妇女病普查中腔内超声的应用评价

北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心（100142）陈洁

为维护和促进妇女健康，加强妇女防病意识，降低妇女患病率，定期妇女病普查已成为一种保健措施。妇女病普查中超声检查是必备的重要的辅助诊断依据。由于腔内超声盆腔检查具有不受脂肪干扰、探头频率高（分辨率好）、探头距离靶细胞近、无需充盈膀胱、即来即查等优点，近年来被广泛应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本中心妇科门诊承接八里庄辖区商业服务行业女职工，近6年妇女病普查中两种超声检查临床应用（2008年～2010年腹部超声检查1433人、2011年～2013年腔内超声检查1468人）结果分析，年龄20～54岁，平均年龄37.5岁。

1.2 仪器与方法 采用GE公司LOGIQ3 彩色超声诊断仪，2008年～2010年使用3.5MHz腹部凸阵探头，适度充盈膀胱做TAS检查。2011年～2013年改进为经阴道探头E8C ，频率6.0MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，已婚妇女行TVS、未婚（否认性生活史）女性行TRS检查。阳性发现分别记录，体检结束后统计，以高发的前5种异常的检出率与前期腹部超声相应结果对照，并分析腔内超声和腹部超声对5种常见病诊断的准确性。

1.3 超声诊断依据 子宫肌瘤病例标准：子宫大小、形态、内部回声、宫腔回声改变（增大，或形态失常，表面凸凹不平，宫内结节状或旋涡状回声），肌瘤表面呈环状或半环状彩色血流[1]；子宫内膜病变标准：生育期双层子宫内膜厚度≥1.5cm，绝经后≥0.5cm，或内膜不连续，宫腔内有占位性病变；卵巢肿瘤病例标准：卵巢囊肿直径≥3cm或探及囊实性肿物；宫颈炎症病例标准：宫颈纳囊（单发或多发），宫颈息肉——外口高回声团，可伴后方回声衰减；盆腔炎症病例标准：盆腔积液前后径≥2.0cm，两侧或一侧附件增粗；宫内节育器：上缘回声在宫底至宫颈连线的中心点之上或上缘距宫底距离一般12mm--20mm示环位正常。环下移：环上界距宫腔底部距离大于内膜一半厚度，结合横切面子宫底内膜最宽的横线中无环显示[2]。

2 结果

2.1 腹部超声结果： 2008年～2010年，普查妇女1433人，阳性发现265人，检出率18.49%；子宫肌瘤97人，检出率6.770%；卵巢囊肿71人，检出率4.50%；宫颈炎症（纳囊）52人，检出率3.63%，盆腔炎症21人，检出率1.47%；宫内节育器下移10人，检出率0.68%。另有子宫内膜增厚7人、卵巢囊实性包块4人、宫颈息肉2人（术后病理：子宫内膜息肉3人，卵巢巧克力囊肿3人，畸胎瘤1人，子宫内膜增殖期改变-粘膜下肌瘤误诊宫颈息肉1人）。3年阳性检出率分别为18.35%、19.59%、17.48%，各年间检出率差异无显著性意义（p＞0.05）。检测结果见附表1。

2.2 腔内超声结果：2011年～2013年普查妇女1468人，超声阳性发现451人，检出率为30.72%；子宫肌瘤165人，检出率11.24%；卵巢肿瘤105人，检出率7.15%；宫颈炎症（纳囊、息肉）69人，检出率4.70%，盆腔炎症34人，检出率2.32%；宫内节育器下移25人，检出率1.70%。另有子宫内膜病变18人（子宫内膜单纯增生7人、子宫内膜息肉11人与术后病理相符）、卵巢巧克力囊肿15人、宫颈息肉20人与妇科检查和术后病理相符）。3年阳性检出率分别为33.74%、30.18%、29.55%，各年间的检出率差异无显著性意义（p＞0.05）。2008年～2010年腹部超声检出率18.49%与2011年～2013年腔内超声检出率30.93%，差异有显著性意义（p＜0.05）。子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜病变、宫颈息肉检出率、准确性明显优于三年前。检测结果见附表2。

通过预约门诊复诊，特殊病例3～6个月电话追访1次。其中，阳性病例都已经过上级医院手术病检、病理或药物治疗得以证实。两种超声检测均提示子宫肌瘤、卵巢肿瘤发病率明显高于其它。

