心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者住院期间合并抑郁情绪的效果分析＊

陈 逶，余晓丹，汪 俊

（成都市第五人民医院呼吸科，四川 成都 611130）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆气流受限为特点的呼吸系统常见疾病。WHO研究预计至2020年COPD将仅次于缺血性心脏病、脑血管疾病成为全球范围第3大死亡原因，并居世界疾病经济负担第5位［1］。而在我国，40岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.2%。近年全世界对于COPD的疾病研究不断深化完善。研究发现其合并症除呼吸衰竭、心血管疾病、骨质疏松等，本病可严重影响患者生存质量和生活状态，由此产生许多社会适应性及精神问题，焦虑和抑郁症状是COPD患者常见的心理障碍。而且研究发现抑郁情绪严重影响患者的诊疗。本文选取我科2012年1～6月住院的100例COPD老年患者给予心理干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 100例COPD患者均符合我国2007年COPD指南的诊断标准［2］，而且自愿接受各种量表调查。100例病人入选时均不合并心、肝、脑、肾和代谢等慢性活动性病变。其中男58例（男性组），女42例（女性组），年龄60～85岁，平均年龄71.4岁；病程5～30年，平均12.5年。男女两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预及评价方法 所有患者在入院当天，在主管医师及主管护士的指导下完成发放HAMD（汉密尔顿抑郁量表，24项版本）进行评分。调查表均在患者生命体征平稳的情况下完成，由护士逐条念出，不带任何的暗示，把问题一一向患者介绍，让患者自己评定。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。比较治疗前后抑郁症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2周，再次评定，以资比较。评定标准：五级评分：0为无，1轻度，2中度，3重度，4很重.并对调查资料进行统计学分析，观察心理干预的效果。另外，在抑郁状态评估完成后同时对100例患者进行性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、经济收入、自理程度、睡眠、家人关注度进行调查。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，组间比较分别采用t检验和方差分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预2周行HAMD评分，男、女性患者HAMD评分较入院时比较明显降低，见表1。

表1 心理干预前后抑郁状态评分对比Table 1 Comparison of HAMD score before and after therapy

2.2 干预后2周行肺功能检查，男、女性患者肺功能较入院时比较明显好转，见表2。

表2 心理干预前后肺功能比较Table 2 Comparison of pulmonary function before and after therapy

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是严重威胁人类健康的疾病。COPD住院患者并发抑郁症的发病率较高，相关机制不完全清楚。住院期间，患者情绪可能受到其他多种因素的影响，出现抑郁的机率增加，严重影响患者的诊断及治疗。急性加重期的规范化治疗包括各个反面［3，4］，心理干预治疗抑郁是重要方面。临床上COPD并发抑郁症多被忽视，仅约三分之一的患者接受了适当的治疗［5］，多数患者生活质量差，发生抑郁症状后3年内死亡率亦明显提高［6］。因研究抑郁的评估工具使用的不同，COPD合并抑郁的发病率结论不一［7～9］，发现COPD 患者合并抑郁发生率为35.7%，焦虑发生率为18.3%［10］。

本研究结果表明，100例COPD患者中抑郁发生率为31.7% ，其中女性抑郁发生率（32.8% ）高于男性（28.1% ）。与其他试验相比，我们的试验结论与国内的Lou等［11］的研究结论相近。COPD患者抑郁的发病与疾病本身、心理及社会经济因素有关，这三种因素相互影响。随着患者GOLD分级及BODE分数的增加，合并抑郁概率越大［12，13］。近年国际国内的多向研究均发现COPD不仅存在躯体症状而且也是抑郁发生的高危人群，因为住院患者出现抑郁障碍的患病率较高。新加坡国立大学的Tze PinNg及其同事在Arch Intem Med上报告，合并抑郁症的COPD患者生存情况较差，加强对COPD抑郁患者的心理干预可能改善疾病预后。对患者病情的改善、住院时间的缩短、死亡率的降低均有一定的帮助。

4 结论

COPD伴抑郁患者应早发现、早干预，有利于缓解患者急性期症状、改善肺功能，减少年平均住院次数和住院时间、改善抑郁情绪和提高健康水平。

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