耳鸣与微量元素铁、锌、铜的相关性研究△

冯爱成 陈婷丽 谢艺 黄易 韩振格

耳鸣是指在无外界声、光刺激下，患者耳内或颅内的声音感觉，一般多作为疾病的并发症出现［1］。耳鸣是耳科临床常见的症状之一，其出现往往与听觉系统兴奋抑制失衡和中枢神经系统的重塑有关。微量元素参与人体重要生命活动，其存在的数量异常可能引起机体重要器官的病理变化，尤其在神经系统疾病的发病上具有重要意义［2］。近年来，体检人群中耳聋、耳鸣发病率呈明显上升趋势。本研究通过测定耳聋、耳鸣患者血清铁、锌、铜水平，明确微量元素与耳鸣、耳聋的相关性，为耳聋、耳鸣患者提供更多的预防保健信息。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2012～2013年在院体检的人群中耳鸣病史超过1年的患者286例，排除耳聋、耳鸣发病家族史、噪声接触史，中耳炎、耳部外伤、梅尼埃病、颈椎病及高血压、高血脂、糖尿病等疾病。126例耳鸣患者采用丹麦电测听仪M622进行纯音听阈检测。另选择143例健康对照样本，其纯音听阈检测正常，排除各类耳部疾病，年龄结构、性别比例与耳聋、耳鸣患者组相似。

1.2 方法 采集静脉血3.0 mL，待血液凝固后分离血清，于-70℃冰箱保存备用。样本检测委托上海金域检验进行。锌、铜检测仪器使用ICP-MS型号Agilent 7700x，质控品使用奥斯邦全血质控品(SeronormTMTrace Elements Whole Blood L-2 LOT 1103129);铁检测仪器使用AU5400，使用德赛生化试剂(批号:60078814/1)及其配套复合定值质控品血清(批号:15207)。

1.3 统计学处理 所有检测数据采用均数±标准差表示，使用SPSS16.0软件做统计分析，2组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 血清样本检测 143例健康对照及126例耳鸣患者血清铁、锌、铜水平及2组间统计结果详见表1，其中耳鸣患者血清铁和锌低于健康对照组，血清铜水平明显高于健康对照组。

2.2 听力损伤程度与血清铁、锌、铜的关系 以500、1000、2000、4000 Hz 4个频率平均气导听阈将耳鸣患者分为:0级:25 dB或者更好，无听力损失;1级:平均听力损失26～40 dB，轻度听力损失;2级:平均听力损失41～60dB，中度听力损失;3级:平均听力损失61～80 dB，重度听力损失;4级:平均听力损失≥81dB，极重度听力损失。比较血清铁、锌、铜含量与听力损伤的关系(表2)。与健康对照组相比，4级听力损失组血清铁、锌、铜差异有统计学意义(P＜0.01)，3级听力损失组血清铁、锌、铜差异有统计学意义(P＜0.05)，0级、1级及2级听力损伤组血清铁、锌、铜差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 健康对照组与耳鸣患者血清铁、锌、铜水平()

表1 健康对照组与耳鸣患者血清铁、锌、铜水平()

注:与健康对照组比较，a示P＜0.05

组别 例数 血清各元素含量(μg/L)铁锌铜14320.06 ±5.62 966.36 ±130.77 951.21 ±136.79耳鸣患者 12619.12 ±5.15a953.58 ±105.15a1003.30 ±171.34a P值健康对照组0.014 0.04 0.01

表2 血清铁、锌、铜含量与纯音听阈

3 讨论

微量元素在体内含量很少，约占人体质量的0.03%，是体内重要的载体与电子传递系统，可与蛋白质和其他有机基团结合，形成酶、激素、维生素等生物大分子。同时也参与核酸、蛋白质与碳水化合物的生物合成［3-4］，以此发挥重要的生理、生化功能。到目前为止，已明确与人体健康和生命有关的必需微量元素有18种，约30%的疾病与微量元素缺乏或不平衡直接相关。国外曾有报道:机体内含铁、铜、锌总量减少，可降低免疫抗病能力，助长细菌感染，增加感染后死亡率。铁存在于血红蛋白与肌红蛋白中，在执行载氧与贮氧过程中扮演了十分重要的角色。铜在体内大部分以铜蛋白的形式存在，是具有氧化功能的酶，参与儿茶酚胺类激素的代谢及黑色素产生。体内铜对中枢神经系统、免疫防御及内分泌功能有重要影响。而铁在体内以辅酶的形式与蛋白结合，能控制机体内重要的氧化还原、水解和能量代谢过程，参与神经介质的合成与分解，具有高度的生物学活性。研究发现，微量元素与耳聋、耳鸣病理机制存在密切的联系。锌是体内必需微量元素之一，Gersdorff等［5］认为，耳是体内含锌较高的器官，缺锌可以抑制Na+/K+-ATP酶活性，改变Na+/K+交换率，影响诱发电位并产生耳鸣。铜是体内重要金属元素，含量仅次于铁和锌，大多数以铜蛋白形式存在。低铁可能会使耳蜗处细胞膜过氧化，导致听神经损伤;低锌可影响髓磷脂合成代谢与蜗神经元传导功能失调，造成耳聋、耳鸣。铜过多可能增加自由基含量，加重衰老、恶性肿瘤等老年性疾病［6］。从本文结果可以看出，耳鸣组血清铁、锌含量低于健康对照组，血清铜含量高于健康对照组，说明耳鸣患者存在血清微量元素铁、锌、铜的异常，且血清铁、锌含量随听阈升高而下降，血清铜随听阈升高而升高，这与文献［7］报道相一致。

综上所述，微量元素铁、锌、铜的血清含量与耳聋、耳鸣的发生密不可分，在临床上测定血清微量元素可以为耳鸣的生物监测和治疗提供相关依据。

［1］余力生，王洪田.耳鸣概述［J］.听力学及言语疾病杂志，2004，(1):368.

［2］王克非.耳聋、耳鸣与微量元素［J］.国外医学·耳鼻喉科分册，1993，17(6):336-337.

［3］Coelho CB，Tyler R，Hansen M.Zinc as a possible treatment for tinnitus［J］.Prog Brain Res，2007，166:279-285.

［4］Yetiser S，Tosun F，Satar B，et al.The role of zinc in management of tinnitus［J］.Auris Nasus Larynx，2002，29(4):329-333.

［5］Gersdorff M，Robillard T，Stein F，et al.A clinical correlation between hypozincemia and tinnitus ［J］.Arch Otorhinolaryngol，1987，244(3):190-193.

［6］薛慎伍.微量元素与老年人认知障碍的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(21):2612-2614.

［7］何邦平，陈杰，张欣荣，等.微量元素与人体健康关系研究的回顾与展望［J］.生命科学仪器，2003，1(1):41-44.