小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭根治术

鲍世威， 马小兵， 赵红艺， 钱文江

临床总结

小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭根治术

鲍世威， 马小兵， 赵红艺， 钱文江

腋臭； 皮瓣； 大汗腺； 小切口

腋臭在我国的发病率为6.41%,腋臭患者因为异味而造成心理压力过大，影响正常的工作生活[1]。临床治疗腋臭的方法很多，但目前手术是唯一能达到根治目的的有效方法[2]。自2008年9月至2012年3月，我们应用小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺治疗腋臭96例，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共96例。男性35例，女性61例；年龄12～45岁，平均27岁；均为双侧。20例患者曾行激光治疗，53例患者曾外用药物治疗。10例有小切口腋臭切除手术史，效果均不满意，有异味残留。

2 手术方法

2.1 术前标记 根据腋毛范围标记术中剥离的范围，于腋窝中部沿腋窝皱襞设计手术切口，长1.5～2.5 cm，如腋毛范围较大，可设计平行两道切口，切口长度及距离可根据腋毛范围调节，以顺利完成直视下修剪大汗腺为准。

2.2 手术步骤 取平卧位，双上肢外展，常规消毒，0.5%利多卡因肾上腺素盐水局部浸润麻醉，切开皮肤全层见皮下脂肪层，用11号尖刀片分离皮肤真皮层与皮下组织层，用示指将皮瓣内面从切口中逐一翻出，可见真皮下的毛囊及大汗腺，仔细逐一修剪(图1)。对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的患者，不应修剪太薄，以免术后皮瓣坏死。修剪完成后，冲洗腔隙，用5-0丝线固定皮瓣与基底皮下组织，放置橡皮引流条，6-0丝线缝合切口，纱团垫高腋窝，用弹力绷带“8”字加压包扎，注意松紧合适，以免影响患者上肢静脉回流。

2.3 术后处理 术后避免剧烈活动，以免影响包扎固定；术后1 d换药，拔除引流条，重点观察有无出血及血肿形成，如有血肿应及时引流后，加压固定；加压包扎至少5 d，术后5 d可拆除皮瓣固定线，10 d拆除切口缝线。

3 结果

5例患者拆线后皮肤表皮有轻度裂开，换药1周后愈合；3例术后出现皮下积血，及时清除；1例出现皮肤坏死，换药1个月后伤口愈合，随访1年瘢痕不明显。对所有患者随访3个月至1年，93例患者术后效果良好，无复发(图2)；3例患者单侧复发，异味较术前明显减轻，2例再次手术后效果满意，1例未行治疗。

图1 翻转皮瓣可见大汗腺及毛囊图2 小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭手术前后对比 a.术前设计 b.术后3 dc.术后5个月

4 讨论

腋臭患者大汗腺的数量和体积均比正常人群大，异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果[3]。通常认为大汗腺主要分布于皮下层，导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致，所以采用不同的方法清除或损伤腋毛区的大汗腺是腋臭根治术的基本机制[4-5]。治疗的方法分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括局部外用药物、皮下注射无水乙醇或消痔灵、超声辅助吸刮术及激光治疗等，治疗后腋臭均易复发，而且激光治疗易遗留点状瘢痕，影响外观，也会影响皮瓣的血运，为根治手术造成困难[6]。传统的手术治疗要完整切除腋毛区皮肤，术后会遗留明显的瘢痕，甚至影响上肢的活动，多数患者不愿意接受。近年来，采用腋毛区皮肤“Z”成形术修复、“S”形切口或“几”字形切口腋臭根治术，虽然可以较彻底的去除毛囊、汗腺，但术后会遗留较长的瘢痕，影响美观。小切口皮肤搔刮术虽然遗留瘢痕小，但复发率高[7]。我们结合上述手术的优缺点，适当延长切口，一般男性为2.0～3.0 cm，女性为1.5～2.5 cm, 切口长度根据腋毛范围以能翻出皮瓣内面为准。对于腋毛范围特别大的患者，可设计两道平行小切口，这样有利于在明视下修剪汗腺，尤其是两端边缘的汗腺可以充分的修剪，降低腋臭的复发率；通过两道切口也可以充分止血，避免血肿形成。

对于腋臭的手术年龄一般建议在青春期结束后进行。但对于年轻女性患者，尤其是一些初高中学生，由于其担心他人闻到腋下异味，心理压力较大，严重影响生活学习，同时也考虑到目前青春发育期普遍提前，所以，可将手术年龄提前到12～14岁，设计手术范围时可适当扩大，减少术后复发的概率。

手术剥离范围应适当超出腋毛范围0.5～1.0 cm，尤其是对异味比较重的患者或年龄较小的患者。修剪汗腺时要逐个翻出皮瓣内面，细致耐心修剪，不能遗留汗腺，必要时可以让患者外展的上肢稍内收，以使皮瓣松弛，更易使皮瓣翻出切口。术中止血及术后加压包扎至关重要，为了减少复发率，皮瓣修剪的要薄，因此,术后若出现皮瓣下积血，就会造成局部皮瓣坏死，换药愈合后亦瘢痕明显，所以应当在直视下确切止血，再结合皮瓣与基底皮下组织固定、皮片引流及术后可靠的包扎，可明显减少血肿的发生率[8]。

综上所述，应用小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺治疗腋臭，可以在尽量缩小切口的同时，通过翻转皮瓣直视下较彻底地清除大汗腺，达到良好的手术效果。

[1] 郭国祥, 王 彪, 黄循镭. 两种术式治疗腋臭的临床观察[J]. 中国美容医学, 2013,22(4):437-439.

[2] 谷廷敏, 常冬青, 隋志甫, 等. 两种手术方法对腋臭治疗效果的比较研究[J]. 实用皮肤病学杂志, 2012,5(2):99-101.

[3] 张 寒, 杨明勇, 侯典举, 等. 微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J]. 中国美容医学, 2011,20(8):1209-1211.

[4] 张陈威, 刘 飞, 梁国恩, 等. 改良小切口真皮深层修剪法腋臭根治术[J]. 中国美容医学, 2011,20(3):363-365.

[5] 印国兵, 郭 丹, 刘长安, 等. 肋间臂神经切断术治疗腋臭的解剖学基础及临床应用可行性探讨[J]. 中国临床解剖学杂志, 2011,29(5):517-519.

[6] 徐晓波, 陈 斌, 朱晨芳, 等. 微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究[J]. 外科理论与实践, 2011,16(2):195-195.

[7] 马 博, 任 菲, 梁国平. 两种美容术式治疗腋臭的疗效分析[J]. 中国美容医学, 2011,20(1):15-18.

[8] 赵恒光, 罗福玲. 几种不同术式超薄皮瓣法腋臭小切口根治术的比较研究[J]. 重庆医科大学学报, 2013,38(1):73-76.

100730 北京，卫生部直属北京医院 整形外科

鲍世威(1975-)，男，山西人，主治医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.021

2014-02-28)