Meek技术在大面积皮肤软组织撕脱伤中的早期应用

李宇飞, 张 瑛, 张文俊, 刘安堂， 章建林, 侯 强， 江 华, 朱晓海, 赵成跃

皮瓣修复

Meek技术在大面积皮肤软组织撕脱伤中的早期应用

李宇飞, 张 瑛, 张文俊, 刘安堂， 章建林, 侯 强， 江 华, 朱晓海, 赵成跃

目的探讨Meek技术在大面积皮肤软组织撕脱伤早期的应用情况。方法回顾性分析急诊外伤致大面积皮肤软组织撕脱伤患者10例，早期清创后，封闭负压吸引，敷料封闭创面；创面条件改善后用Meek微型皮片移植治疗，观察皮片的成活率、创面的愈合时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果所有患者术后随访6～8个月，植皮成活良好，植皮区瘢痕较轻，供区愈合良好。结论Meek技术植皮可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。

Meek微型皮片； 大面积撕脱伤； 创面修复

随着交通工具和现代机械的进步，大面积皮肤软组织撕脱伤的患者逐渐增多，该类患者创面常伴有多重细菌的严重感染，多发骨折，多脏器损伤情况。极易因创面脓毒症、多脏器功能衰竭而死亡。如何能在创伤早期清创后以尽量小的损伤、最快的速度修复大面积皮肤软组织缺损是目前创伤修复的重要课题。Meek植皮技术能够利用最少的皮源满足大面积植皮需要，手术时间短，皮片成活率高，创伤小，目前已被广泛应用于烧伤创面的治疗[1-3]。自2005年6月至2012年9月，笔者对10例大面积皮肤软组织撕脱伤患者早期应用Meek技术修复创面，获得了较满意的效果。

1 临床资料

本组患者共10例。男性7例，女性3例；年龄23～51岁，平均(30.4±8.0)岁。致伤原因：车祸伤5例，滚筒机器伤3例，其他机械伤2例。受伤部位：下肢7例，上肢2例，会阴部1例。其中3例伴有全身多发性骨折，1例伴有脾破裂出血，1例伴有血气胸，1例伴有颅脑损伤。如有撕脱的皮肤可利用撕脱皮肤修薄回植[4-6]。本组10例患者因车祸或机械致皮肤软组织撕脱后，皮肤污染严重，撕脱皮肤能够利用的部分立即进行Ⅰ期修整回植，残余的全层皮肤缺损面积为5%～25%全身体表面积，对于小面积的骨骼或肌腱外露，采用局部肌肉软组织的旋转覆盖。大面积的骨外露，考虑利用皮瓣转移修复。植皮皮源供区选择头皮，根据皮肤缺损面积及植皮受区面积选择Meek植皮扩张比例。

2 手术方法

2.1 手术时机的选择 大面积皮肤软组织撕脱伤的患者在急诊外科接诊后，首先应处理低血容量及创伤性休克，优先处理颅脑损伤，血气胸、腹腔脏器破裂出血，固定不稳定骨折，若患者情况尚可，早期清创后采用封闭负压吸引敷料[6](vacuum assisted closure, VAC)覆盖培养创面培植肉芽。首次手术后的患者转入ICU观察，情况稳定后可尽早采用Meek技术取自体头皮覆盖大面积皮肤软组织撕脱创面[7-8]。本组患者采用Meek技术覆盖创面一般均在伤后1周进行。

2.2 手术步骤 用双氧水、生理盐水冲洗残余创面3遍，安尔碘消毒创周15.0 cm的正常皮肤2遍，铺巾。彻底冲洗创面各种污物，去除创面坏死组织。先用电动取皮刀切取厚度为0.2～0.3 mm的自体头皮皮片。表皮面朝上，皮片贴于制作微型皮片用的软木盘上(皮片与软木盘大小一致，即4.2 cm×4.2 cm)。再用Meek专用切皮机切割2次，形成196块3.0 mm×3.0 mm大小的微型皮片，将专用医用胶水均匀喷洒于微型皮片表皮面上，待胶水干燥后，将其与双褶薄纱中大方块与软木盘上皮片组对合并适当加压，使皮片完全黏附在薄纱上。用手捏薄纱四角完全展开皮片，修剪多余的薄纱，直接贴于创面，适当固定。植皮后创面常规包扎，给予抗感染、支持治疗。术后第3天换药，去除敷料，检查薄纱下是否积液、积血，若有应予薄纱上切口排除，并予无菌敷料包扎。术后5～6 d给予第2次换药，对于薄纱下有积液的潮湿创面，小心去除薄纱，清除渗出液，给予复合溶菌酶消毒剂溶液纱布外敷，此后每2 d换药1次，直至植皮区完全上皮化。术后观察创面的愈合时间、愈后创面瘢痕情况及关节活动情况。

3 结果

本组共10例患者，经早期清创VAC敷料培植肉芽后，采用Meek技术植皮覆盖创面。创面早期覆盖后，严重感染得到控制，全身情况迅速好转，避免了创面脓毒症和多器官功能衰竭的发生。本组患者平均撕脱面积为(14.5±6.0)%,植皮时间为9～60 min，远远小于传统植皮手术时间。经Meek植皮术后，植皮成活率为(94.5±5.0)%，术后创面平均愈合时间为(14.1±2.3) d,见表1。经6～8个月随访，患者植皮区皮片覆盖良好，供区瘢痕隐蔽，无脱发发生(图1)。

