眼球摘除术患者的负性情绪及护理干预措施*

廖春梅

(化州市人民医院眼科，广东化州 525100)

负性情绪是一种不良的情绪，长期处于负性情绪会大大降低人体免疫功能，从而直接或间接引发诸多疾病。眼球摘除术是指眼球的功能已全部丧失或将全部丧失的情况下，为解除患眼剧痛或威胁健眼及生命、以及改善外观等需要而行的一种手术[1]。眼球摘除术是眼外伤和眼科疾病中最难以接受的治疗措施，是一种破坏性的毁容手术[2]，给患者带来很大的心理负担和精神压力，患者易产生严重的负性心理反应，表现为焦虑、抑郁、恐惧等情感障碍。这些负性情感将直接影响手术效果及预后，因此，需根据眼球摘除术患者的心理状况实施相应的心理支持，缓解其负性情绪，减少患者痛苦，提高治疗效果。2012年1月至2013年10月笔者对我科100例行眼球摘除术患者的负性心理状况进行调查，并分析其影响因素，以期为患者实施相应的心理支持提供依据。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择2012年1月至2013年10月在我院眼科行眼球摘除术患者100例，男61例、女39例，年龄17～62岁，平均42.1岁。其中眼外伤57例，眼内炎16例，绝对性青光眼17例，眶内肿瘤3例，眼球萎缩7例。均在局麻下行眼球摘除术，均为单眼。文化程度:初中及以下38例，高中33例，大专及以上29例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 ①抑郁自评量表(SDS)[3]、焦虑自评量表(SAS)[4]，该量表已在国内广泛使用，具有良好的信度和效度。SDS和 SAS各含20个条目，SDS有10个条目为正评题，10个条目为反评题，SAS有15个条目为正评题，5个条目为反评题，正评题按1～4级计分，反评题按4～1级计分，分别将20项评分相加为抑郁、焦虑粗分，用粗分乘以1.25后取整数得标准分，评分越高，表示抑郁、焦虑程度越重。②患者心理状态影响因素调查表，此调查表是在参考大量文献、听取有关专家意见及预试验的基础上自行设计，内容包括躯体、心理和社会三方面的因素，共20个条目，每个条目采用2级评分法，由患者自评，“有影响”为1分，“无影响”为0分。于患者入院后1～3 d，先与患者建立良好的护患关系，取得患者知情同意后发放量表及问卷，由研究者本人采用统一的解释语言，指导患者填写，不便填写的，通过交谈的方式收集资料。发放量表100份，回收100份，有效回收率100%。

1.2.2 统计学方法 所有资料采用SAS 8.0软件进行统计描述及t检验。

2 结果

2.1 眼球摘除术患者 SDS、SAS评分与常模比较，见表1。

表1 眼球摘除术患者S DS、S AS评分与常模比较(分，±s)

表1 眼球摘除术患者S DS、S AS评分与常模比较(分，±s)

SDS SAS常模对象 例数＜0.01 ＜0.01 134041.88±10.57 37.23±12.58患者 10051.26±10.83 43.38±9.47 t 6.32 4.30 P

2.2 影响眼球摘除术患者心理状态的前10项因素，见表2。

表2 影响眼球摘除术患者心理状态的前10项因素

3 讨论

3.1 负性心理状况及影响因素 调查结果示，眼球摘除术患者心理健康水平显著低于正常人群(均P＜0.01)，患者存在着不同程度的抑郁、焦虑负性情感，其影响因素具有综合性及复杂性。表2结果示，98.00%的患者对疾病感到恐惧，这也是最常见的负性情绪，患者发病突然，症状重，视力急剧下降，多数眼外伤及青光眼患者眼内结构已经破坏，功能已经丧失，眼压升高，并且剧痛难忍。当眼睛完整性结构和功能受到严重破坏时，患者遭受的伤害绝不仅是眼睛结构和功能的丧失，还有内心难以承受的重创，表现为愁眉不展、沉默寡言、情绪低落、哀声叹气，女患者往往表现为哭泣不止。由于患者缺乏对疾病的了解，对能否恢复正常眼的形态十分担心，易产生焦虑和恐惧心理。自我形象改变是影响患者心理状态的重要因素之一，本组93.00%的患者无法接受摘除病眼的事实，对眼球摘除所致的面容改变缺乏心理准备，因身体残缺显露而自卑，怕别人嫌弃，不愿与别人交谈，对美容效果感到担忧，性格变得孤僻、易怒、急躁，对治疗丧失信心，产生悲观抑郁心理，对今后的人生道路失去信心[3]。治疗费用是影响住院患者情感反应的重要因素，医疗材料的更新，大量一次性医疗用品、手术用品的使用，新技术的开展，新检查项目的临床应用，导致患者住院费大幅度提高，高额的医疗费用给患者带来了巨大的生活压力。部分患者尤其是中年人，患病前是家庭主要的收入来源，突然的意外使患者的家庭变得紧张，但高度的义务感使患者感到内疚，担心自己不能履行家庭责任，给家庭带来负担，社会和家庭角色的改变[5]，患者内心形成强烈的反差，使患者的自尊心、自信心受到极大的挫伤[6]。此外，有些老年患者丧失了劳动力，靠儿女赡养，担心手术会给儿女增加负担，往往拒绝安装眼座及义眼。这些因素也使患者容易产生悲观、焦虑情绪。眼球摘除术后，给患者工作、学习、生活带来很大困难，工作和事业受到影响。眼外伤占眼球摘除患者的首位，尤其是中年男性患者居多，他们是家庭的主力、社会的中坚力量，突然患病，并出现严重生活习惯的改变，担心将来不能重回社会，单位领导、同事不能理解和接受自己，不能从事以前的工作。另外，生活需要他人照顾，家庭的责任被削弱，也是导致患者心理失衡的重要原因，表现为情绪低落，沮丧抑郁，心理负担重。

