结肠造口术对提高患者生存质量的影响

何亚光++叶锋

[摘要] 目的 探讨结肠造口术对提高造口患者回归社会后生存质量的影响。方法 本研究于2009年2月～2012年2月对在我院行结肠造口手术的患者进行临床观察，调查患者生活质量状况。结果 除恶心、呕吐、便秘、腹泻外，治疗组在治疗后6个月后QLQ-C30评分得分均明显高于对照组（P<0.05）。治疗组患者对身体形象及对未来的期望均明显高于治疗前（P<0.05）；症状量表和子条目两组之间的差异显著（P<0.05）。结论 通过早期实施造口术，增强了造口患者的自我抵抗能力，减轻了造口患者的心理负担，提高了结肠造口患者的生存质量。

[关键词] 结肠造口；造口患者；生存质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0115-03

Eeffect of colostomy on improving quality of life of patients

HE Yaguang YE Feng

Department of 2nd Surgery， the Ninth Hospital of Ningbo City， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To investigate the role of colostomy stoma improving the quality of life of patients after the return to society. Methods This study was conducted from February 2009 to February 2012 in our hospital for colostomy surgery in patients with clinical observation in order to improve the quality of life. Results Except for nausea， vomiting， constipation， diarrhea， the QLQ-C30 scores of treatment group after treatment for 6 months were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Patients in the treatment group on body image， hopes for the future were significantly higher than those before treatment （P<0.05）； Symptom scale and sub entries for the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of colostomy patients of early stage can enhance the self resistance， reduce the psychological burden of patients， improve the quality of life of patients with colostomy.

[Key words] Colostomy； Colostomy patients； Quality of life

随着肠道系统恶性肿瘤发病率呈现日益增多的趋势，结肠造口术在临床中的应用也越来越普遍，它是一种通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表，最终在体外形成一个开口的方法。主要是通过输出肠道或泌尿道的排泄物，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管吻合或损伤、促进肠道疾病痊愈甚至挽救患者生命的目的。虽然结肠造口术挽救了许多患者的生命，但据相关报道，术后患者的生活质量明显下降，甚至可能因无法忍受术后的各种不便而选择自杀来结束痛苦的生活。为进一步探讨结肠造口术与传统常规治疗对患者治疗后生活质量的影响，本研究于2009年2月～2012年2月对在我院行结肠造口手术的患者和常规治疗的患者进行对比性临床观察，以探索两种治疗方法对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2012年2月在我院住院且因直肠癌行永久性结肠造口手术患者84例，其中男59例，女25例；年龄39～83岁，平均（63.42±12.10）岁；文化程度：小学及文盲32例，初中及高中41例，中专及中专以上11例；职业：农民34例，工人14例，退休36例。入选患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。按照随机数字表法将84例患者随机分为治疗组和对照组，各42例，两组患者的年龄、性别、文化程度及职业均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，治疗组进行造口手术。具体治疗措施如下：①术前1 d备皮，洗澡后患者取平卧位，定位者站在患者左侧，最佳的造口区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中，以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置。②让患者抬起头颈部，眼睛直视双足，腹部微用力，定位者右手放于预计造口处，应能摸到一条纵形收缩肌肉，即腹直肌，用红色粘帖纸剪一直径为2.5 cm的圆圈。帖于预计造口处。让患者取半卧位、坐位、站立位、下蹲位观看自己的造口以能看清造口为原则。让患者再次平卧、坐起，观察预计造口与体位的关系，确定调整后造口与腹直肌的关系。③选择耐擦、耐水的油性记号笔在造口处作好记号。造口定位时要了解患者的习惯，以不影响穿戴为原则，男性一般扎腰带偏低，与脐平，腹部过大者更低。女性一般扎腰带或裤腰于脐上3 cm左右。粪袋胶板贴在腰带或裤腰以下时容易出现皱摺，会缩短粪袋的使用时间，增加患者的心理和经济负担。endprint

1.3 评价标准

治疗前后，两组采用EORTC研制的QLQ-C30和QLQ-CR38对结肠造口手术患者的生存质量进行问卷调查，通过评分了解患者治疗前和治疗后6个月的生存质量情况[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析统计，数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。检验标准设定α=0.05。

2 结果

2.1 两组QLQ-C30评分比较

由表1可知在实施治疗前，治疗组和对照组的QLQ-C30评分比较无明显差异（P>0.05）；而治疗组患者在治疗后6个月QLQ-C30评分得分与对照组相同期QLQ-C30评分得分相比除恶心呕吐、便秘、腹泻外差异均有明显差异（P<0.05）。

