胃石症及其并发溃疡的内镜特点与幽门螺杆菌的关系

张亚辉　张丽艳　欧阳义　邓丽君

【摘要】 目的：总结胃石症及其并发溃疡的内镜特点，探讨其形成与幽门螺杆菌（H.pylori）的关系。方法：选取2006年6月-2014年5月本院收集的62例胃镜诊断胃石症患者，对胃石症及其并发溃疡的内镜特点进行分析；行14C呼气试验测定H.pylori；按胃石症数目分为单发和多发（≥2枚）胃石两组，按胃石大小分为<5 cm和≥5 cm两组，按胃石症有无并发溃疡分为两组，记录各组H.pylori感染例数，比较各组的H.pylori感染发生有无差异。结果：62例胃石症患者中，胃石位于胃底腔者33例（53.23%），单发胃石者47例（75.81%），最大直径约2.5～11.0 cm；无论H.pylori是否阳性，胃石症均以单发为主，小于5 cm者较多；胃石症患者H.pylori阳性率56.45%（35/62）；H.pylori阳性病例中多发胃石者百分比例（34.29%）较H.pylori阴性者（11.11%）高（P<0.05），胃石症大小分布与H.pylori感染关系无关（P>0.05）。34例（54.84%）胃石症患者并发有溃疡，以胃溃疡为多见，部位以胃角和/或胃窦为主；有并发溃疡者H.pylori感染率（64.71%，22/34）较无并发溃疡者（46.43%，13/28）稍高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胃石症以单发为主，小于5 cm者居多，常并发胃溃疡；H.pylori感染可能与胃石形成有关，而与并发症溃疡关系不大。

【关键词】 胃石症； 溃疡； 幽门螺杆菌； 胃镜

胃石是指进食某些食物、异物或药物后在胃内聚集产生的不能顺幽门部通过进入肠道的特殊的硬块。胃石症是由胃石引起的临床综合征，其特征以上腹部不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐表现，疾病进一步进展可致消化道黏膜糜烂、溃疡、出血、梗阻、甚至穿孔等并发症，近年其发病率有增加[1-3]。目前认为，幽门螺杆菌与胃黏膜损伤、溃疡有密切关系[4-5]。本研究分析本院62例胃石症及其并发溃疡的内镜特点，同时探讨其与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年6月-2014年5月本院胃镜室共收集的62例胃石症患者，其中男27例，女35例；年龄16～81岁，平均（50.46±5.12）岁；病程2 d～25个月；既往均无消化性溃疡病史。

1.2 方法 对胃镜诊断的胃石症及其并发溃疡的内镜特点进行统计分析；行14C呼气试验测定H.pylori；按胃石症数目分为单发和多发（≥2枚）胃石两组，按最大胃石大小分为<5 cm和≥5 cm两组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃石症内镜下特点 胃石位于胃底腔者33例（53.23%），位于胃体者26例（41.94%），胃石崁顿十二指肠者2例（3.23%），位于毕Ⅱ式术后残胃腔1例（1.61%）。单发胃石者47例（75.81%），多发胃石者15例（24.19%），其中3例（4.84%）患者胃内有3枚以上胃石。植物性胃石61例，毛发性胃石1例。最大直径约2.5～11.0 cm。颜色为黑色、黑绿色为主，褐色、黄色为次。

2.2 胃石症与H.pylori关系 62例胃石症患者中，H.pylori阳性35例，H.pylori阴性27例，H.pylori阳性率56.45%。无论H.pylori是否阳性，均以单发胃石症为主，小于5 cm者较多；但H.pylori阳性病例中多发者百分比例较H.pylori阴性高（ 字2=4.463，P<0.05），而单发者百分比例较H.pylori阴性低（ 字2=4.463，P<0.05），见表1；胃石症大小分布与H.pylori感染无明显关系（ 字2=1.143，P>0.05），见表2。

表1 胃石症数目与H.pylori感染关系 例（%）

H.pylori 单发 多发

阳性（n=35） 23（65.71）* 12（34.29）*

阴性（n=27） 24（88.89） 3（11.11）

*与H.pylori阴性比较，P<0.05

表2 胃石症大小与H.pylori感染关系 例（%）

H.pylori <5 cm ≥5 cm

阳性（n=35） 20（57.14） 15（42.86）

阴性（n=27） 19（70.37） 8（29.63）

2.3 胃石症并发溃疡的内镜特点 34例（54.84%）胃石症患者并发有溃疡，其中单发溃疡（18例），多发溃疡（16例），均为活动期溃疡，溃疡直径范围为0.3～3.5 cm、最大溃疡平均直径约1.34 cm×1.12 cm。溃疡类型分布：胃溃疡30例、十二指肠球部溃疡1例、复合型溃疡2例、毕Ⅱ式术后吻合口溃疡1例。溃疡部位分布：单独位于胃角9例、胃窦5例、胃体2例，十二指肠球部溃疡、毕Ⅱ式术后吻合口溃疡各1例；溃疡多发同时位于胃角、胃窦者8例，位于胃窦、胃体者3例，位于胃角、胃体者2例，位于胃角、胃窦、胃体者1例，位于十二指肠球部、胃窦1例，位于十二指肠球部、胃角1例。

