正压通气治疗老年急性心力衰竭的临床效果

郭明明+邹德志+刘江辉+蔡锐彬

[摘要] 目的 探讨正压通气治疗老年急性心力衰竭的临床效果。 方法 回顾性分析2013年1～12月于本院实行抢救的86例老年急性心力衰竭患者，其中43例实行常规抗急性心力衰竭治疗的患者归为对照组，43例在常规治疗的基础上再给予正压通气治疗的归为研究组，比较两组患者的心功能、肺功能各项指标和存活率。 结果 与对照组相比，研究组患者LVEF、LVEDD及LVESD等心脏功能指标显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组患者血氧饱和度、动脉血氧分压、指脉氧饱和度及呼吸频率等肺功能指标显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组患者的存活率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 正压通气可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，提高存活率。

[关键词] 正压通气；老年急性心力衰竭；临床疗效

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0028-03

Clinical effect of positive airway pressure in treatment of acute heart failure in elderly

GUO Ming-ming ZOU De-zhi LIU Jiang-hui▲ CAI Rui-bin

Department of Emergency，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of positive airway pressure on rescuing elderly patients with acute heart failure. Methods Retrospective analysis was applied to 86 elderly patients with acute heart failure who were rescued in our hospital from January to December 2013.Patients treated by regular acute heart failure resistance were classified into control group （n=43），while the other patients treated by positive airway pressure on the basis of regular treatment were categorized into research group （n=43）.Indexes of the cardio-pulmonary function，and survival rate were compared in both groups. Results Compared with control group，indexes of cardiac function including left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD），and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were obviously improved in the research group，which displayed statistical differences in the two groups （P<0.01）.In research group，indexes of pulmonary function including oxyhemoglobin saturation，arterial partial pressure of oxygen，blood oxygen saturation of artery blood of finger and respiratory rate were greatly improved，which also displayed statistical differences in the two groups （P<0.01）.The survival rate in the research group was much higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Positive airway pressure can effectively improve cardio-pulmonary function in elderly patients with acute heart failure and increase the survival rate.

[Key words] Positive airway pressure；Elderly patients with acute heart failure；Clinical effect

急性心力衰竭是因心肌收缩功能减退和心脏排血量减少而引起的人体动脉体系供血不足的一种心血管疾病，心律失常、电解质紊乱、心肌梗死、急性心肌炎等均是其常见的诱导因素[1-3]。急性心力衰竭的死亡率较高且预后严重不良[4-5]。近几十年来，我国人口老龄化越来越严重，急性心力衰竭在老年人中的发病率很高（>60%）[6]，因此，提高老年急性心力衰竭患者的抢救率至关重要。本文通过回顾性分析实行常规抗急性心力衰竭治疗的患者与给予正压通气治疗的患者的临床效果，探讨抢救老年急性心力衰竭的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在本院实行抢救的86例老年急性心力衰竭患者，其中男50例，女36例；年龄60～85岁，平均（78.6±12.5）岁；发病至入院时间0.4～4.0 h，平均（0.8±0.3） h。实行常规抗急性心力衰竭治疗的43例患者归为对照组，在常规治疗的基础上再给予正压通气治疗的43例患者归为研究组。对照组中，男24例，女19例；年龄61～85岁，平均（79.0±12.3）岁；发病至入院时间0.5～4.0 h，平均（0.9±0.4） h。研究组中，男26例，女17例；年龄60～84岁，平均（78.2±11.4）岁；发病至入院时间0.4～3.8 h，平均（0.7±0.3） h。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规抗急性心力衰竭治疗，给予吸氧（氧流量为2～5 L/min）及限盐治疗，应用多功能心电仪监控，应用毛花苷丙、呋塞米及硝酸甘油等药物进行利尿、强心和扩张血管治疗以改善心肺功能。研究组在常规治疗的基础上实行正压通气治疗[7]，患者取卧位或者半坐位，事先应用模肺检测呼吸机及其管道是否运作正常，给患者戴上呼吸面罩，接通输氧管（氧流量设定为2～5 L/min），面罩使用系带固定好。将Bi-PAP呼吸机打开并将吸气压（IPAP）调至8 cm H2O，呼气末正压（PEEP）调至2 cm H2O[2]。联通面罩和呼吸机管道，并调适系带使面罩不漏气且舒适。治疗后，比较两组患者的心功能、肺功能各项指标和存活率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心脏功能各指标的比较

