合理膳食对孕中期高血脂孕妇的影响

胡红梅 王碧侠 伍 丽

女性妊娠期间，由于胎儿生长发育，孕妇体内发生一系列生理变化，这些变化可直接引起母体血液中某些生化指标改变，同时怀孕期间孕妇饮食结构和生活方式发生改变，导致高血脂症成为妊娠中晚期普遍特征，血脂四项是妊娠过程中变化明显的生化指标，高脂血症可引发血液粘稠度增加，导致孕妇心血管疾病的风险提升，且过多血脂沉积在胎盘血管壁，胎盘血流受阻，胎盘血液供应不足，诱发胎儿缺血、缺氧，甚至流产或死胎［1］;就此，笔者尝试针对孕中期孕妇开展膳食干预，取得较好疗效，现总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月～2014年2月在我院就诊自然受孕单胎妊娠的正常孕妇150例，所有孕妇均为孕中期(14～27+6w)，孕妇年龄23～32岁，平均(27.2±4.3)岁;孕次1～5次，平均(2.1±0.8)次;产次1～3次，平均(1.2±0.4)次;所入选的孕妇均无孕前高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重心肝肾脏疾患，无其他妊娠合并症及并发症。

1.2 观察分组

入选的150例孕妇按就诊顺序随机分为三组:正常膳食孕中期孕妇50例(空白组)，高脂膳食孕中期孕妇50例(对照组)，高脂膳食孕中期孕妇50例实施膳食干预(干预组);三组孕妇在年龄、孕次、产次、血脂水平方面比较无显著性差异(p＞0.05)。上述孕妇均在产科门诊建档、接受孕期定期产检、且能及时反馈。

1.3 膳食干预

空白组:按正常生活方式摄入食物，其中碳水化合物55% ～60%，脂肪25% ～30%，蛋白质15% ～20%。对照组:按正常生活方式摄入食物，其中碳水化合物30% ～50%，脂肪30% ～50%，蛋白质15% ～20%。干预组:按正常生活方式摄入食物，其中碳水化合物20% ～30%，脂肪30% ～50%，蛋白质30% ～50%;即在与对照组同样脂肪量基础上，降低碳水化合物比例，提高蛋白质比例，并指导并监督孕妇每日膳食中畜禽肉类和鱼虾类食物摄入量为200 g或以上，蔬菜类食物摄入量为400 g或以上，奶类食物摄入量为250 ml或以上，碳水化合物摄入150～200 g，每周增加五谷及粗粮类食物3次，每次200 g;除先兆流产、妊娠剧吐者，均鼓励坚持饭后1小时散步30 min的规律运动。上述三组除空白组外，其余两组孕妇分别观察28 d。

1.4 评价方法

三组孕妇均填写观察调查表，定期产检;分别于观察前后采用执诚生物技术有限公司试剂盒检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)含量。

1.5 统计分析

2 结果

除空白组外，其余两组孕妇分别膳食干预28 d后，检测肝肾功能无异常;对照组总胆固醇和甘油三脂升高明显，观察前后比较具有显著性差异(p＜0.05);干预组干预后总胆固醇和甘油三脂有不同程度降低，与对照组比较具有显著性差异(p＜0.05);干预组低密度脂蛋白降低明显，与对照组比较具有显著性差异(p＜0.05)。结果见下表1。

3 讨论

随着社会经济条件改善，孕期营养结构合理与否对妊娠期并发症、分娩方式和母婴近远期健康产生重要影响，妊娠期高血脂会影响孕妇健康，导致可能发生血栓形成、胎盘早剥、妊娠高血压综合征以及妊娠期糖尿病等多种并发症出现［2］。故近年来孕期保健逐步受到人们重视。

表1 膳食干预前后各组孕妇血脂变化(±s，mmol/L)

表1 膳食干预前后各组孕妇血脂变化(±s，mmol/L)

注:1)代表干预组干预后与对照组比较，p＜0.05;2)代表对照组治疗前后比较p＜0.05

组别 总胆固醇甘油三脂高密度脂蛋白低密度脂蛋白空白组干预前 2.6 ±0.52 5.3 ±0.51 1.7 ±0.62 2.8 ±0.68干预后 2.9 ±0.73 5.6 ±0.62 1.8 ±0.81 2.9 ±0.55对照组干预前 2.8 ±0.82 5.2 ±0.63 1.6 ±0.53 3.1 ±0.57干预后 3.7 ±0.752) 6.6 ±0.692) 1.8 ±0.73 3.5 ±0.48干预组干预前 3.0 ±0.48 5.5 ±0.57 1.8 ±0.71 2.9 ±0.72干预后 2.8 ±0.521) 5.8 ±0.571) 2.2 ±0.65 2.6 ±0.671)