2.4 并发症溃疡与H.pylori关系 并发有溃疡的胃石症患者34例中，H.pylori感染22例，H.pylori感染率64.71%；28例无并发溃疡的胃石症患者中，H.pylori感染13例，H.pylori感染率46.43%；有并发溃疡者H.pylori感染率较无并发溃疡者稍高，但差异无统计学意义（ 字2=2.087，P>0.05）。

3 讨论endprint

胃石根据构成成分可分为植物性、动物性、药物性与混合性胃石等，临床上以植物性胃石最为常见，多发于进食富含鞣酸和果胶的柿子、黑枣等食物后[6]。患者在进食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸环境下与胃黏液蛋白质结合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果胶和食物的纤维素等结合及聚集，产生稠厚的凝聚物，长期反复聚集，形成较大的硬块，即形成植物性胃石[7-8]。目前认为，胃石症形成与胃生理结构的变化、胃排空障碍和胃酸分泌异常等因素有关[9]。本组资料中有1例曾有胃大部分切除术病史，分析可能与术后胃动力较低及排空障碍有关。33例（53.23%）胃石症位于胃底腔，可能与胃底分泌胃酸、接受贮藏食物有关。有研究认为，H.pylori感染可导致慢性胃黏膜炎症，进而引起胃黏膜感觉异常和胃运动障碍[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染与胃排空延迟一定关系。Chong等[12]报道，功能性消化不良伴胃轻瘫患者的H.pylori感染率较其不伴胃轻瘫者明显高（P<0.05）；而在本组中胃石症患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori阳性病例中多发性胃石症居多，提示Hp可能通过影响胃运动功能促进了胃石的形成；但本组资料显示胃石症大小分布与H.pylori感染无明显关系，这可能与本研究资料样本量小及按胃石大小分组过少有关，今后可进一步实验研究探讨H.pylori感染与胃石形成的关系。

胃石症的主要并发症有溃疡、梗阻、出血、穿孔等，以溃疡最常见。本资料中62例胃石症患者中并发溃疡者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃窦为好发部位，与文献[13-14]报道相近，分析其主要原因可能与胃石致胃黏膜机械性损伤、压迫黏膜致胃黏膜血流障碍及刺激胃酸分泌增多等因素有关。本组资料显示，胃石症并发有溃疡的患者中H.pylori感染率达64.71%（22/34），有并发症溃疡者H.pylori感染率较无并发症溃疡者稍高，但两者之间差异无统计学意义（P>0.05），提示胃石症中并发症溃疡的发生可能与H.pylori感染关系不大；而限于本资料样本量小，胃石症并发的溃疡大小、数目与H.pylori的关系未进行相关的统计分析，今后有必要进一步扩大样本含量或实验研究进一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石症并发溃疡的原因之一[15]。笔者分析认为，H.pylori在胃石症并发溃疡过程可能从以下方面影响了溃疡的发生及进展：（1）胃石机械性损伤致胃黏膜损害及黏膜屏障破坏，有利于H.pylori的黏附定植，同时使Hp分泌的相关毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜细胞损伤和炎症反应；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，从而使胃黏膜的侵袭因素增加[16]。

参考文献

[1]李梅.胃镜下治疗胃石症的体会[J].中国医学创新，2010，7（1）：150-151.

[2]苑坤，李雨静，齐玲芝.碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：124-125.

[3]黄国津.内镜下机械碎石治疗植物性胃石32例临床体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：102.

[4]刘茜.幽门螺杆菌感染与儿童胃肠疾病及其治疗研究[J].中国医学创新，2010，7（2）：119-120.

[5]秦庆颖，陈柱花，秦庆颜.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染相关性分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：130-131.

[6]张丹丹，宋芳，张丽，等.植物性胃石形成的动物实验研究[J].临床荟萃，2014，29（4）：414-416.

[7]金世禄，徐燕平.胃石症的类型及诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（1）：153-155.

[8]陈凯，崔领三.胃柿石症1例分析[J].中国医学创新，2012，9（21）：162.

[9]吴龙奇，刘娓娓，李建华，等.可口可乐联合胃镜下碎石治疗植物性胃石症[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：26-28.