治疗后，两组患者LVEF、LVEDD及LVESD等心脏功能指标均较治疗前显著改善（P<0.01）；且研究组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后心脏功能各指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01

2.2 两组治疗前后各项肺功能指标的比较

治疗后，两组患者血氧饱和度、动脉血氧分压、指脉氧饱和度及呼吸频率等肺功能指标均较治疗前显著改善（P<0.01）；且研究组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者存活率的比较

对照组43例患者中有6例抢救无效死亡，存活率为86.05%；研究组43例患者中仅1例死亡，存活率为97.67%；研究组患者的存活率显著高于对照组（χ2=3.888，P<0.05）。

3 讨论

正压通气不需搭建有创人工气道，给予患者辅助性机械通气。老年急性心力衰竭患者心肌的收缩功能减退、心脏排血量减少，全身组织尤其是动脉系统的供血量严重不足。机体会自我调控使充盈压上升来满足全身的血量供应，但相应地机体会出现急性心源性肺水肿不良反应，造成肺顺应性降低及气道阻力增加等不良后果[8-9]。对老年急性心力衰竭患者应用正压通气可有效改善病情，减轻心脏负荷，降低呼吸频率，缓解肺水肿症状，使肺部残留气体有效排出体外而降低机体死腔内的通气量，进而使肺容量得到增加，改善心肺功能，促进有效通气的进行，供血量增加改善机体细胞缺氧情况，缓解呼吸困难症状[10-12]。本研究中，在常规抗急性心力衰竭治疗的基础上应用正压通气的研究组比对照组，心肺功能更显著得到改善，存活率也明显升高，表明正压通气应用于抢救老年急性心力衰竭患者的临床疗效较好，与相关报道相符[13-14]。

总之，正压通气可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，增加患者的存活率，在老年急性心力衰竭的抢救中发挥了重要作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lee SE，Choi DJ，Yoon CH，et al.Improvement of hyponatraemia during hospitalisation for acute heart failure is not associated with improvement of prognosis：an analysis from the Korean Heart Failure （KorHF） registry[J].Heart，2012，98（24）：1798-1804.

[2] 沈潞华.急性心力衰竭的病因，诊断，鉴别诊断及临床评估[J].心血管病学进展，2011，32（4）：458-461.

[3] 栾晓军，王国干.急性心力衰竭的流行现状和诊治进展 [J].心血管病学进展，2010，31（6）：800-804.

[4] 张荣峰，田晓晨，夏云龙，等.急性心力衰竭综合征目前的认识和建议；2010 年美国心脏学会急性心力衰竭综合征治疗指南解读[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：70-73.

[5] 白玲，马爱群.急性心力衰竭诊断和治疗展望[J].心血管病学进展，2011，32（4）：465-469.

[6] 李小宇，杨淑芳，秦俭，等.老年急性心力衰竭住院患者近期预后的影响因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（12）：908-911.

[7] 关紫云，叶镱，蔡阳林，等.老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3689-3691.

[8] 张长奇，周大勇，高志凌，等.早期无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究[J].中国综合临床，2011，27（1）：77-79.

[9] Oldenburg O，Bartsch S，Bitter T，et al.Hypotensive effects of positive airway pressure ventilation in heart failure patients with sleep-disordered breathing[J].Sleep Breath，2012，16（3）：753-757.

[10] 陈要燕，李党育.双水平气道正压通气治疗左心力衰竭并发急性肺水肿 57 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）：1024-1025.