3 讨论

3.1 以往妇女病普查中应用腹部超声检查，因需适度充盈膀胱，参检人员等候时间长，检出效果易受膀胱充盈度的影响，且细微病灶如＜1cm的子宫肌瘤，＜1cm的卵巢囊实性包块，子宫内膜的病变、宫颈息肉等不易明确。少部分参检人员因憋尿困难而得不到满意检查。本次研究结果显示，经阴道（直肠）超声因其探头频率高，直接接触盆腔脏器，避开肠道气体的干扰及腹壁脂肪层的衰减，所以，被探查脏器病变内部结构得以清晰显示[3]。近三年来，我中心广泛应用于妇女病普查，明显提高了普查的效率和检出效果。

3.2 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。通过6年的妇女病普查，八里庄辖区商业服务行业妇女子宫肌瘤发病率明显高于其他，据文献报道子宫肌瘤高危因素：年龄、吸烟、饮酒、运动、家族史、种族、高雌激素水平、植物天然雌激素（食用豆浆和蜂蜜）、内分泌干扰作用的化学物质：（接触农药、化妆品、食品添加剂、塑料制品）、精神因素等[4]。两种超声检出率对比：6.77%＜11.24%，腔内超声检出率明显高于腹部超声。分析本辖区服务行业妇女可能与年龄（30～50岁居多）、饮酒、肥胖、饮食偏油、体内较高雌激素水平、长期接触化妆品、食品添加剂等因素有关，且腔内超声可明确＜1cm肌瘤检出，及粘膜下肌瘤、变性、血流信号等，提高了检测率。更有助于指导临床早期危险因素宣教、干预，根据肌瘤部位、大小、临床症状、年龄等明确治疗方式，避免过度治疗。

3.3 普查中卵巢肿瘤发病率仅次于子宫肌瘤，卵巢组织成分复杂，卵巢肿瘤分非赘生性肿物（功能性卵巢囊肿）、赘生性肿物（非功能性卵巢囊肿），非赘生性囊肿多集中在育龄期，多数能自行消退，不需手术切除[5]。赘生性肿物则需积极治疗。超声诊断符合率＞90%[6]，腹部超声检出卵巢囊肿并不困难，但易受膀胱充盈度和分辨率的影响，微小卵巢囊实性包块和卵巢肿物的内部回声和与周边组织的关系不能明确。两种检出手段显示：4.50%＜7.15%，腔内超声检出率高于腹部超声，考虑受检者绝大多数生育年龄，非赘生性囊肿居多，门诊随访2月内均能自行消失。但普查中少数卵巢囊实性包块，腔内超声则更能明确卵巢包块内部回声：卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤，异位妊娠等较早较正确判断，指导临床需定期随访还是转上级医院进一步治疗，避免漏诊、误诊发生。

附表1 2008年～2010年腹部超声阳性检出率

附表2 2011年～2013年腔内超声阳性检出率

3.4 普查中子宫内膜病变和宫颈息肉患病率少，腹部超声检测不易明确，文献报道，96%内膜癌患者阴道超声结果异常，92%的子宫内膜病变者（癌、息肉、非典型增生）阴道超声结果异常。阴道超声对探查子宫内膜疾患有高度的敏感性。但特异性低，可指导临床进一步诊断[7]。宫颈息肉是宫颈慢性炎症的表现，腔内超声应用彩色多普勒探测条索状彩色血流，可明确息肉蒂部的位置，为临床息肉摘出提供支持。

3.5 宫颈囊肿、盆腔积液、宫内节育器下移，腔内超声不明显优于腹部超声。近六年妇女病普查，两种超声检测均提示八里庄辖区商业服务行业女职工子宫肌瘤、卵巢肿瘤发病率高。分析临床应用两种超声检查结果对照，腔内超声检查明显提高了妇女病特别是子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜病变、宫颈息肉检出率和准确率。虽然有一定的局限性，子宫明显增大，多发肌瘤形态失常，巨大包块等难窥全貌需结合腹部超声检查，但腔内超声在妇女病普查中及时、清晰、准确，不受未婚、早孕、肥胖、绝经等因素影响，为临床提供明确的诊断依据，极有必要在妇女病普查时推广。