自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症40例疗效观察

周丰宝许彦来杜翠翠

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071)

自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症40例疗效观察

周丰宝1许彦来1杜翠翠2

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071)

目的探讨采用自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的临床疗效。方法对2010-06—2012-12在我院中医科治疗的PCOS不孕症中符合研究条件的80例中医辨证为痰湿型患者，按随机方法分成治疗组和对照组，治疗组采用自拟中药方治疗，对照组口服枸橼酸氯米芬片治疗。1个月为1个疗程，3个月后对比两组的月经周期恢复情况和妊娠率。结果治疗组的月经周期恢复总有效率90%，对照组总有效率68%；治疗组的妊娠率77.5%，对照组37.5%，治疗组的月经周期恢复总有效率、妊娠率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论自拟中药方治疗痰湿型PCOS不孕症患者，能够最大程度恢复PCOS不孕症患者的月经周期，明显提高妊娠率，临床疗效显著，值得临床推广应用。

多囊卵巢综合征；不孕症；痰湿型；中药方；疗效

多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续无排卵、高雄激素和胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。主要临床表现为月经稀发或闭经、不孕，常伴有肥胖、多毛等。是导致女性不孕的重要原因之一，约占无排卵性不孕症的75%[1]。随着临床实践及实验研究的深入，近年来认识到PCOS不仅涉及生殖系统，而且是一种代谢综合征，常发生高胰岛素血症、2型糖尿病、血脂代谢障碍及心血管疾病等。在治疗上涉及月经失调、生育问题、内膜增生、远期代谢合并征等多学科问题[2]。由于其病因病机复杂，现代医学尚未提出令人满意的治疗方案，中医古籍中无该病的专门记载，但据其症状，可归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“症瘕”等证。2010-06—2012-12笔者采用自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症40例，并与西医治疗40例作对照，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究80例患者系2010-06—2012-12在我院中医科治疗的PCOS不孕症患者，均符合PCOS致不孕症之痰湿型诊断标准。80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，年龄25～38岁，平均年龄(29.6±3.8)岁，病程1.5～10年，平均(4.7±1.6)年；对照组40例，年龄26～39岁，平均(29.8±3.9)岁，病程2～11年，平均(4.9±1.8)年。两组患者在年龄、不孕时间等情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均有正常性生活，排除盆腔粘连、夫妇免疫性不孕、配偶精液异常、子宫及(或)输卵管畸形等其他因素导致的不孕，治疗前肝肾功能检查无异常。

1.2 诊断标准诊断参考《妇产科学》[3]，均符合2003年鹿特丹会议修订的PCOS诊断标准：无排卵或稀发排卵；高雄激素表现或(和)高雄激素血症；超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，或(和)卵巢体积≥10 mL；以上3项指标中符合2项并排除其他高雄激素病因。

中医辨证分型标准参照《新编中医妇科学》的分型标准[4]辨证为痰湿型：月经量少，月经延后或闭经、经期延长，带下多，形体肥胖、多毛、面部痤疮，婚后不孕，舌红或白，苔腻，脉弦滑。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用中医燥湿化痰，调经助孕法，给予自拟中药方。药物组成：苍术30 g、白术20 g、陈皮20 g、茯苓50 g、香附20 g、丹参50 g、川芎30 g、当归30 g、赤芍30 g、益母草30 g、紫石英20 g、菟丝子50 g、覆盆子30 g、补骨脂20 g、甘草15 g。上述方剂由我院中医科煎药机煎成3袋，1剂/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚饭后半小时各温服1袋，30 d为1个疗程，连续治疗3个月经周期，经期正常服药，观察疗效。

1.3.2 对照组患者于月经周期第5天开始口服枸橼酸氯米芬片剂50 mg/d，连续服用5 d，若无正常月经周期，可先用黄体酮引起撤退性出血，出血第5天以同样剂量服药，连用3个月经周期，观察疗效。

1.4 疗效评价随访1年以上，评估治疗效果。①月经周期恢复情况：治疗后月经周期、经血量均恢复正常者为痊愈；月经周期恢复到(28±7)d，或经血量过多经治疗后减少1/3且经期7 d以内为显效；月经周期、经血量、经期改善为有效；达不到上述标准为无效。(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总病例数×100%＝总有效率(%)。②妊娠情况：尿妊娠试验阳性，B超显示宫内孕并有胎心搏动者为妊娠。