2.2 两组QLQ-CR38评分比较

由表2可知在实施治疗前，治疗组和对照组的QLQ-CR38评分比较无明显差异（P>0.05）。而治疗组患者在治疗后6个月QLQ-CR38评分得分与对照组同期相比身体形象、对未来的期望均明显改善（P<0.05）；症状量表和子条目中的泌尿症状、化疗副作用、胃肠道症状、与造口相关的问题、体重减轻均有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

肠造口术是以临床治疗需要把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便，是腹部外科常见的治疗措施之一[7]。虽然结肠造口术能有效地延长患者的生存期，但是肠造口患者术后心理和情绪上的变化以及手术后回归社会的适应能力等问题严重影响了患者术后的生存质量[8，9]。为了探讨造口手术在提高造口患者回归社会后的生存质量中的作用，本研究于2009年2月～2012年2月对在我院行结肠造口手术的患者进行临床观察，采取系统的术后治疗，促使患者完成角色转化，适应造口带来的生活和行动不变，让患者尽快学会自理，减少对别人的依赖，早日回归社会，使患者体会到生存的价值，改善生存质量。本文研究结果显示治疗组患者在治疗后6个月QLQ-C30评分得分与对照组同期QLQ-C30评分得分相比，除恶心呕吐、便秘、腹泻外，两组之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明治疗组于治疗后六个月时，患者的功能状况和总的生存质量较对照组明显好转。治疗组患者在治疗后6个月QLQ-CR38评分得分与对照组同期相比，身体形象以及对未来的期望均较对照组明显好转（P<0.05）；症状量表和子条目中的泌尿症状、化疗副作用、胃肠道症状、与造口相关的问题和体重减轻等指标，两组比较差异均有显著性（P<0.05）。这表明治疗组患者的泌尿症状、胃肠道症状、与造口有关的问题、体重下降、化疗副作用等症状在术后6个月内较对照组明显减轻[10]。

目前，随着肠道恶性肿瘤的发病率不断提高，需要进行结肠造口手术的患者也日益增多，同时肠造口术患者出院后对造口护理和保健的需求也日益增长。但是结肠造口术的保健和维护是一项复杂而细致的工作，需要医护人员有很强的专业知识和丰富的临床经验。本次研究发现，通过结肠造口术以及加强术后的造口维护能明显提高患者的生活质量。但是，由于时间和条件的限制，本研究样本量偏小，对患者的追踪时间仅限于术后6个月，而生存质量是动态变化的，因此在今后的研究中应扩大样本量，延长追踪时间，以发现结肠造口患者生存质量长远期变化规律，为有关学者进一步的研究提供更加准确的临床资料。

[参考文献]

[1] 黄漫容，成守珍，陈玉英，等. 造口治疗师开展专科护理的实践及护理成效[J]. 现代临床护理，2009，8（9）：32-35.

[2] 王薇，牟旭红. 直肠癌造口患者生活质量与自我效能相关性的研究进展[J]. 中国医药导报，2011，10（7）：577-579.

[3] 章丽丽，张雅丽，胡丽. 中西医结合治疗对直肠癌肠造口患者生存质量的影响[J]. 护理研究，2009，23（33）：3055-3056.

[4] 包雪爱，张天政，刘健，等. 直肠癌结肠造口患者知识掌握及需求状况的调查与分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（20）：1625-1626.

[5] 杨艳. 直肠癌造口患者生活质量与自我效能感的调查与分析[J]. 护理管理杂志，2009，9（11）：16-17.

[6] 宁一娟，杨梅，李玲. 治疗对腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 全科护理，2010，8（7）：605-606.

[7] 黄娟娟，李虹霖，李红赞. 护患共同参与模式在结肠造口患者护理中的应用研究[J]. 检验医学与临床，2009，6（8）：570-571.

[8] 李艳，张琴艳. 综合治疗对提高直肠癌造口患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（1）：59-60.

[9] 陈海红，黎少芳，袁玉明，等. Orem自理模式对永久性结肠造口患者生存质量的影响[J]. 临床医学工程，2011， 18（7）：1069-1070.

