机分为两组，对照组32例接受常规注射黄体酮护理，观察组32例接受系统护理，观察两组常规保胎注射黄体酮12周后局部组织硬结情况。结果 观察组采用系统护理方法治愈率达到87.5%，而对照组仅为25.0%，观察组硬结治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 注射黄体酮后硬结产生可以通过系统护理达到减轻硬结的目的。

黄体酮；硬结；防治

黄体酮本身为油剂，不溶于水，常沉积于注射部位，易引起局部硬结[1]。但黄体酮为产科常用的保胎药，体外受精-胚胎移植术后常需注射黄体酮10～12周，因长期注射，导致局部组织红肿、疼痛、硬结等不良反应，不易被组织吸收利用，给患者身心带来极大的痛苦，也降低了孕育质量。多年来，医务人员通过临床实践尝试各种方法减轻或消除黄体酮的不良反应，探讨防治硬结、肿痛的发生发展，并取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 资料 取某市妇产医院胚胎移植中心助孕成功后2012-06—2013-01常规注射黄体酮患者64例。均为婚后无避孕措施3年以上未孕患者，年龄26～40岁，平均年龄32.8岁。将64例患者随机分为两组，对照组和观察组各32例，接受注射黄体酮30 mg、20 mg、10 mg各4周。两组在年龄、用药剂量以及出现红肿、疼痛、硬结程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理注射黄体酮；观察组接受系统护理注射黄体酮。观察两组注射黄体酮12周后臀部硬结情况。

1.3 判定标准 治愈：红肿、疼痛、硬结消失；好转：硬结缩小，红肿基本消失，局部轻微疼痛。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组：治愈28例，好转4例；对照组：治愈8例，好转24例。两组治愈率经χ2检验，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 观察组与对照组疗效比较

3 讨论

3.1 硬结产生原因分析

3.1.1 药物性质 注射用黄体酮药物属油剂，不易被组织吸收利用，长期应用导致肌肉硬结发生。

3.1.2 长期大量注射 保胎注射黄体酮视病情需12周左右，注射时间长，注射10～50 mg/次，易致局部硬结产生。

3.1.3 活动量减少 保胎常需卧床休息，不利于局部血液循环，这也是注射黄体酮产生硬结的原因之一。

3.1.4 注射深度不够 肥胖患者注射黄体酮，有时可能没有达到肌肉层，注入皮下组织，致药物不能很好的吸收利用，产生硬结。

3.1.5 药液外溢 长期注射黄体酮硬结产生，注射黄体酮阻力大，药液常被迫挤入皮下组织或溢出皮肤，溢出部分在皮下产生硬结。

3.1.6 注射速度 注射用黄体酮属油剂，注射时不自觉会用力推注致注射速度过快，可造成肌肉组织撕裂伤，也是硬结产生的原因。

3.2 根据以上硬结产生原因采取的护理措施

3.2.1 深部缓慢注射并更替 采取深部缓慢两侧臀部交替注射，部位首选臀大肌[2]，出现硬结可选择臀中肌、臀小肌注射。多选择粗长的注射针头[3]缓慢推注。注射前轻轻按压注射部位，检查有无硬结，避开硬结部位注射。

3.2.2 适度活动并局部按摩 病情允许的情况下，如无流血，无腹痛等，可适度下床活动，促进局部血液循环；并用手掌小鱼际肌按摩硬结部位，15～20 min/次，3～5次/d即可。

3.2.3 Z路径留置空气注射法 Z路径注射[4]指用左手食指、中指、无名指将注射部位组织向一侧拉伸，注射完成后迅速松开左手使针道闭合，防止药液溢入皮下。抽取药液后留置空气0.2～0.3 mL，使空气处于注射针管上部，注射完成后推入空气，也可避免药液流入皮下组织。

3.2.4 硬结部位防受压 局部组织长期受压也是硬结长期不愈的原因之一，硬结部位防止长期受压，2～3 h更换卧位姿势；可采用气圈等将受压部位腾空防受压，改善局部血液循环。

3.2.5 热敷或红外线照射 利用热力效应促进血液循环。将毛巾浸入热水中取出拧至半干，热度以皮肤能接受为宜，15～20 min/次，3～4次/d，在注射后2～3 h进行。红外线照射30 min/次，2次/d。

3.2.6 鲜马铃薯外敷或硫酸镁湿敷 马铃薯有解毒、散结、消肿的作用[5]，内含龙葵碱，还有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用[6]，其中含有大量维生素C和钾盐，能改善毛细血管的通透性，从而促进水肿吸收[7]，实践证明马铃薯外敷对硬结有确切疗效[8]。注射后2～3 h，待针道闭合后，将鲜马铃薯切成0.2～0.3 cm薄片，外敷硬结处，2次/d，1～2 h/次，可用保鲜膜包裹。硫酸镁湿敷2次/d，30 min/次。

3.2.7 冰敷 适用于硬结较重，时间较长的患者。视病情而定，1次/d，30 min/次；或隔日一次。冰袋外包裹干毛巾，防止冻伤发生。

3.2.8 75%酒精湿敷或碘伏外涂 适用于局部有组织液渗出的严重患者，可采用75%酒精湿敷或碘伏外涂2次/d，早晚各一次，75%酒精湿敷30 min/次；外涂碘伏自然干即可。

常规护理组，护士轮班制为患者注射黄体酮，患者多，多数采用深部、交替注射后嘱患者热敷，宣教时间短，未制定护理计划，导致硬结出现严重。观察组护士经过专业知识培训，并制定护理计划，一对一宣教等，分别在4、8、12周观察硬结吸收情况，12周时观察组结果治愈率为87.5%，硬结部位红肿、疼痛较前明显减轻，只占12.5%，减少硬结出现，减轻患者痛苦，提高了黄体酮药物的吸收利用，提高孕育质量。注射黄体酮产生的硬结防治，目前多局限于临床经验总结，缺乏统一标准和防治指南，通过以上临床护理观察对提高黄体酮的利用具有重大意义。

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：108.

[2]李龙腾，杨晓勤，韩芬.臀部肌注并发症解剖学解析及临床应用[J].郑州铁路职业技术学院学报，2009，21 (2)：34-35.

[3]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：351.

[4]何雅萍.黄体酮Z径路肌内注射法的效果观察[J].护理学报，2010，5(10)：49-50.

[5]叶强.中国食疗本草新编[M].广州：广东高等教育出版社，2003：47.

[6]郭华.蔬菜药用巧治百病[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：27-28.

[7]张磊娜.马铃薯的妙用[J].家庭护士：专业版，2008，6 (7)：578.

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2014-04-01)

1005-619X(2014)09-0804-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.021