强脉冲激光与中药内服联合治疗黄褐斑的临床观察

崔鸿峥, 王丽娟, 阎 萍

临床总结

强脉冲激光与中药内服联合治疗黄褐斑的临床观察

崔鸿峥, 王丽娟, 阎 萍

强脉冲激光； 黄褐斑； 中医； 中药

黄褐斑是一种常见的色素障碍性皮肤病，多见于中青年女性。虽然多数患者无明显的自觉症状，但却造成极大的心理和精神负担，严重影响患者的生活质量。自2010年5月至2013年5月，我们采用强脉冲激光(optimal pulse technology, OPT)配合中药内服对30例黄褐斑患者进行了治疗，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组60例患者均为在辽宁医学院附属第三医院整形美容科和中医科门诊就诊的女性患者。所有患者均符合黄褐斑的诊断标准[1]。排除近6个月内服用影响内分泌的药物以及伴绝经、妊娠、糖尿病、肝肾功能不全、自身免疫性疾病、1个月内接受过其他治疗的患者。治疗组(激光中药组)30例患者，年龄24～51岁，平均(37.6±2.5)岁。病程2～10年，平均(4.5±1.3)年。其中，伴发乳腺增生22例，月经失调15例，痛经18例，子宫肌瘤4例，偏头痛10例；对照组(激光组)30例患者，年龄21～52岁，平均(38.2±2.1)岁。病程1～12年。其中，伴发乳腺增生23例，月经失调20例，痛经15例，子宫肌瘤7例，偏头痛3例。两组间在年龄、病程、病情等差异无显著的统计学意义，具有可比性。均取得患者知情同意。

2 治疗方法

2.1 治疗设备 采用美国医科人公司OPT强脉冲激光治疗仪。选取滤光片为560 nm或590 nm的治疗头。选用双脉冲或三脉冲，脉冲时间3～4 ms，脉冲间隔25～40 ms，能量密度13～18 J/cm2。根据患者面部治疗反应及时调整后续治疗的参数。

2.2 激光组治疗 治疗前，以温水清洁面部皮肤，擦干后以4 ℃的冷凝胶涂于治疗部位厚度2～3 mm，根据患者局部皮肤测试结果选择治疗参数。发射强脉冲光前治疗头轻轻贴在治疗皮肤上不要用力按压。治疗时光斑要连续，光斑可允许有1/3重叠,治疗时先从耳根做起，再向四周延治，病变部位可进行2次扫描，治疗时可改变治疗头的方向，以便治疗均匀全面。治疗结束后不要立即移开治疗头，继续冷敷1～3 min。全面部治疗后立即用专用冷敷袋冷敷30～60 min。若患者局部皮肤潮红或有烧灼感，则冷敷时间可适当延长。治疗期间嘱患者注意防晒，在治疗结束后4周内严格使用防晒霜(SPF≥30)，忌食辛辣刺激性的食物，3～7 d禁止洗热水澡、蒸气浴。治疗3～5次，每次间隔1个月。

2.3 激光中药组治疗 肝郁气滞型：斑块呈褐色，形状不规则，常伴有性格急躁、心烦易怒或郁郁寡欢，胸部胀闷不舒，夜寐不安，月经期不稳定，经前乳房胀痛，有血块或痛经等症状，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉弦细或涩。治宜疏肝理气通络、活血化瘀。柴胡10 g，枳壳10 g，白芍20 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参15 g，川芍10 g，赤芍10 g，陈皮10 g，郁金10 g，香附9 g，白蒺藜10 g，茯苓30 g，生地黄10 g，甘草5 g，大便燥结者加大黄;口干者加山桅子、牡丹皮；肾虚血瘀型：斑块呈黑褐、灰暗，多分布于眼周。常伴有腰膝酸软，头昏目眩，失眠多梦，耳鸣，健忘，月经量少，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细。治疗宜补肾填精，化瘀通络。鹿角胶10 g(烊化)，龟板10 g，熟地黄10 g，山药12 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，女贞子10 g，枸杞子15 g，牡丹皮10 g，红花10 g，川芎10 g，牛膝10g，丹参15g，当归10 g。足跟痛者加续断、补骨脂；大便秘结者加制何首乌；胁肋胀痛者加柴胡、枳壳。中药内服方，每日1剂，早晚各服用150 ml，3个月为一疗程。在口服中药的同时，对患者进行激光治疗，方法同激光组。记录治疗前后患者面部色斑的分布面积及颜色深浅的变化，同意摄像者可给予摄影面部斑块，便于前后比较。两组患者均在3个月后评价疗效，并随访6个月观察两组的复发情况。

2.4 疗效标准 参照《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》[1]，治愈:肉眼视色素斑面积消退>90%，颜色基本消失；显效:肉眼视色素斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转:色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效:色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。

3 结果

3.1 治疗结果 激光中药组中，治愈8例，显效11例，好转6例，无效5例，总有效率为83.33%；激光组中，治愈6例，显效12例，好转4例，无效8例，总有效率为73.33%。

