产后出血的干预与护理体会

孙绍红

产后出血的干预与护理体会

孙绍红

目的 探讨产后出血的护理观察及护理措施。方法 对58例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 58例产后出血患者通过加强产前、产时护理, 产后密切观察出血量, 特别是加强产后2 h的监护, 对出血性休克患者积极采取护理措施, 58例产后出血患者均得到成功救治。结论 有效的观察与护理是防治产后出血的重要保证。

产后出血 ;观察;护理

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml, 剖宫产时超过1000 ml, 为分娩期严重的并发症, 是我国产妇死亡的首位原因［1］。工作中密切观察病情变化, 特别是产后2 h是高发时段, 应密切监护, 正确估计出血量, 明确原因迅速的纠正休克, 采取适宜的护理措施。

1 临床资料

2011年2月~2013年8月分娩产妇2125例, 58例产妇发生产后出血, 其中子宫收缩乏力51例, 胎盘因素3例, 软产道损伤3例, 凝血功能障碍1例。其中50例发生在产后2 h之内,其余8例发生在产后2 h~10 d。

2 产前干预与护理

做好婚前及孕前的保健咨询工作, 对于不宜生育的做好解释工作, 减少流产的发生。发现各种高危的因素, 如是否有自然流产、异位妊娠、巨大儿、剖宫产等病史；妊娠期是否合并糖尿病、高血压、肝炎、心脏病等；目前是否存在妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等产科异常情况, 用高危评分法对孕妇进行动态监护。

3 产时的干预与护理

胎儿娩出后严密观察阴道流血的色、量及出血的时间,如果立即出血, 色鲜红, 应考虑软产道损伤；数分钟后出血,色暗红, 应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出血考虑子宫收缩乏力或者胎盘残留。正确评估出血的量, 可采取称重法, 失血量(ml)=［胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05。也可用容积法：用产后接血容器收集血液后, 放入量杯测量失血量［2］。分娩过程中加强会阴保护, 提高缝合技术,注意软产道损伤情况, 及时发现血肿。评估可能发生产后出血的产妇可在胎肩娩出后用10 IU缩宫素加在平衡液500 ml中静脉滴注。仔细检查宫颈及阴道会阴处是否有裂伤。若胎儿娩出后30 min胎盘仍未娩出因注意排空膀胱, 再轻压子宫及使用宫缩剂, 仍然不能娩出胎盘, 再行手取胎盘术。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损。

4 产后的观察与护理

4.1 密切观察子宫收缩情况, 尤其要加强产后2 h的观察。特别是高危妊娠产后的产妇, 正常情况下胎盘娩出后, 宫底平脐或脐下一横指, 子宫收缩成球形、质硬。当宫底升高、子宫质软、轮廓不清时, 阴道出血量明显增多。此时给予按摩子宫及应用缩宫素, 舌下含化卡前列酯栓1.0 mg。用药后如果子宫变硬, 阴道出血明显减少, 考虑是子宫收缩乏力的原因。

4.2 密切观察产妇的面色、血压、脉搏及会阴部情况。如果面色苍白, 脉压差缩小, 脉率增快或产妇有会阴部剧烈的胀痛感, 应该警惕产后出血的发生。对于小量持续不断的出血, 当失血量达到使机体不能再代偿时, 会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象, 血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血不可忽视［3］。

4.3 产后失血性休克的抢救与护理 ①密切观察生命体征及宫缩情况, 发现早期休克症状, 去枕平卧, 吸氧, 保持病室安静。②对于抢救失血性休克患者, 护士要做到忙而不乱,整个抢救工作井井有条, 用静脉留置针进行穿刺, 快速建立静脉通道, 及时迅速补充晶体平衡液及血液。迅速补充血容量, 并做好输血的准备, 必要时建立两条静脉通道, 便于输液输血, 为抢救赢得宝贵的时间。③针对出血原因及时处理,子宫收缩乏力的原因, 及时给予按摩子宫, 用手按摩子宫底,刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。方法：左手在耻骨联合上缘按压下腹, 将子宫上推, 右手置于子宫底部, 拇指在前壁, 其余四指在后壁, 作均匀有节律的按摩, 在按摩过程中将子宫腔内积血压出, 以免影响子宫收缩, 达到止血目的。软产道损伤引起血肿应配合医生切开血肿, 清除积血,止血缝合。如果需要切除子宫, 配合医生做好术前及术中护理工作。④密切观察尿量, 如果尿量<25 ml/ h, 尿比重高, 应快速补充液体, 观察尿量是否增加。⑤抢救工作中做好各种护理记录, 注意无菌操作, 遵医嘱给予大剂量广谱抗生素,预防感染。

5 讨论

产后出血是产妇死亡的第一位因素, 护理工作中做到产前评估产妇的各种高危因素, 产时积极预防产后出血加强产后特别是产后2 h的密切观察出血情况尤为重要。当发生产后大出血时, 整个抢救工作要做到忙而不乱。护士要具备熟练的抢救技术, 特别强调的是要在第一时间用静脉留置针开通静脉通道, 保证有效的输液及输血的速度。针对出血原因,配合医生及时抢救。护士敏锐的观察力, 严谨的工作态度,精湛的护理急救技术, 团队的协助能力是抢救成功的根本保证。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 211, 212.

［2］ 张英秀, 宋文惠.产后出血的护理体会.河北医药, 2010, 32(7): 69.

［3］ 张新宇.妇产科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2012: 156.

2014-06-16］

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