[10] 王卫红，费素定，杨金儿，等. 全程治疗对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2011，26（15）：1352-1354.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.3 评价标准

治疗前后，两组采用EORTC研制的QLQ-C30和QLQ-CR38对结肠造口手术患者的生存质量进行问卷调查，通过评分了解患者治疗前和治疗后6个月的生存质量情况[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析统计，数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。检验标准设定α=0.05。

2 结果

2.1 两组QLQ-C30评分比较

由表1可知在实施治疗前，治疗组和对照组的QLQ-C30评分比较无明显差异（P>0.05）；而治疗组患者在治疗后6个月QLQ-C30评分得分与对照组相同期QLQ-C30评分得分相比除恶心呕吐、便秘、腹泻外差异均有明显差异（P<0.05）。

2.2 两组QLQ-CR38评分比较

由表2可知在实施治疗前，治疗组和对照组的QLQ-CR38评分比较无明显差异（P>0.05）。而治疗组患者在治疗后6个月QLQ-CR38评分得分与对照组同期相比身体形象、对未来的期望均明显改善（P<0.05）；症状量表和子条目中的泌尿症状、化疗副作用、胃肠道症状、与造口相关的问题、体重减轻均有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

肠造口术是以临床治疗需要把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便，是腹部外科常见的治疗措施之一[7]。虽然结肠造口术能有效地延长患者的生存期，但是肠造口患者术后心理和情绪上的变化以及手术后回归社会的适应能力等问题严重影响了患者术后的生存质量[8，9]。为了探讨造口手术在提高造口患者回归社会后的生存质量中的作用，本研究于2009年2月～2012年2月对在我院行结肠造口手术的患者进行临床观察，采取系统的术后治疗，促使患者完成角色转化，适应造口带来的生活和行动不变，让患者尽快学会自理，减少对别人的依赖，早日回归社会，使患者体会到生存的价值，改善生存质量。本文研究结果显示治疗组患者在治疗后6个月QLQ-C30评分得分与对照组同期QLQ-C30评分得分相比，除恶心呕吐、便秘、腹泻外，两组之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明治疗组于治疗后六个月时，患者的功能状况和总的生存质量较对照组明显好转。治疗组患者在治疗后6个月QLQ-CR38评分得分与对照组同期相比，身体形象以及对未来的期望均较对照组明显好转（P<0.05）；症状量表和子条目中的泌尿症状、化疗副作用、胃肠道症状、与造口相关的问题和体重减轻等指标，两组比较差异均有显著性（P<0.05）。这表明治疗组患者的泌尿症状、胃肠道症状、与造口有关的问题、体重下降、化疗副作用等症状在术后6个月内较对照组明显减轻[10]。

目前，随着肠道恶性肿瘤的发病率不断提高，需要进行结肠造口手术的患者也日益增多，同时肠造口术患者出院后对造口护理和保健的需求也日益增长。但是结肠造口术的保健和维护是一项复杂而细致的工作，需要医护人员有很强的专业知识和丰富的临床经验。本次研究发现，通过结肠造口术以及加强术后的造口维护能明显提高患者的生活质量。但是，由于时间和条件的限制，本研究样本量偏小，对患者的追踪时间仅限于术后6个月，而生存质量是动态变化的，因此在今后的研究中应扩大样本量，延长追踪时间，以发现结肠造口患者生存质量长远期变化规律，为有关学者进一步的研究提供更加准确的临床资料。

[参考文献]

[1] 黄漫容，成守珍，陈玉英，等. 造口治疗师开展专科护理的实践及护理成效[J]. 现代临床护理，2009，8（9）：32-35.

[2] 王薇，牟旭红. 直肠癌造口患者生活质量与自我效能相关性的研究进展[J]. 中国医药导报，2011，10（7）：577-579.

[3] 章丽丽，张雅丽，胡丽. 中西医结合治疗对直肠癌肠造口患者生存质量的影响[J]. 护理研究，2009，23（33）：3055-3056.

[4] 包雪爱，张天政，刘健，等. 直肠癌结肠造口患者知识掌握及需求状况的调查与分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（20）：1625-1626.

[5] 杨艳. 直肠癌造口患者生活质量与自我效能感的调查与分析[J]. 护理管理杂志，2009，9（11）：16-17.

[6] 宁一娟，杨梅，李玲. 治疗对腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 全科护理，2010，8（7）：605-606.

[7] 黄娟娟，李虹霖，李红赞. 护患共同参与模式在结肠造口患者护理中的应用研究[J]. 检验医学与临床，2009，6（8）：570-571.

[8] 李艳，张琴艳. 综合治疗对提高直肠癌造口患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（1）：59-60.

[9] 陈海红，黎少芳，袁玉明，等. Orem自理模式对永久性结肠造口患者生存质量的影响[J]. 临床医学工程，2011， 18（7）：1069-1070.

