曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察

陈铁琳

临床总结

曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察

陈铁琳

瘢痕疙瘩; 曲安奈德; 注射治疗

瘢痕疙瘩是临床上常见的创伤和炎症反应后伤口过度愈合所致的一种增生性疾病［1］，严重影响患者的生理和心理健康。自2013年1～12月，我们对28例瘢痕疙瘩患者，采用手术治疗及术后放疗联合曲安奈德局部注射的方法，效果良好。现总结如下。

1 临床资料

本组共28例患者。纳入标准：瘢痕疙瘩形成超过6个月，并不断生长，无严重的心血管疾病，对治疗药物无过敏反应等。排除标准：患者合并严重的心血管疾病，对治疗药物有过敏反应。共入选患者28例，随机分为观察组和对照组，每组14例。其中，观察组共20个瘢痕疙瘩;男性9例，女性5例;年龄23～49岁，平均(31.6±8.4)岁。对照组共16个瘢痕疙瘩;男性10例，女性4例;年龄22～48岁，平均(32.1±9.1)岁。两组患者在年龄、性别、瘢痕数量等方面比较，其差异无统计学意义(P＞0.05)。两组资料具有较好的均衡性。

2 手术方法

2.1 对照组 常规消毒，在距离瘢痕疙瘩边缘0.3 cm处切开皮肤至浅筋膜层，将瘢痕疙瘩完全切除后在浅筋膜层向切口四周分离，行皮肤松解、减张，并彻底止血，用4-0或5-0尼龙线缝合伤口。术后2～6 d进行放射治疗，根据患者伤口缝合的形状，向其边缘扩大0.5 cm范围照射，放射治疗处的皮肤表面加盖1.0 cm的补偿膜，使皮肤表面照射均匀。照射剂量为5 Gy/次，1次/d，总剂量15 Gy为一个疗程。每疗程间隔2周，共12周。

2.2 观察组 患者在手术和放射治疗的基础上，再给予瘢痕疙瘩局部注射曲安奈德(国药准字H20083452，河北金芳制药有限公司)，直至注射部位变为白色。

2.3 疗效评定 患者在治疗12周后进行疗效评定。疗效标准分为治愈、显效、无效。治愈：瘢痕经过手术切除后，外观满意，瘙痒症状消失，皮肤颜色正常，无复发迹象;显效：瘢痕切除后，外观基本满意，瘙痒症状基本消失，瘢痕软化60% ～70%，无复发迹象;无效：瘢痕外观及瘙痒症状未见明显改善，或有复发迹象。

2.4 统计学处理 所有收集的数据录入 Excel 2003，在SPSS 10.0软件中进行统计学分析。对计数资料的比较采用χ2检验，检验水准取α =0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

观察组与对照组的疗效结果见表1。观察组的有效率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组的疗效比较 n(%)

4 讨论

瘢痕疙瘩是整形外科手术后常见的瘢痕增生性疾病，发病率为4.5% ～16.0%，于胸部、耳垂、上臂、面颊、肩部等常见［2］，患者多伴有瘙痒、疼痛等症状［3］，甚至发生挛缩畸形而致功能障碍［4］。瘢痕疙瘩的发生机制尚不清楚，有学者认为是多因子、多因素共同作用的结果，其在皮肤创面的修复过程中，由于成纤维细胞过度的增殖、活化和迁移，使胶原蛋白的合成与分解失衡，导致合成的速度过快，分解速度缓慢，从而使大量的胶原纤维生成及沉积所致［5］。

目前，临床上对于瘢痕疙瘩的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、激光、喹诺酮类、糖皮质激素和压力疗法等，临床上常采用多种方法的联合治疗来增加治疗效果。本研究中，观察组的有效率为90.00%，对照组的有效率为68.75%，表明传统的手术方法及放射疗法联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩，其效果明显优于单纯应用传统的方法治疗。曲安奈德是一种人工合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，其机制：①可以抑制成纤维细胞的过度增殖，促进其凋亡，同时抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原的合成;②其持续作用的时间比较长，可达2～3周，有减少胶原合成，促进胶原降解的作用［6］;③稳定肥大细胞颗粒膜，减少组织胺等炎症介质的释放，降低变态反应的发生;④裂解细胞间基质，抑制瘢痕挛缩。郭猛［7］将曲安奈德局部注射与多磺酸黏多糖外用联合治疗瘢痕疙瘩，疗效明显。戴春燕［8］采用5-氟尿嘧啶联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩，有效率为64.28%，明显高于单独使用曲安奈德的疗效(35.71%)，而且联合用药组的不良反应发生率明显低于对照组。但是，曲安奈德注射的浓度应在2～4 mg/ml，总剂量不能超多40 mg，否则不利于伤口的愈合。

瘢痕疙瘩的面积也是引起复发的因素之一。由于瘢痕较大，其手术缝合的切口长，致切口的张力大，所以采用“Z”成形术或局部皮瓣减张缝合后，在注射曲安奈德药物时会因药物剂量分布不均匀［9］，而引起复发;如果并发感染，由于炎症反应过程中有大量的炎性因子形成，刺激成纤维细胞增生，也可以造成复发;放疗照射的开始时间越迟，瘢痕疙瘩的复发率越高。在创面愈合的第1周是成纤维细胞增殖、胶原合成的高峰期，对放射治疗比较敏感;若在2周后开始放疗，则明显增加瘢痕的复发率［10-12］。

综上所述，对瘢痕疙瘩的治疗，采用手术方法及放射治疗联合曲安奈德局部注射，效果较好，值得临床推广。

［1］ 翟晓梅，秦 垦，刘林嶓，等.瘢痕疙瘩发病及治疗后复发的临床相关因素分析［J］.中华医学美学美容杂志，2011，17(3)：171-173.

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［12］ 马常明，蔡景龙，牛扶幼，等.皮肤滚针导人曲安奈德治疗增生性瘢痕效果观察［J］.中华整形外科杂志，2012，28(3)：185-189.

221000 江苏 徐州，京城皮肤病医院皮肤科

陈铁琳(1968-)，女，江苏徐州人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.004

2014-06-28)