更换尿片对新生儿压力反应的影响*

骆白云 阮 景

(1.河源市妇幼保健院，广东河源 517000;2.广东省妇幼保健院，广东广州 511400)

新生儿重症监护室普遍存在着导致新生儿疼痛和压力反应的操作，新生儿压力反应的方式表现为行为和生理的改变，如哭闹、四肢活动、皱眉及心率、血压升高等。在对新生儿的日常护理操作中，一些侵入性的操作如足跟采血、静脉穿刺等可使新生儿产生明显的压力反应，国外有研究表明，更换尿片等非侵入性护理操作也会引起新生儿产生压力反应，从而导致心率增快和疼痛评分的升高[1]。目前国内尚未有相关文献报道，本研究旨在探讨更换尿片对NICU足月儿及早产儿的压力反应，同时设母婴同室的正常足月儿作对照组研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择在我院及广东省妇幼保健院住院、年龄为2-5d的新生儿共600例为研究对象。其中，选择NICU的新生儿400例作为研究组，其中足月儿200例(男106例，女94例)和早产儿(胎龄32～36周，男105例，女95例)200例，并选择来自母婴同室的正常足月新生儿200例(男107例，女93例)设为对照组。排除采用药物镇痛及神经系统疾患的患儿。三组患儿男女性别构成比例、出生体质量及Apgar评分等基本资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 方 法 三组新生儿均由采取统一培训的护士采取相同的方法更换尿片:将新生儿置于平卧位，一手轻轻提起其两腿，使臀部抬高2～3 cm，另一手取下脏尿片，无论其排泄物是什么，都用湿纸巾轻轻的擦洗臀部五次，然后再换上干净的尿片。最后将其置于原来的体位。每个新生儿将由规定的护士更换尿片一次。另一个护士则同时用数码摄像机录下更换尿片前至少30 s至之后3 min，以及换片后第30 min新生儿的面部表情、四肢活动以及心率、氧饱和度的基础值等情况。研究者根据录像再统一对新生儿换片前，换片时和换片后5 s内、第3 min和第30min的状态分别用两种不同的工具进行疼痛评分。研究组新生儿如住院时间≥15天，则在第15～18天进行第二次更换尿片的疼痛评分，评估过程同第一次。

1.3 新生儿疼痛评估工具 本研究采用两种评分工具:(1)早产儿疼痛评分(PIPP)[2];(2)新生儿疼痛评分(NIPS)[3]。PIPP包括孕周、行为状态、心率、氧饱和度、皱眉、挤眼和鼻唇沟7项，总分为7项之和，最低0分，最高21分。总分＜6分表示没有疼痛或轻微疼痛，＞12分表示由中到重度疼痛。NIPS包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和觉醒状态6项，总分为6项之和，最低0分，最高7分，分值愈高表示疼痛愈严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS16.0程序分析数据，计量资料用(±s)表示，行t检验，检验标准:P＜0.05。

2 结果

2.1 三组新生儿更换尿片时压力反应方式及疼痛评分比较 三组新生儿更换尿片时的压力反应方式主要包括心率上升幅度、SPO2下降、哭闹、皱眉及四肢活动，三组新生儿不同压力反应表现比较无统计学差异(P＞0.05)，三组新生儿更换尿片时疼痛评分比较无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 三组新生儿更换尿片时压力反应表现及疼痛评分比较%/(±s)

表1 三组新生儿更换尿片时压力反应表现及疼痛评分比较%/(±s)

组别 心率上升幅度(n) SPO2(n) 哭闹(n) 皱眉(n) 四肢活动(n) 疼痛评分(分)研究组 早产儿 10.8±5.495.1±2.2 3.3±1.7 3.1±2.6 4.3±2.5 5.7±1.2对照组 10.4±6.895.7±1.6 1.7±1.8 3.5±1.6 4.0±2.3 4.5±1.6 8±1.1足月儿 11.5±4.395.8±2.3 3.5±1.5 3.5±1.5 5.1±1.9 5.

