电针疏密波配合作业疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

尤阳

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

电针疏密波配合作业疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

尤阳

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的观察电针疏密波结合作业疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法将80例脑卒中后肩手综合征患者随机分为电针康复组40例和康复组(对照组)40例。电针康复组采用电针疏密波结合作业疗法治疗，康复组单纯采用作业疗法；治疗3周后比较两组手功能(疼痛、水肿、Fugl-Meyer评定、ADL评定)的改善情况。结果两组治疗后疼痛、水肿、Fugl-Meyer评定、ADL评定均显著改善；但电针康复组更有优势(P＜0.05)。结论电针疏密波结合作业疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效优于仅用作业疗法组。

电针；作业疗法；脑卒中后肩手综合征

肩手综合征(SHS)又称作反射性交感神经营养不良综合征(RSD)，是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症，临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一。有资料显示，脑卒中偏瘫患者有5%～84%出现肩痛，最早发生在脑卒中后2周，通常发生在脑卒中后2～3个月[1]，是严重影响脑卒中后上肢功能恢复的原因之一。我们于2011-07—2013-07采用电针疏密波联合作业疗法治疗脑卒中后肩手综合征，并与单纯作业疗法进行比较，以观察其对脑卒中肩手综合征患者运动功能、疼痛、水肿及日常生活活动能力(ADL)的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011-07—2013-07期间济南军区青岛第二疗养院康复中心就诊患者80例。其西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，肩手综合征的诊断依据中国康复研究中心标准：患者单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限。并经头部CT或MRI确诊，患者小于两次的中风(包括两次)，且发病时间15 d～3个月；年龄≤75岁，性别不限；患者意识清醒，生命体征平稳者；知情同意并签署知情同意书。对于肩周及关节卒中前有疾病、外伤、感染及周围血管病、结核、肩外病变、丘脑痛，精神病及痴呆等所致严重精神异常或有严重的心、肝、肾疾患的，均排除在外。

纳入病例依照就诊的先后顺序，按照随机数字表法，按1∶1的比例，随机分为康复组40例，电针康复组40例。两组患者在性别、年龄、病程、病变性质、病变部位等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法所有病例均在控制血压、血糖等内科常规治疗基础上给予电针及作业疗法。

1.2.2 作业疗法作业疗法主要是注意肢体良肢位的摆放，可适当抬高患肢；采用向心性缠绕压迫手指；冰水浸泡法；冰水及温水交替浸泡法等；按摩、循经点穴、患肢的主被动运动，1次/d，6次/周，治疗3周为1个疗程。

电针康复组采用电针疏密波和作业疗法同时进行；康复组采用单纯的作业疗法。所有治疗均在1个疗程后统计疗效。

1.3 疗效观察

1.3.1 上肢运动功能采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)对上肢运动功能进行评分。严重运动障碍时，上肢运动评分＜33分；明显运动障碍时，上肢运动评分为33～45分；中度运动障碍时，上肢运动评分为46～54分；轻度运动障碍时，上肢运动评分为55～64分。

1.3.2 疼痛及水肿疗效评定疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)。在标尺上划10 cm长的直线，按mm划格，直线左边为0表示无痛，右边为10表示为极痛，中间划分为10等分表示不同程度的疼痛，0分：不痛；2分：偶发轻微疼痛；4分：疼痛频发但较轻微，或偶发较重；6分：疼痛较重频作，但可忍受；8分：持续性疼痛难以忍受；10分：剧痛不能触之。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，0～2为优，3～5为良，6～8为一般，9～10为差。

水肿评分标准：0分为无水肿；2分为轻度；4分为中度；6分为严重水肿。

1.3.3 ADL采用改良的Barthel指数(MBI)评定。

2 结果

2.1 上肢疼痛、水肿程度测定比较(表2)由表2可见，两组治疗前疼痛、水肿程度测定组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后两组疼痛、水肿程度明显改善(P＜0.05)，提示两种治疗方法对缓解脑卒中后肩手综合征的疼痛、水肿均有疗效，且治疗后组间比较，电针康复组明显优于单纯康复组(P＜0.05)，表明电针康复组的效果更好。

2.2 Fugl-Meyer上肢运动功能评分、ADL比较(表3)由表3可见，两组治疗前Fugl-Meyer上肢运动功能评分、ADL组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后两组Fugl-Meyer上肢运动功能评分、ADL均明显改善(P＜0.05)，提示两种治疗方法对改善上肢运动功能均有效。治疗后组间比较，Fugl-Meyer上肢运动功能评分、ADL比较，电针康复组明显优于单纯康复组(P＜0.05)，表明电针康复组的效果更好。

