综合疗法治疗疗养员肩周炎临床观察

董林森 陈国彪 王鹤云 杨旭东 王方圆 韩升祥 解亚荣 贾红芳

(北京军区天津疗养院疗二科，300191)

·临床研究·

综合疗法治疗疗养员肩周炎临床观察

董林森 陈国彪 王鹤云 杨旭东 王方圆 韩升祥 解亚荣 贾红芳

(北京军区天津疗养院疗二科，300191)

目的 观察综合疗法治疗肩周炎的效果。方法 将106例肩周炎患者分为对照组和治疗组，对照组采用针灸、TDP治疗仪照射、推拿、体育疗法等疗法进行治疗；治疗组采用综合疗法配合温泉药浴治疗肩周炎。结果 采用综合疗法配合中药矿泉浴治疗肩周炎的疗养员症状减轻明显，总有效率达94.3%。结论 综合疗法治疗肩周炎安全、有效，可操作性强，温泉药浴可明显提高治疗效果。

综合疗法；肩周炎；体育疗法；温泉药浴

肩周炎即肩关节周围炎，因肩关节囊及关节周围组织劳损、退变、受风寒湿等因素所致的一种慢性非特异性炎症，症状以关节周围疼痛、活动功能障碍、肌肉萎缩为主要特征[1]。我们采用针灸、TDP治疗仪照射、推拿、体育疗法配合中药矿泉浴治疗肩周炎，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-10—2013-10到我院疗养的疗养员中，患有肩周炎的疗养员106例，男47例，女59例；年龄41～50岁29例，51～60岁48例，61～70岁17例，75岁12例；其中以41～60岁最多，约占72.64%；单侧发病71例，双侧发病35例；病程为数月，最长者病程1～2年，随机将疗养员分为对照组53例，治疗组53例，两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 诊疗方法 所入选疗养员均符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准，以肩关节疼痛、昼轻夜重、不能成寐、活动受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、背手、叉腰等动作难以完成为主要临床表现[2]。对照组疗养员采用针灸、TDP治疗仪照射、推拿、体育疗法、健康宣教进行治疗。治疗组在对照组的基础上配合中药矿泉浴疗法进行治疗，具体如下。

1.2.1 针灸疗法 治疗中根据病变疼痛部位及名老中医经验穴[3]，采用局部取穴与远端取穴相结合的方法取穴如下：肩、肩、肩贞、阿是穴(按压时疼痛最显著处)以及合谷、曲池、手三里、外关等。用1.5寸毫针按取穴刺入，以患者自感局部有酸胀感为宜，留针20 min，1次/d，10次为1个疗程，施针的同时用TDP治疗仪照射。

1.2.2 推拿疗法[4]用拨法或理法施术于患侧肩前部及上肢内侧，往复数次，配合患肢外展、外旋活动。1次/d，10次为1个疗程。

1.2.3 体育疗法[5]409-410①肩关节旋转运动：患肢上举、外展、后伸、背屈、外旋、内旋动作，坚持2～3次/d，循序渐进。②器械锻炼：肩关节旋转运动，2～3次/d，用拉力器、吊环、肋木、哑铃等器械锻炼。每日早、晚各锻炼1次，20 min/次。两组以7 d为1个疗程，于疗程结束时判定疗效。③太极拳、五禽戏、保健操、天疗十拍操[6]、颈肩舒压操等。

1.2.4 健康宣教 在康复过程中，康复医生及治疗师等医护人员的健康宣传对患者和家属是非常必要和有效的，治疗师在各个阶段及时发现患者的心理障碍和心理问题，采用不同的心理疗法和健康教育消除和缓解他们的负面情绪，纠正不良的生活习惯和个性[7]。医护人员按时查房，积极与疗养员沟通，建立良好的医患关系，让疗养员感到温暖和舒心，赢得疗养员的信任，从而取得疗养员的配合。了解疗养员的内心感受，进行安慰和鼓励，对疗养员学会太极拳、天疗十拍操等，都给予肯定的表扬。