[10] 王卫红，费素定，杨金儿，等. 全程治疗对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2011，26（15）：1352-1354.

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1.3 评价标准

治疗前后，两组采用EORTC研制的QLQ-C30和QLQ-CR38对结肠造口手术患者的生存质量进行问卷调查，通过评分了解患者治疗前和治疗后6个月的生存质量情况[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析统计，数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。检验标准设定α=0.05。

2 结果

2.1 两组QLQ-C30评分比较

由表1可知在实施治疗前，治疗组和对照组的QLQ-C30评分比较无明显差异（P>0.05）；而治疗组患者在治疗后6个月QLQ-C30评分得分与对照组相同期QLQ-C30评分得分相比除恶心呕吐、便秘、腹泻外差异均有明显差异（P<0.05）。

2.2 两组QLQ-CR38评分比较

由表2可知在实施治疗前，治疗组和对照组的QLQ-CR38评分比较无明显差异（P>0.05）。而治疗组患者在治疗后6个月QLQ-CR38评分得分与对照组同期相比身体形象、对未来的期望均明显改善（P<0.05）；症状量表和子条目中的泌尿症状、化疗副作用、胃肠道症状、与造口相关的问题、体重减轻均有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

肠造口术是以临床治疗需要把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便，是腹部外科常见的治疗措施之一[7]。虽然结肠造口术能有效地延长患者的生存期，但是肠造口患者术后心理和情绪上的变化以及手术后回归社会的适应能力等问题严重影响了患者术后的生存质量[8，9]。为了探讨造口手术在提高造口患者回归社会后的生存质量中的作用，本研究于2009年2月～2012年2月对在我院行结肠造口手术的患者进行临床观察，采取系统的术后治疗，促使患者完成角色转化，适应造口带来的生活和行动不变，让患者尽快学会自理，减少对别人的依赖，早日回归社会，使患者体会到生存的价值，改善生存质量。本文研究结果显示治疗组患者在治疗后6个月QLQ-C30评分得分与对照组同期QLQ-C30评分得分相比，除恶心呕吐、便秘、腹泻外，两组之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明治疗组于治疗后六个月时，患者的功能状况和总的生存质量较对照组明显好转。治疗组患者在治疗后6个月QLQ-CR38评分得分与对照组同期相比，身体形象以及对未来的期望均较对照组明显好转（P<0.05）；症状量表和子条目中的泌尿症状、化疗副作用、胃肠道症状、与造口相关的问题和体重减轻等指标，两组比较差异均有显著性（P<0.05）。这表明治疗组患者的泌尿症状、胃肠道症状、与造口有关的问题、体重下降、化疗副作用等症状在术后6个月内较对照组明显减轻[10]。

目前，随着肠道恶性肿瘤的发病率不断提高，需要进行结肠造口手术的患者也日益增多，同时肠造口术患者出院后对造口护理和保健的需求也日益增长。但是结肠造口术的保健和维护是一项复杂而细致的工作，需要医护人员有很强的专业知识和丰富的临床经验。本次研究发现，通过结肠造口术以及加强术后的造口维护能明显提高患者的生活质量。但是，由于时间和条件的限制，本研究样本量偏小，对患者的追踪时间仅限于术后6个月，而生存质量是动态变化的，因此在今后的研究中应扩大样本量，延长追踪时间，以发现结肠造口患者生存质量长远期变化规律，为有关学者进一步的研究提供更加准确的临床资料。

[参考文献]

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[4] 包雪爱，张天政，刘健，等. 直肠癌结肠造口患者知识掌握及需求状况的调查与分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（20）：1625-1626.

[5] 杨艳. 直肠癌造口患者生活质量与自我效能感的调查与分析[J]. 护理管理杂志，2009，9（11）：16-17.

[6] 宁一娟，杨梅，李玲. 治疗对腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 全科护理，2010，8（7）：605-606.

[7] 黄娟娟，李虹霖，李红赞. 护患共同参与模式在结肠造口患者护理中的应用研究[J]. 检验医学与临床，2009，6（8）：570-571.

[8] 李艳，张琴艳. 综合治疗对提高直肠癌造口患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（1）：59-60.

[9] 陈海红，黎少芳，袁玉明，等. Orem自理模式对永久性结肠造口患者生存质量的影响[J]. 临床医学工程，2011， 18（7）：1069-1070.

[10] 王卫红，费素定，杨金儿，等. 全程治疗对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2011，26（15）：1352-1354.

（收稿日期：2014-03-24）endprint