[10] Stanghellini V，Barbara G，De Giorgio R，et al.Review article：helicobacter pylori，mucosal inflammation and symptom perception-new insights into an old hypothesis[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（Suppl 1）：28-32.

[11] Corinaldesi R，Stanghellini V，Raiti C，et al.Effect of chronic administration of cisapride on gastric emptying of a solid meal and on dyspeptic symptoms in patients with idiopathic gastroparesis[J].Gut，1987，28（3）：300-305.

[12] Chong Y Y，Fock K M.Helicobacter pylori status and gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia[J].J Gastroenterol Hepatol，1996，11（Suppl 1）：A10.

[13]红梅.胃石症的成因与诊治（416例文献复习）[J].临床误诊误治，2009，22（10）：43-44.

[14]邓全军，谢立群，李华，等.103例胃石症及其溃疡并发症的内镜特点分析[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（2）：117-118.

[15]赵丽，于晓辉，王彪猛，等.胃石及其并发幽门螺杆菌感染相关性胃病的临床诊治分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（12）：1037-1038.

[16]袁胜龙，李明明，张鸿雁，等.阿司匹林与幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响[J].中国医院药学杂志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文编辑：欧丽）endprint

胃石根据构成成分可分为植物性、动物性、药物性与混合性胃石等，临床上以植物性胃石最为常见，多发于进食富含鞣酸和果胶的柿子、黑枣等食物后[6]。患者在进食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸环境下与胃黏液蛋白质结合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果胶和食物的纤维素等结合及聚集，产生稠厚的凝聚物，长期反复聚集，形成较大的硬块，即形成植物性胃石[7-8]。目前认为，胃石症形成与胃生理结构的变化、胃排空障碍和胃酸分泌异常等因素有关[9]。本组资料中有1例曾有胃大部分切除术病史，分析可能与术后胃动力较低及排空障碍有关。33例（53.23%）胃石症位于胃底腔，可能与胃底分泌胃酸、接受贮藏食物有关。有研究认为，H.pylori感染可导致慢性胃黏膜炎症，进而引起胃黏膜感觉异常和胃运动障碍[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染与胃排空延迟一定关系。Chong等[12]报道，功能性消化不良伴胃轻瘫患者的H.pylori感染率较其不伴胃轻瘫者明显高（P<0.05）；而在本组中胃石症患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori阳性病例中多发性胃石症居多，提示Hp可能通过影响胃运动功能促进了胃石的形成；但本组资料显示胃石症大小分布与H.pylori感染无明显关系，这可能与本研究资料样本量小及按胃石大小分组过少有关，今后可进一步实验研究探讨H.pylori感染与胃石形成的关系。

胃石症的主要并发症有溃疡、梗阻、出血、穿孔等，以溃疡最常见。本资料中62例胃石症患者中并发溃疡者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃窦为好发部位，与文献[13-14]报道相近，分析其主要原因可能与胃石致胃黏膜机械性损伤、压迫黏膜致胃黏膜血流障碍及刺激胃酸分泌增多等因素有关。本组资料显示，胃石症并发有溃疡的患者中H.pylori感染率达64.71%（22/34），有并发症溃疡者H.pylori感染率较无并发症溃疡者稍高，但两者之间差异无统计学意义（P>0.05），提示胃石症中并发症溃疡的发生可能与H.pylori感染关系不大；而限于本资料样本量小，胃石症并发的溃疡大小、数目与H.pylori的关系未进行相关的统计分析，今后有必要进一步扩大样本含量或实验研究进一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石症并发溃疡的原因之一[15]。笔者分析认为，H.pylori在胃石症并发溃疡过程可能从以下方面影响了溃疡的发生及进展：（1）胃石机械性损伤致胃黏膜损害及黏膜屏障破坏，有利于H.pylori的黏附定植，同时使Hp分泌的相关毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜细胞损伤和炎症反应；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，从而使胃黏膜的侵袭因素增加[16]。

参考文献

[1]李梅.胃镜下治疗胃石症的体会[J].中国医学创新，2010，7（1）：150-151.

[2]苑坤，李雨静，齐玲芝.碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：124-125.

[3]黄国津.内镜下机械碎石治疗植物性胃石32例临床体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：102.

[4]刘茜.幽门螺杆菌感染与儿童胃肠疾病及其治疗研究[J].中国医学创新，2010，7（2）：119-120.

[5]秦庆颖，陈柱花，秦庆颜.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染相关性分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：130-131.

[6]张丹丹，宋芳，张丽，等.植物性胃石形成的动物实验研究[J].临床荟萃，2014，29（4）：414-416.

[7]金世禄，徐燕平.胃石症的类型及诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（1）：153-155.

[8]陈凯，崔领三.胃柿石症1例分析[J].中国医学创新，2012，9（21）：162.