4 讨论

大面积皮肤软组织撕脱的患者往往伤情较重，常伴有颅脑损伤、多发骨折、多脏器损伤等，由于交通事故皮肤碾挫严重，早期创面可利用回植的皮源较少，对于皮肤撕脱创面占全身体表面积10%以上的患者，创面修复就显得尤为重要[6-7]。Meek植皮技术已被用于修复烧伤创面，目前在急诊大面积皮肤软组织撕脱伤应用的报道较少。由于交通事故和机械撕脱等原因导致全身体表面积10%的皮肤全层撕脱的患者越来越多，Meek植皮技术对于此类患者的救治有很大的优势。此类患者若采用以往临床常用的植皮方法，如邮票植皮、网状植皮、微粒植皮、自体皮和异体皮混合移植[9]等，均存在很多不足之处，如费时费力、费用昂贵、愈后瘢痕明显增生或疗程过长等。且创面愈合瘢痕呈条索状、片状增生，易引起关节挛缩，影响外观及关节功能。Meek植皮技术备有1∶3、l∶4、1∶6、1∶9等不同比例扩大倍数供选择[1-3]；少量的皮源即可满足创面植皮需要，有效地缓解了大面积皮肤软组织撕脱伤创面修复自体皮源不足，大面积供皮区的创伤和供皮区不易管理的问题。本组患者为抢救生命需要早期采用头皮作为供区，可以提供约3%全身体表面积的皮源，根据不同扩增比例最大一次可以覆盖约30%的皮肤全层撕脱创面，经过清创和一次Meek植皮覆盖后，全身创面严重感染能够得到有效的控制，创面蛋白体液等丢失大大减少。能够减少并发症的发生，缩短创面修复时间和减少住院费用。

表1 10例患者的治疗情况

图1 Meek技术修复下肢大面积皮肤软组织撕脱伤治疗前后对比 a.术前 b.清创Meek植皮术后 c.术后2个月 d.术后6个月可自如行走

Fig1 Comparison between the preview and the postview of the patient with large skin avulsion in the lower limbs. a. preview. b. debridement after Meek grafting. c. postview at 2 months. d. postview at 6 months and walk freely.

Meek植皮法机械制皮，贴皮简便快速，从而大大缩短了手术时间，创伤小，特别适用于创伤早期手术[10-12]。对于关节活动部位尽量选择1∶3扩增比例，增加皮源尽早完成上皮化，减少局部瘢痕增生。Meek植皮法皮片均为等距离排放，创面愈合后瘢痕牵拉力相互抵消，Meek植皮术后瘢痕呈网状，向各个方向的张力均匀，能避免向一个方向集中，对关节功能影响较以往微粒植皮、邮票植皮、拉网植皮影响更小，且不易形成条索或片状瘢痕挛缩。Meek植皮技术是邮票植皮的一种改良，植皮后的瘢痕比整张植皮或者皮瓣转移修复对功能的影响还是严重一些，因此，对于功能要求较高的部位应尽量采用整张植皮或者皮瓣转移修复。但若在创伤早期严重感染创面就进行整张植皮或者皮瓣转移修复，存在成活率低和手术时间长，创伤严重的可能，因此，对于大面积皮肤撕脱伤的患者在早期创面修复完成后，对于严重影响功能的部位进行整复手术。本组患者早期采用头皮作为供区，保留身体其他部位良好的供区，可为Ⅱ期整形手术作准备。头皮取皮后，保留毛囊也并不会遗留明显的瘢痕和脱发。早期采用VAC敷料覆盖创面能有效的减少早期创面换药工作量，有助于局部肉芽形成，减轻局部感染，有助于创面愈合[13]。

综上所述，在大面积皮肤软组织撕脱伤早期，采用VAC清创后培植肉芽后用Meek植皮技术取自体头皮游离移植覆盖创面，具有明显的缩短患者病程，加快创面愈合上皮化，降低多器官功能衰竭和死亡的发生率，为治疗大面积皮肤软组织撕脱伤患者提供了新的治疗方法。

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EarlyapplicationoftheMeektechniqueinthelargeskinavulsion

LIYu-fei,ZHANGYing,ZHANGWen-jun,etal.

(DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,No. 455HospitalofPLA,Shanghai200050,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Meek micrografts on treatment of the large skin avulsion.MethodsUnder vacuum-assisted closure, 10 cases with large skin avulsion were treated with wound closing with dressing after debridement at the early stage. Meek minigraft was placed on the wounds while the wound improvment. The survival rate of the minigraft, healing time of wound, time of operation, scar formation and condition of functional recovery were observed.ResultsAfter 6 to 8 months following up, all the 10 cases were satisfied with the excellent survival rate of the minigraft flap, slight scar and well healing of donor site.ConclusionThe Meek grafting could save flap, shorten operating time, fasten wound healing, shorten course of disease and lighten scar after healing.

Meek minigraft; Large skin avulsion; Wound healing

上海长宁区科委重点项目(CNKW2013Z04)；上海长宁区卫生局课题资助项目(20124Y16001)；第二军医大学军事医学课题资助项目

200050 上海，解放军第四五五医院 整形外科(李宇飞)；上海长征医院 整形外科(张 瑛，张文俊，刘安堂，章建林，侯 强，江 华，朱晓海)；Meek植皮技术中国中心(赵成跃)

李宇飞(1980- )，男，陕西西安人，主治医师，博士.

张文俊，200003，上海长征医院 整形外科，电子信箱：gift1013@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.005

R628

A

1673-7040(2014)11-0654-03B

2014-09-29)