[11] 胡建，许运帆，韩宁，等.正压通气在老年急性心力衰竭患者中的疗效分析[J].中国急救医学，2013，33（z1）：88-90.

[12] 陈阳.血浆脑钠肽与C反应蛋白在心力衰竭中的应用价值[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：251-253.

[13] 廖深福，胡世华.无创正压通气治疗急性左心衰 82 例临床观察[J].海南医学，2011，22（9）：30-32.

[14] 陈杰.无创正压通气辅助治疗急性左心衰竭的临床疗效[J].山东医药，2011，51（23）：56-57.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：郭静娟）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在本院实行抢救的86例老年急性心力衰竭患者，其中男50例，女36例；年龄60～85岁，平均（78.6±12.5）岁；发病至入院时间0.4～4.0 h，平均（0.8±0.3） h。实行常规抗急性心力衰竭治疗的43例患者归为对照组，在常规治疗的基础上再给予正压通气治疗的43例患者归为研究组。对照组中，男24例，女19例；年龄61～85岁，平均（79.0±12.3）岁；发病至入院时间0.5～4.0 h，平均（0.9±0.4） h。研究组中，男26例，女17例；年龄60～84岁，平均（78.2±11.4）岁；发病至入院时间0.4～3.8 h，平均（0.7±0.3） h。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规抗急性心力衰竭治疗，给予吸氧（氧流量为2～5 L/min）及限盐治疗，应用多功能心电仪监控，应用毛花苷丙、呋塞米及硝酸甘油等药物进行利尿、强心和扩张血管治疗以改善心肺功能。研究组在常规治疗的基础上实行正压通气治疗[7]，患者取卧位或者半坐位，事先应用模肺检测呼吸机及其管道是否运作正常，给患者戴上呼吸面罩，接通输氧管（氧流量设定为2～5 L/min），面罩使用系带固定好。将Bi-PAP呼吸机打开并将吸气压（IPAP）调至8 cm H2O，呼气末正压（PEEP）调至2 cm H2O[2]。联通面罩和呼吸机管道，并调适系带使面罩不漏气且舒适。治疗后，比较两组患者的心功能、肺功能各项指标和存活率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心脏功能各指标的比较

治疗后，两组患者LVEF、LVEDD及LVESD等心脏功能指标均较治疗前显著改善（P<0.01）；且研究组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后心脏功能各指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01

2.2 两组治疗前后各项肺功能指标的比较

治疗后，两组患者血氧饱和度、动脉血氧分压、指脉氧饱和度及呼吸频率等肺功能指标均较治疗前显著改善（P<0.01）；且研究组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者存活率的比较

对照组43例患者中有6例抢救无效死亡，存活率为86.05%；研究组43例患者中仅1例死亡，存活率为97.67%；研究组患者的存活率显著高于对照组（χ2=3.888，P<0.05）。

3 讨论

正压通气不需搭建有创人工气道，给予患者辅助性机械通气。老年急性心力衰竭患者心肌的收缩功能减退、心脏排血量减少，全身组织尤其是动脉系统的供血量严重不足。机体会自我调控使充盈压上升来满足全身的血量供应，但相应地机体会出现急性心源性肺水肿不良反应，造成肺顺应性降低及气道阻力增加等不良后果[8-9]。对老年急性心力衰竭患者应用正压通气可有效改善病情，减轻心脏负荷，降低呼吸频率，缓解肺水肿症状，使肺部残留气体有效排出体外而降低机体死腔内的通气量，进而使肺容量得到增加，改善心肺功能，促进有效通气的进行，供血量增加改善机体细胞缺氧情况，缓解呼吸困难症状[10-12]。本研究中，在常规抗急性心力衰竭治疗的基础上应用正压通气的研究组比对照组，心肺功能更显著得到改善，存活率也明显升高，表明正压通气应用于抢救老年急性心力衰竭患者的临床疗效较好，与相关报道相符[13-14]。

总之，正压通气可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，增加患者的存活率，在老年急性心力衰竭的抢救中发挥了重要作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lee SE，Choi DJ，Yoon CH，et al.Improvement of hyponatraemia during hospitalisation for acute heart failure is not associated with improvement of prognosis：an analysis from the Korean Heart Failure （KorHF） registry[J].Heart，2012，98（24）：1798-1804.

