行政干预有效降低医院感染漏报率

江苏省南京市溧水区中医院（211200）李玲 邓涛

降低医院感染漏报率是医院感染管理的一个重要部分，是确保医疗质量的一项重要措施。针对某院往年漏报率高的状况，近年来，该院采用行政干预措施，效果明显。

1 资料与方法

1.1 调查资料 采用综合性调查，由专职人员查阅2010年1月～2013年12月出院病历，同时对医院感染高危因素进行前瞻性调查，以此统计医院感染漏报数。

1.2 判断标准 患者在住院期间发生诊断明确的医院感染，且临床医生未填报告卡者确定为漏报。医院感染的诊断依据为2001年卫生部分布的《医院感染诊断标准》。

1.3 方法 采用综合性调查、统计学处理。

1.4 行政干预措施

1.4.1 完善制度 该院先后制定了《医院感染培训制度》、《感染监测报告制度》、《感染病例漏报管理制度》等，定期督察制度落实情况，严格考核。

附表 2010年～2013年医院感染漏报率（%）

1.4.2 培训教育 坚持每年1次医院感染诊断标准复训，做好新职工岗前培训，使他们学习并掌握标准，减少漏报或错报。

1.4.3 奖惩考核 2012年12月该院及时制定并实施《医院感染质量考核奖惩办法》，每月通报漏报科室及医生，将漏报与科室综合考评、科主任津贴、临床医生奖金挂钩，多漏多扣，按月兑现。

2 结果

采取行政干预措施以来，漏报得到有效控制，漏报率降至14.41%（见附表）。

3 讨论

3.1 医院感染漏报原因分析

3.1.1 诊断标准掌握不全 对内源性感染也属于医院感染认识不足；将外源性感染认为是必然的并发症，造成医院感染漏诊[1]；出现多次或多部位感染时，只填报1次或1个部位[2]。

3.1.2 报告意识不足 少数医生认为，感染已治愈，报与不报无关紧要。如有的病例临床表现、用药均提示感染，病程中却无记录；有的病例病程中有医院感染记录，但首页上无记录。

3.1.3 认识片面 有的医生担心感染率高会影响个人评优、被扣分或科室利益受损，知情不报或少报[3]；有的医生误认为医院感染是自己工作上的失误，还有的认为，上报会造成患者的误解而引起不必要的医疗纠纷和官司[4]。

3.1.4 管理力度不够 2010年以前，由于质量力度不够，干预措施不到位，未与科室绩效、个人奖金挂钩，致漏报率较高。

3.2 体会

3.2.1 领导重视是有效实施行政干预、降低漏报率的前提 近几年来，院领导利用各种会议宣传医院感染管理的重要性，提高医务人员的思想认识。2013年以来，医院加大考核力度，将漏报与医务人员的切身利益联系起来，使漏报率有效控制在国家标准以下，是领导重视感控工作的又一体现。

3.2.2 科室支持和配合是降低漏报率的关键首先要加强沟通，取得科室的支持和配合，协助科室及时发现感染病例，促使主动上报；其次，充分发挥感控小组的作用，通过检查监督，督促临床医生及时填报。

3.2.3 感控科主动干预是有效降低漏报率的根本保证 ①要宣传到位，通过学习培训、印发资料等，提高医务人员的认识，消除上报的顾虑；②对高危患者加强监测，及时汇总、通报漏报科室和责任医生，促使整改。

综上所述，行政干预措施是降低医院感染漏报率行之有效的方法。