1.2.5 中药矿泉浴 为方便使用同时也为了准确掌握每次使用中药剂量，我科委托天津疗养院制剂室把透骨草、五加皮、海桐皮、威灵仙、苏木等祛风除湿、活络通痹中药打粉装袋，为活络通洗剂，每袋重约50 g，每次使用一袋，先加80℃以上的热水500 mL浸泡10 min，倒入药浴治疗池中后加地下温泉水30 000 mL稀释。根据个体差异，首次浸浴温度宜在34～37℃，2～3 d，待机体适应后，将水温调整到38～42℃，开始浸浴20 min/次，根据身体情况无禁忌证者可适当延长浸泡时间，25～35 min/次，1次/d，10次为一疗程[5]426。在浸浴时，也可用经浸泡后的药袋敷于患肩。

1.3 疗效标准 治愈：疼痛消失，关节活动功能恢复正常；显效：疼痛明显缓解，关节活动功能基本恢复正常；好转：疼痛有缓解，活动功能有改善；无效：疼痛及功能障碍均无改善[5]410。

2 治疗结果

经过14 d的治疗，对疗效进行评价，治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为86.8%，总有效率治疗组高于对照组(表1)。

表1 两组疗养员的疗效(n)

3 讨论

肩周炎为中老年常见病及多发病之一，好发于50岁女性患者，由多种原因诱发，如免疫、精神因素等，主要是夜间痛，治疗重点是缓解关节疼痛并且恢复肩部功能活动。

我科采用综合方法治疗，取得满意疗效。针灸的功能主要是疏通经络，行气活血，肩、肩、肩贞俗称肩三针，具有舒筋活络、散结之功；曲池、手三里、外关可疏通经络、调和气血，均是临床治疗肩周炎的常用穴[8]，配合TDP治疗仪照射可加强止痛效果；推拿的治疗有疏通脉络，止痛行气，消除肿痛等作用；体育疗法通过患者自主活动，坚持太极拳、天疗十拍操、颈肩舒压操等运动，可有效防止已疏通的经脉再次粘连，出院后疗养员在家也自行锻炼，起到防病健体的功效。健康教育对肩周炎病人生活运动方式的影响：普遍认为功能锻炼有助于提高针刺治疗肩周炎的疗效，因此向患者讲解本病功能锻炼的重要性是非常必要的，指导患者功能锻炼，并进行检查督促9]。

活络通洗剂经高温、低渗、弱碱性、硫酸盐温泉水浸泡后可充分发挥透骨草、五加皮、海桐皮等中药祛风除湿、活络通痹的功效，低渗的温泉水更有利于药效直达病所，驱邪外出，还可改善局部血液循环，祛除致病因子，促进炎症物质的吸收，使肌肉、韧带松弛，达到松解粘连、止痛治病的目的。我院温泉水中还含有钾、钠、钙、镁、氯、硫酸盐等多种化学成分和矿物质，可改善微循环，缓解有运动障碍关节的痉挛和疼痛，从而促进病变恢复，且中药温泉浴疗法对身体几乎无毒副作用，这种自然因子疗法越来越被疗养员接受。

综上所述，我科联合应用多种疗养因子治疗疗养员肩周炎具有良好的治疗效果，有效缓解肩部疼痛，改善关节功能，有效减轻了疗养员的痛苦，改善了疗养员的生活质量。此外，疗养员出院后仍可继续进行体育疗法与中药温泉浴的治疗与养生保健，无明显不良反应，值得推广应用。

[1]张典.舒筋法结合松动术治疗肩关节周围炎的临床观察[J].中医学报，2010，25(3)：545-546.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-187.

[3]赵利华，庞勇，黄瑜.黄鼎坚针灸临证经验集要[M].北京：人民卫生出版社，2008：99.

[4]周勇，汤玉梅.推拿配合中药热敷治疗肩周炎58例临床分析[J].按摩与康复医学，2013，4(3)：75-77.

[5]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999.

[6]陈相云，朱潇军，李瑶，等.经络健身法——“天疗十拍操”[J].中国疗养医学，2011，20(4)：318-319.

[7]蒋友梅.肩周炎患者的康复治疗一例报告[J].中国疗养医学，2013，22(2)：175.

[8]陶淑贞，薛莲.针刺运动疗法配合电针治疗肩周炎30例[J].光明中医2013，28(9)：1887-1888.

[9]杨华珍.健康教育对肩周炎病人的影响[J].现代医药卫生，2009，25(l6)：2501-2502.

2014-02-25)

1005-619X(2014)09-0791-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.011