3.2 不良反应 两组患者在激光治疗结束时，皮损处均有不同程度红斑，一般持续0.5～2.0 h，冷敷后自然消退，激光组有1例患者的红斑持续到第2天清晨才完全消退。两组各有1例患者15 d后出现皮肤过敏。60%的患者(激光组20例，激光中药组16例)在皮损处出现了点状或黄豆大小斑片状褐黑色痴皮，7～14 d自行脱落，4例患者(激光组3例，激光中药组1例)在前期治疗过程中出现了轻度色素沉着，但均在3个月内自然恢复。激光组有1例第13周出现皮损处色素加深；激光中药组有1例患者出现便溏。对14例治愈患者随访6个月，激光中药治疗组有1例患者复发，激光治疗组有3例复发。复发的患者均拒绝接受再次治疗。

4 讨论

黄褐斑多与肝、脾、肾关系密切，故内治多从疏肝、健脾、补肾及活血化瘀论治[2]。在临床实践中，根据皮损色素的颜色深浅、形态及全身伴随症状辨证施治[3]。肝郁气滞型以柴胡疏肝散为基本方疏肝理气，活血化瘀。面颊属肝，肝藏血，主疏泄。方中枳壳疏肝行气，当归、芍药养血和营以柔肝，使肝气舒畅条达，柴胡疏肝解郁，枳壳疏肝行气，白蒺藜平肝解郁，香附通利三焦，解六郁，破血中之气，丹参、当归养血活血，桃仁、红花活血润燥。肾虚血瘀型[4]以龟鹿二仙胶合六味地黄汤为基本方滋肾填精，活血化瘀，肾虚则黑色上泛，而生黛黑。方中鹿角胶，龟板为异类血肉有情之品，鹿角通督脉而补阳，龟板通任脉而补阴，阳生于阴，阴生于阳，阴阳并补，填精益髓，熟地黄滋阴补肾，山茱萸补养肝肾兼涩精，山药补益脾阳兼固精，泽泻泻肾降浊，茯苓渗脾湿，丹皮清泄相火，牛膝逐瘀通经，引药下行。丹参、当归、红花活血化瘀，消斑润肤。现代医学认为黄褐斑是由于人体内自由基大量产生，不能正常代谢，使酪氨酸酶活性增加，所产生大量黑色素不能排除，沉着于皮肤表而所致[5]。现代药理研究证实许多中药具有很强的抗氧化、抑制络氨酸酶活性、抗维生素E缺乏的作用。白芷、丹参可吸收紫外线，具有防晒作用[6]。

OPT是一种连续波长的强脉冲光进行非剥脱性皮肤美容的一项新技术[7]，强脉冲光穿透皮肤被组织中的色素颗粒优先吸收，由光能转化为热能，使色素颗粒破坏分解，部分由表皮脱落，部分由吞噬细胞转运排出体外，皮损处色斑颜色减淡或恢复正常肤色[8]。然而有研究发现，强脉冲光照射后黑色素细胞不被破坏，可很快恢复活性[9]，认为强脉冲光可以暂时去除表皮色斑，提示加用药物维持治疗抑制黑色素细胞的活性是必需的。

从总有效率看，激光中药组优于激光组，P<0.05为差异具有统计学意义，说明激光加中药，内外合治，疗效优于单纯外治。从回访复发统计结果可以看出，中药激光组疗效稳定，不宜反复。隋·《诸病源候论》曰:“若皮肤受风，外治则瘥，腑脏有饮，内疗方愈也。”说明治疗黄褐斑的治疗理应内外结合。强脉冲激光技术是现代科技与生物医学的有效结合[10]，用于黄褐斑的治疗则有疗程短、见效快的优势，与中药内服合用取长补短，清除病因，防止复发，同时可促进激光术后受损细胞的修复，从而提高对黄褐斑治疗的疗效。

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[4] 林少健, 肖红丽, 查旭山. 补肾化瘀汤治疗黄褐斑35例疗效观察及对性激素水平的影响[J]. 新中医, 2007,39(11):86-87.

[5] 吴 莉. 中医辨证治疗黄褐斑疗效观察[J]. 四川中医, 2009,27(8):114.

[6] 李 敏, 张 毅. 黄褐斑中医外治疗法近况[J]. 江西中医药, 2006,37(6):57-59.

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[9] Marcus L.Treatment of hypeipigmentation-melasma with photodynamic therapy[J]. J Drugs Dermatol, 2006,5(2 Suppl):9-11.

[10] 肖学敏.黄褐斑激光治疗进展[J].现代医药卫生,2011,27(2):242-244.

121000 辽宁 锦州，辽宁医学院附属第三医院 (中医科：崔鸿峥；整形美容科：王丽娟；皮肤科：阎 萍)

崔鸿峥(1970-)，女，辽宁锦州人，副主任医师，硕士.

王丽娟，121000，辽宁医学院附属第三医院 整形美容科，电子信箱：yiqifeixiang321@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.005

2014-03-28)