1.5 统计学分析采用SPSS 14.0 for windows软件进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者经治疗后月经周期恢复及妊娠情况

3 讨论

PCOS系下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，致长期无排卵或稀发排卵，并有肥胖、多毛、卵巢包膜增厚硬化、卵泡内膜黄素化、雄激素及雌酮分泌过多等特点，是造成女性不孕症的常见原因。中医学无“多囊卵巢综合征”病名，根据其症状可归于“月经量少”、“月经后期”、“不孕”、“闭经”、“瘕”等范畴。清·舒驰远《伤寒集注》云：“腹大无胎息，闭经，痰据胞胎”，是“肾阳虚而成痰”，颇似PCOS的描述。《傅青主女科》认为：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也”[5]。元·朱丹溪之“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”故指出了肥盛不能成胎的原因是“躯脂满溢，闭塞子宫”，痰湿内阻、脾肾两虚被认为是PCOS重要病机之一。中医学认为肾主生殖，肾主天癸，月经失调主要是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调[6]。

根据近几年治疗观察，笔者认为肾为先天之本，主藏精，司生殖；脾为后天之本，主运化，生血而统血。若先天不足，后天失养，脾肾两虚，则经血不满，痰浊内阻，而见月经稀发、闭经、多毛、痤疮及肥胖等症。所以采用燥湿化痰，调经助孕法，自拟中药方中用苍术、白术、陈皮、茯苓燥湿化痰、健脾益气共为君；香附、丹参、川芎、当归、赤芍、益母草行气活血，化瘀调经共为臣，香附为气中之血药，川芎散郁，配合应用可增加活血之功，则壅者通，塞者启矣；紫石英、菟丝子、覆盆子、补骨脂温肾填精、健脾治痰之源共为佐；甘草调和诸药为使药。全方健脾燥湿，化痰降脂，活血调经，兼益脾肾，共奏改善痰湿体质、促进卵巢排卵之功效。

根据现代药理研究，治疗组中补肾活血化痰药物，在治疗PCOS中，有促进下丘脑调节GnRH分泌，使LH/FSH之比值下降，E2水平增高，促进卵泡发育和排卵等作用[7]。川芎等降低PCOS痰湿证患者转化因子β(TGF-β)家族成员之一AMH水平从而达到治疗的目的[8]。现代药理研究覆盆子对下丘脑-垂体-性腺轴的功能有调控作用，覆盆子提取液可降低试验大鼠下丘脑LHRH、垂体LH、FSH及性腺E2含量，而提高胸腺LHRH和血液T水平。提示覆盆子提取液对性腺轴的调控作用是其“补肾涩精”的药理基础[9]。通过提高患者血脂代谢能力，改善内分泌及血脂异常状态，促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能，达到促进卵巢排卵功能。综上所述，采用自拟中药方治疗痰湿型PCOS不孕症，可以逆转患者的生殖内分泌紊乱状态，促进排卵提高妊娠率，临床疗效显著，安全无副作用，值得临床推广应用。

[1]杨利侠.多囊卵巢综合征不孕中医助孕思路[J].辽宁中医药大学学报，2012，9(14)：23.

[2]郁琦.中华医学会妇产科分会内分泌学组.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：474.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：316.

[4]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001.

[5]郭梅珍.浅谈多囊卵巢综合症之中医研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(10)：1074.

[6]倪晓蓉.补肾活血促排汤调节多囊卵巢综合症的实验研究[J].四川中医，2010，28(3)：212-222.

[7]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：351.

[8]张宁.补肾化痰法对多囊卵巢综合征血清抗苗勒氏管激素变化的影响[J].山东中医杂志，2011，30(7)：473-475.

[9]陈坤华，方军，匡光伟，等.覆盆子水提液对大鼠下丘脑-垂体-性腺轴功能的作用[J].中国中医药杂志，1996，21(9)：560-562.

2014-01-03)

1005-619X(2014)06-0519-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.025

许彦来