表2 两组患者治疗前后疼痛、水肿程度评定比较(±s)

表2 两组患者治疗前后疼痛、水肿程度评定比较(±s)

水肿治疗前治疗后治疗前治疗后康复组405.63±1.453.71±1.534.38±1.423.22±1.18电针康复组405.81±1.331.92±1.344.23±1.781.98±1.32组别n疼痛

表3 两组患者Fugl-Meyer评分、ADL评分比较(±s)

表3 两组患者Fugl-Meyer评分、ADL评分比较(±s)

组别nFugl-Meyer评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后康复组4020.02±3.3241.43±6.5430.29±10.2441.75±12.87电针康复组4019.90±2.6952.73±6.2131.21±10.4858.21±12.68

3 讨论

脑卒中后肩手综合征的发病原因及发病机制尚未完全阐明，多数学者认为与偏瘫后“肩-手泵”机制受损有关，其发病机制主要是脑血管病影响运动中枢前方的血管运动中枢，直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛[2]。国内对肩手综合征的分期标准共有3期，第Ⅰ期可持续3～6个月，如得不到及时正确治疗可逐渐发展进入第Ⅱ期或第Ⅲ期，而第Ⅲ期是不可逆的终末阶段，患手可完全废用，成为终身残疾。患者主要以疼痛、肿胀导致上肢运动功能的障碍，同时症状间相互影响，形成恶性循环[3]，因此治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是疼痛和僵硬。

中医学认为本病属“中风”、“痹症”的范畴，证属本虚标实，主要是内虚邪中，或有淤血、疾饮、水湿，阻遏经络，气血不通所致。治疗时宜益气活血，疏通经络，消肿止痛。治疗以循经取穴为主，肩、肩、肩贞，均位于肩关节内、外、上方，配合应用，能有效缓解肩部疼痛，促进肩关节周围血液循环，改善肩部和上肢运动功能。肩、臂、手三里和合谷均属手阳明大肠经穴，阳明经气多血，针刺可通经活络，调补气血，舒筋利节。天宗位于肩胛骨上，总汇三阳经气，针刺天宗，使经气上达肩、颈、头，下通臂、腕、手，通经止痛。八邪分布在病变部位，局部取穴，可激发手部局部之经气，因其当骨间肌处，且局部布有掌指关节固有神经和丰富的痛觉感受器，刺激该穴，能刺激局部丰富的痛觉感受器、反射性引起患肢肌张力提高改善血液循环，而达到治疗目的。电针的波形、频率等参数不同，对疾病治疗的效果亦有影响。疏波刺激较强，可增强肌肉收缩，改善血液循环，多用于恢复肌肉功能；密波有降低神经应激功能的作用，具有很好的即时镇痛作用；疏密波是疏波、密波自动出现的一种波形，能够克服单一波形的缺陷，具有加强气血循环，消除炎性水肿的作用[4]。

作业疗法在脑卒中的康复过程中，有着不可替代的作用[5]。肢体良肢位的摆放，可适当抬高患肢；采用向心性缠绕压迫手指可改善血液循环，使水肿减轻；冰水浸泡法、冰水及温水交替浸泡法可促进血液血管微扩-血管收缩，减轻水肿，缓解消除疼痛。按摩、循经点穴可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，患肢的主、被动运动可扩大上肢关节活动度，可提高上肢机能，加强共同运动，刺激伸肌的活动性，促进静脉回流。

电针疏密波结合作业疗法对脑卒中后肩手综合征的康复起到叠加的作用，可尽早提高患者日常生活能力，减少依赖性，提高康复依从性，减轻残疾程度，提高生活质量，及早回归家庭和社会。

[1]郭媛媛，陈建平.温针治疗脑卒中后肩痛的临床研究[J].中国康复医学杂志，2012，27(3)：275-277.

[2]王文威，潘翠环，岑明华，等.运动疗法对脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25 (7)：667-669.

[3]洪金标，盛鹏杰，袁宜勤，等.巨刺针法治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].中国针灸，2009，29(3)：205-208.

[4]汪洋.针刺配合不同波形电针治疗阴虚火旺型失眠症44例[J].针灸临床杂志，2012，28(12)：28-31.

[5]徐胜林，赵菁，何龙文，等.作业疗法在脑卒中患者康复中的重要性[J].中国康复理论与实践，2012，18(4)：347-349.

2014-02-09)

1005-619X(2014)06-0509-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.016