[2] 沈潞华.急性心力衰竭的病因，诊断，鉴别诊断及临床评估[J].心血管病学进展，2011，32（4）：458-461.

[3] 栾晓军，王国干.急性心力衰竭的流行现状和诊治进展 [J].心血管病学进展，2010，31（6）：800-804.

[4] 张荣峰，田晓晨，夏云龙，等.急性心力衰竭综合征目前的认识和建议；2010 年美国心脏学会急性心力衰竭综合征治疗指南解读[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：70-73.

[5] 白玲，马爱群.急性心力衰竭诊断和治疗展望[J].心血管病学进展，2011，32（4）：465-469.

[6] 李小宇，杨淑芳，秦俭，等.老年急性心力衰竭住院患者近期预后的影响因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（12）：908-911.

[7] 关紫云，叶镱，蔡阳林，等.老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3689-3691.

[8] 张长奇，周大勇，高志凌，等.早期无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究[J].中国综合临床，2011，27（1）：77-79.

[9] Oldenburg O，Bartsch S，Bitter T，et al.Hypotensive effects of positive airway pressure ventilation in heart failure patients with sleep-disordered breathing[J].Sleep Breath，2012，16（3）：753-757.

[10] 陈要燕，李党育.双水平气道正压通气治疗左心力衰竭并发急性肺水肿 57 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）：1024-1025.

[11] 胡建，许运帆，韩宁，等.正压通气在老年急性心力衰竭患者中的疗效分析[J].中国急救医学，2013，33（z1）：88-90.

[12] 陈阳.血浆脑钠肽与C反应蛋白在心力衰竭中的应用价值[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：251-253.

[13] 廖深福，胡世华.无创正压通气治疗急性左心衰 82 例临床观察[J].海南医学，2011，22（9）：30-32.

[14] 陈杰.无创正压通气辅助治疗急性左心衰竭的临床疗效[J].山东医药，2011，51（23）：56-57.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：郭静娟）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在本院实行抢救的86例老年急性心力衰竭患者，其中男50例，女36例；年龄60～85岁，平均（78.6±12.5）岁；发病至入院时间0.4～4.0 h，平均（0.8±0.3） h。实行常规抗急性心力衰竭治疗的43例患者归为对照组，在常规治疗的基础上再给予正压通气治疗的43例患者归为研究组。对照组中，男24例，女19例；年龄61～85岁，平均（79.0±12.3）岁；发病至入院时间0.5～4.0 h，平均（0.9±0.4） h。研究组中，男26例，女17例；年龄60～84岁，平均（78.2±11.4）岁；发病至入院时间0.4～3.8 h，平均（0.7±0.3） h。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规抗急性心力衰竭治疗，给予吸氧（氧流量为2～5 L/min）及限盐治疗，应用多功能心电仪监控，应用毛花苷丙、呋塞米及硝酸甘油等药物进行利尿、强心和扩张血管治疗以改善心肺功能。研究组在常规治疗的基础上实行正压通气治疗[7]，患者取卧位或者半坐位，事先应用模肺检测呼吸机及其管道是否运作正常，给患者戴上呼吸面罩，接通输氧管（氧流量设定为2～5 L/min），面罩使用系带固定好。将Bi-PAP呼吸机打开并将吸气压（IPAP）调至8 cm H2O，呼气末正压（PEEP）调至2 cm H2O[2]。联通面罩和呼吸机管道，并调适系带使面罩不漏气且舒适。治疗后，比较两组患者的心功能、肺功能各项指标和存活率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心脏功能各指标的比较

治疗后，两组患者LVEF、LVEDD及LVESD等心脏功能指标均较治疗前显著改善（P<0.01）；且研究组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后心脏功能各指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01