3.2 护理干预

3.2.1 因人而异采取针对性的心理护理 为帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员应对每例患者的具体情况做好心理疏导工作，解释不良情绪是由于消极思维所产生[7]。疏导中注意语言真诚，态度和蔼，鼓励患者倾诉 。心理异常与患者知识层次、经济能力、社会地位 、生活习惯密切相关。知识层次高，经济能力强的患者所承担的社会工作对形象的要求相对较高，除了希望达到满意的疗效外，更希望多了解一些眼部相关知识，护士可较详细地讲解治疗方式及其优点等;对知识层次低，经济能力差的患者，尽可能为其提供价位低的普通病房，尽快安排手术，减少住院时间，减轻经济压力，并用通俗易懂的语言解释疾病相关知识，使患者有良好的心理状态，积极配合治疗。告知患者只要积极配合治疗，能有较好的治疗效果，不会影响容貌，介绍手术成功的病例，组织患者观看手术后患者的录像及相片资料，使他们对疾病有客观、正确的认识。

3.2.2 加强沟通并提供相关信息 眼球摘除术患者受到身心双重打击，情绪易变，护士要心胸宽广，避免与患者发生冲突，消除其不良情绪。在精神上给予支持、鼓励，选择安静的环境，用轻柔而礼貌的语言与患者交流，认真倾听，真诚地表示理解和同情，设身处地为患者考虑问题，取得患者的信任。与患者沟通时为其提供有关信息，用通俗易懂的语言介绍眼球摘除和羟基磷灰石义眼座植入的有关知识，告知患者羟基磷灰石义眼座植入不仅外观饱满，而且活动自如，可以达到以假乱真的美容效果。尽可能给予患者所需要的信息，让患者了解自己的病情，消除紧张、恐惧和悲观的心理，由被动地接受变为主动地参与治疗。

3.2.3 发挥家庭和社会的支持作用 亲人的关怀、爱护能给患者提供良好的精神支柱，这对患者的康复至关重要。所以，护士要经常与家属沟通，将患者的情绪、治疗信息及预后真实地告诉家属，取得家属的配合。调动有效的社会支援，建立支持系统，尽可能地让患者获得家属、同事的帮助、支持和鼓励，克服悲观情绪，战胜疾病。鼓励个人和家庭进行生活回顾，重新评价以往生活经历，建立生活目标，帮助患者消除自卑感，重新树立生活信心。家属和医护人员共同配合做好患者思想工作，使其处于接受治疗的最佳心理状态。安排患者与心理状态较好的同类疾病患者交谈，互相交流对疾病的态度、感受，从同伴那里找到精神寄托。邀请已经康复的患者亲身说教，建立一个良好的交流氛围，相互支持，相互鼓励，解除患者对手术效果的顾虑，增强战胜疾病的信心和勇气。

3.2.4 减轻疼痛 术后疼痛是患者主要的躯体和心理上的应激源，抑郁是慢性疼痛的后果。因此，要高度重视患者的疼痛不适，及时给予镇痛剂，并提供一些放松疗法，如听音乐、读报纸等，以分散患者注意力，减轻术后不适。

眼球摘除术患者抑郁和焦虑情感相当普遍，使眼球摘除术患者产生负性情感的因素并不是单一的，有时会多项出现，其主要来自对疾病的恐惧，其次是自我形象的改变。因此，临床医护人员应对眼球摘除术患者的负性心理予以高度重视，及早实施有针对性的心理干预，以提高治疗效果。另外，护理人员不但要掌握娴熟的护理技术，还应掌握更多的心理学、伦理学、社会学等边缘学科知识，才能有针对性地给予心理干预，帮助患者调整心态，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的心理社会适应能力。

[1] 贺晓丽，刘延梅，吴栋，等.眼球摘除术患者的心理护理[J].延安大学学报，2008，6(3):147－148.

[2] 刘家琦.实用眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2005:900－901.

[3] 张明圆.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:35 －136.

[4] 朱翠岚，李峰光.张兰华.意外伤害患者的情绪障碍调查及其护理时策[J].护理学杂志，2004，19(24):53 －55.

[5] 米丰花，杨敏，王贵生.31例眼外伤致眼球摘除术患者的术前焦虑及护理干预效果[J].中华护理杂志，2009，5(44):462－463.

[6] 顾惠茹.50例眼外伤致眼球摘除术患者的心理分析及心理护理[J].按摩与康复医学，2012，3(11):307－308.

[7] 魏春香，石金琴，杜延明.护理干顶对情感障碍患者认知行为的影响[J].护理学杂志，2006，21(9):58 －59.