血脂是人体血浆内中性脂肪和类脂总称，其主要成分为甘油三酯和胆固醇，是机体细胞基础代谢必需物质，在维持人体正常生理活动中发挥重要作用，其中甘油三酯主要参与人体能量代谢，可释放大量能量供机体活动，而过多的能量可通过甘油三酯储存。妊娠期孕妇全身各系统会产生各种变化，以适应妊娠过程中自身和胎儿需要，如激素水平改变导致脂代谢也发生相应改变［3］。

正常状态下，妊娠期血脂改变有利于胎儿从母体血液中获取脂质;妊娠期间，孕妇体内雌激素及孕酮水平升高，加之各类食物摄入增多，肠道脂质吸收能力增强，同时机体内分泌改变导致脂代谢相应改变，一定范围内总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白增加和低密度脂蛋白降低是有益的，总胆固醇提高孕妇所需能量，是人体必需物质，是细胞膜重要成分和原料，还可转化成为类固醇激素，如肾上腺皮质激素、雄性激素、雌性激素;低密度脂蛋白能把胆固醇输送到全身细胞，发挥胆固醇的作用;高密度脂蛋白能降低血管内脂质沉积及脂肪条纹，并阻止低密度脂蛋白聚集作用，促进纤维蛋白溶解作用，从而有利于微小血栓的溶解;机体通过脂肪组织提供胎儿足够能量，甚者在孕妇空腹下也能通过脂肪满足胎儿生长所需，有利于胎儿成长和发育;同时孕妇不同时期饮食摄入状态不一，妊娠早期由于孕妇的妊娠反应，食欲较差，脂肪摄入相对少，在孕妇中晚期，孕妇机体内不仅内分泌变化，比如孕激素、雌激素等对血脂和脂蛋白调节作用加强，且胎儿成长需要能量更多，对营养需求增加，加之孕妇活动不利，导致孕妇血脂升高;一旦血脂过高则易出现其他病症，比如孕妇糖尿病、子痫、巨大胎儿等，影响妊娠和胎儿。因此，在孕中期加强血脂调控，以防因血脂高而危及母婴安全［4］。

通过膳食干预孕中期孕妇的高血脂状态，以提升孕妇及胎儿生存质量，达到优生优育目的［5－7］。本临床研究中，针对观察比较各组孕妇膳食结构中摄入碳水化合物、脂肪、蛋白不同比例对孕妇血脂各项指标影响，结果显示:高脂膳食孕中期孕妇的对照组血清总胆固醇和甘油三脂升高明显，研究前后比较具有显著性差异(p＜0.05);干预组干预后总胆固醇和甘油三脂有不同程度降低，与对照组比较具有显著性差异(p＜0.05);干预组低密度脂蛋白降低明显，与干预后对照组比较具有显著性差异(p＜0.05)。由此也说明合理膳食能降低碳水化合物并提高食物蛋白比例，具有很好的降低孕中期孕妇血脂作用;合理的膳食结构，增加碳水化合物中粗粮摄入，提升食物的纤维含量，在降低血脂同时，也有利于摄入维生素、微量元素等。该膳食调控操作可行，尤其适用于孕期妇女，值得临床深入推广。

［1］钱亚奇.血脂水平与孕妇的年龄及孕周的关系［J］.检验医学与临床，2013，10(4):455 －456.

［2］雷纯刚.正常孕妇不同时期血脂检查的价值［J］.医学信息，2011，11(8):3585 －3586.

［3］李小云，钟克丹，胡志庚.216例孕期妇女营养KAP调查与分析［J］.现代医院，2010，10(4):155 －157.

［4］耿 霞，赵君利.孕早期营养干预对孕妇孕期体重增长及血脂的影响［J］.宁夏医学杂志，2012，34(9):842 －844.

［5］韩 露，王 燕，胡成文.利用调整的膳食平衡指数评价孕期膳食质量［J］.营养学报，2013，35(4):377 －379.

［6］晏 辉.孕妇对孕期营养运动体重管理知识认知调查分析［J］.现代医院，2013，13(6):151 －154.

［7］张 琳，李利平，刘嫦玉.客家妇女围产期膳食营养状况的调查与分析［J］.现代医院，2013，13(7).152 －153.