2.2 两组治疗前后各项肺功能指标的比较

治疗后，两组患者血氧饱和度、动脉血氧分压、指脉氧饱和度及呼吸频率等肺功能指标均较治疗前显著改善（P<0.01）；且研究组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者存活率的比较

对照组43例患者中有6例抢救无效死亡，存活率为86.05%；研究组43例患者中仅1例死亡，存活率为97.67%；研究组患者的存活率显著高于对照组（χ2=3.888，P<0.05）。

3 讨论

正压通气不需搭建有创人工气道，给予患者辅助性机械通气。老年急性心力衰竭患者心肌的收缩功能减退、心脏排血量减少，全身组织尤其是动脉系统的供血量严重不足。机体会自我调控使充盈压上升来满足全身的血量供应，但相应地机体会出现急性心源性肺水肿不良反应，造成肺顺应性降低及气道阻力增加等不良后果[8-9]。对老年急性心力衰竭患者应用正压通气可有效改善病情，减轻心脏负荷，降低呼吸频率，缓解肺水肿症状，使肺部残留气体有效排出体外而降低机体死腔内的通气量，进而使肺容量得到增加，改善心肺功能，促进有效通气的进行，供血量增加改善机体细胞缺氧情况，缓解呼吸困难症状[10-12]。本研究中，在常规抗急性心力衰竭治疗的基础上应用正压通气的研究组比对照组，心肺功能更显著得到改善，存活率也明显升高，表明正压通气应用于抢救老年急性心力衰竭患者的临床疗效较好，与相关报道相符[13-14]。

总之，正压通气可有效改善老年急性心力衰竭患者的心肺功能，增加患者的存活率，在老年急性心力衰竭的抢救中发挥了重要作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Lee SE，Choi DJ，Yoon CH，et al.Improvement of hyponatraemia during hospitalisation for acute heart failure is not associated with improvement of prognosis：an analysis from the Korean Heart Failure （KorHF） registry[J].Heart，2012，98（24）：1798-1804.

[2] 沈潞华.急性心力衰竭的病因，诊断，鉴别诊断及临床评估[J].心血管病学进展，2011，32（4）：458-461.

[3] 栾晓军，王国干.急性心力衰竭的流行现状和诊治进展 [J].心血管病学进展，2010，31（6）：800-804.

[4] 张荣峰，田晓晨，夏云龙，等.急性心力衰竭综合征目前的认识和建议；2010 年美国心脏学会急性心力衰竭综合征治疗指南解读[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：70-73.

[5] 白玲，马爱群.急性心力衰竭诊断和治疗展望[J].心血管病学进展，2011，32（4）：465-469.

[6] 李小宇，杨淑芳，秦俭，等.老年急性心力衰竭住院患者近期预后的影响因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（12）：908-911.

[7] 关紫云，叶镱，蔡阳林，等.老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床评价[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3689-3691.

[8] 张长奇，周大勇，高志凌，等.早期无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究[J].中国综合临床，2011，27（1）：77-79.

[9] Oldenburg O，Bartsch S，Bitter T，et al.Hypotensive effects of positive airway pressure ventilation in heart failure patients with sleep-disordered breathing[J].Sleep Breath，2012，16（3）：753-757.

[10] 陈要燕，李党育.双水平气道正压通气治疗左心力衰竭并发急性肺水肿 57 例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）：1024-1025.

[11] 胡建，许运帆，韩宁，等.正压通气在老年急性心力衰竭患者中的疗效分析[J].中国急救医学，2013，33（z1）：88-90.

[12] 陈阳.血浆脑钠肽与C反应蛋白在心力衰竭中的应用价值[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（4）：251-253.

[13] 廖深福，胡世华.无创正压通气治疗急性左心衰 82 例临床观察[J].海南医学，2011，22（9）：30-32.

[14] 陈杰.无创正压通气辅助治疗急性左心衰竭的临床疗效[J].山东医药，2011，51（23）：56-57.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：郭静娟）