2.2 研究组新生儿不同住院时间段更换尿片疼痛评分比较

早产儿组及足月儿组住院15-18d后换片中疼痛评分(5.1±1.0、4.8±0.9)均明显低于本组住院第1d疼痛评分，且足月儿组疼痛评分明显低于早产儿组(P＜0.05)，见表2。

表2 研究组新生儿不同住院时间段更换尿片疼痛评分比较(±s)

表2 研究组新生儿不同住院时间段更换尿片疼痛评分比较(±s)

组别 例数 疼痛评分(换片中)t P住院第1d 住院15～18d 200 5.8±1.1 5.1±1.0 6.538＜0.05足月儿组 200 5.7±1.2 4.8±0.9 8.191＜0.05 t 1.001 3.266 P早产儿组＞0.05 ＜0.05

3 讨论

长期以来，人们对新生儿的疼痛刺激存在很大误区，认为其对疼痛不敏感，而实际上，新生儿具有较强的感受疼痛及反应能力[4]。临床研究表明，胎龄＞32周的早产儿神经系统如疼痛传入-传出神经已经基本发育完善，体验疼痛刺激的能力与足月儿基本接近，且较成人强烈，因而在受到疼痛刺激时诸如哭闹、皱眉、心率增快等反应方式及发生率与足月儿无明显差异[5]。新生儿感受到疼痛刺激时，因其尚不能用语言来表达不适，故而通过一系列生理及行为反应来表达疼痛程度，长期存在的疼痛刺激对早产儿有害，可改变患儿的近期行为，如睡眠周期、喂养质量及行为状态的稳定，甚至影响远期的心理行为发育情况[6]。

疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受[7]，自我评估是最为可靠的评估方法。新生儿无法用语言表达自己的疼痛感觉，因此，发达国家制定了许多新生儿疼痛评估工具。目前国内外运用较广泛的评价新生儿疼痛的方法有:PIPP(用于早产儿的疼痛评估)、NFCS(可同时应用于早产儿和足月儿的疼痛评估)以及NIPS(用于操作性疼痛的评估)。

陈银花[8]等研究发现，如气管插管、足跟采血、动静脉置管、腰椎穿刺、拔出留置针、气管内吸引等侵入性操作，以及非侵入性操作去除胶布等都会对新生儿产生疼痛影响。研究表明:导致新生儿疼痛的操作中，前3种分别为气管插管[PIPP(14.08±3.54)]分、股静脉穿刺[PIPP(12.15±3.11)分、腋静脉穿刺][PIPP(11.75±4.19)分]。去除胶布的疼痛影响评分为(11.50±4.95)。贾艳玲[4]研究认为，更换尿布、体温测量等非侵入性操作也能对新生儿产生疼痛影响，主要表现为包括心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗等。

本研究结果表明，NICU早产儿、新生儿与正常足月儿对更换尿片时压力反应方式基本一致，各种压力反应方式发生率及疼痛评分与正常足月儿比较无统计学差异，研究组新生儿住院时间≥15天者，第二次疼痛评分均较第1d疼痛评分明显下降，表明随着出生日期的增加，新生儿的神经系统进一步发育，对更换尿片的疼痛刺激耐受性增强，故而疼痛评分较前明显下降。进一步研究发现，早产儿住院15-18d期间，其疼痛评分明显高于足月儿，提示我们在护理过程中，应该更加予以关注。

综上所述，更换尿片对不同环境及不同胎龄的新生儿均能造成压力反应，随着神经系统的进一步发育，对疼痛刺激的耐受性增强，疼痛评分可逐渐降低，因而对新生儿更换尿布时，应适当采取干预措施，动作轻柔，尽量减轻疼痛刺激，有助于新生儿的生长发育。

[1] 戴海英.新生儿疼痛的护理干预研究进展[J].全科护理，2011，9(2):347-349.

[2] Grunau R，Oberlander T，Tolsti L，et al.Bedside application of the neonatal facial coding system in pain assessenet of premature neonates[J].Pain ，1998，76(3):277-286.

[3] Lawrence J，Alcock D，McGrath P，et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J].Neonatal Netw，1993，12(6):59-66.

[4] 贾艳玲.护理干预对早产儿疼痛的临床作用[J].国际护理学杂志，2012，31(6);1003-1004.

[5] 谭丽群，单若冰，吕敏.早产儿足跟采血时生理及行为反应特点[J]. 齐鲁医学杂志，2008，23(4):290-291.

[6] 黄兰珍，陈慧君，徐宜咏.产后早期皮肤接触治疗对早产儿疼痛评分的影响[J].武汉大学学报(医学版)2014，35(1):146-148.

[7] 邬子林，郭小花，郑彬，等.靶控输注右美托咪啶对机械性疼痛刺激镇痛效果的观察[J].现代医院，2012，12(4):29-32.

[8] 陈银花，钱丽冰，陈梦莹，等.不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响[J]. 中华围产医学杂志，2013，16(4):216-221.