[9]吴龙奇，刘娓娓，李建华，等.可口可乐联合胃镜下碎石治疗植物性胃石症[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：26-28.

[10] Stanghellini V，Barbara G，De Giorgio R，et al.Review article：helicobacter pylori，mucosal inflammation and symptom perception-new insights into an old hypothesis[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（Suppl 1）：28-32.

[11] Corinaldesi R，Stanghellini V，Raiti C，et al.Effect of chronic administration of cisapride on gastric emptying of a solid meal and on dyspeptic symptoms in patients with idiopathic gastroparesis[J].Gut，1987，28（3）：300-305.

[12] Chong Y Y，Fock K M.Helicobacter pylori status and gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia[J].J Gastroenterol Hepatol，1996，11（Suppl 1）：A10.

[13]红梅.胃石症的成因与诊治（416例文献复习）[J].临床误诊误治，2009，22（10）：43-44.

[14]邓全军，谢立群，李华，等.103例胃石症及其溃疡并发症的内镜特点分析[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（2）：117-118.

[15]赵丽，于晓辉，王彪猛，等.胃石及其并发幽门螺杆菌感染相关性胃病的临床诊治分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（12）：1037-1038.

[16]袁胜龙，李明明，张鸿雁，等.阿司匹林与幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响[J].中国医院药学杂志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文编辑：欧丽）endprint

胃石根据构成成分可分为植物性、动物性、药物性与混合性胃石等，临床上以植物性胃石最为常见，多发于进食富含鞣酸和果胶的柿子、黑枣等食物后[6]。患者在进食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸环境下与胃黏液蛋白质结合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果胶和食物的纤维素等结合及聚集，产生稠厚的凝聚物，长期反复聚集，形成较大的硬块，即形成植物性胃石[7-8]。目前认为，胃石症形成与胃生理结构的变化、胃排空障碍和胃酸分泌异常等因素有关[9]。本组资料中有1例曾有胃大部分切除术病史，分析可能与术后胃动力较低及排空障碍有关。33例（53.23%）胃石症位于胃底腔，可能与胃底分泌胃酸、接受贮藏食物有关。有研究认为，H.pylori感染可导致慢性胃黏膜炎症，进而引起胃黏膜感觉异常和胃运动障碍[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染与胃排空延迟一定关系。Chong等[12]报道，功能性消化不良伴胃轻瘫患者的H.pylori感染率较其不伴胃轻瘫者明显高（P<0.05）；而在本组中胃石症患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori阳性病例中多发性胃石症居多，提示Hp可能通过影响胃运动功能促进了胃石的形成；但本组资料显示胃石症大小分布与H.pylori感染无明显关系，这可能与本研究资料样本量小及按胃石大小分组过少有关，今后可进一步实验研究探讨H.pylori感染与胃石形成的关系。

胃石症的主要并发症有溃疡、梗阻、出血、穿孔等，以溃疡最常见。本资料中62例胃石症患者中并发溃疡者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃窦为好发部位，与文献[13-14]报道相近，分析其主要原因可能与胃石致胃黏膜机械性损伤、压迫黏膜致胃黏膜血流障碍及刺激胃酸分泌增多等因素有关。本组资料显示，胃石症并发有溃疡的患者中H.pylori感染率达64.71%（22/34），有并发症溃疡者H.pylori感染率较无并发症溃疡者稍高，但两者之间差异无统计学意义（P>0.05），提示胃石症中并发症溃疡的发生可能与H.pylori感染关系不大；而限于本资料样本量小，胃石症并发的溃疡大小、数目与H.pylori的关系未进行相关的统计分析，今后有必要进一步扩大样本含量或实验研究进一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石症并发溃疡的原因之一[15]。笔者分析认为，H.pylori在胃石症并发溃疡过程可能从以下方面影响了溃疡的发生及进展：（1）胃石机械性损伤致胃黏膜损害及黏膜屏障破坏，有利于H.pylori的黏附定植，同时使Hp分泌的相关毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜细胞损伤和炎症反应；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，从而使胃黏膜的侵袭因素增加[16]。

参考文献

[1]李梅.胃镜下治疗胃石症的体会[J].中国医学创新，2010，7（1）：150-151.

[2]苑坤，李雨静，齐玲芝.碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：124-125.

[3]黄国津.内镜下机械碎石治疗植物性胃石32例临床体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：102.

[4]刘茜.幽门螺杆菌感染与儿童胃肠疾病及其治疗研究[J].中国医学创新，2010，7（2）：119-120.

[5]秦庆颖，陈柱花，秦庆颜.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染相关性分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：130-131.

[6]张丹丹，宋芳，张丽，等.植物性胃石形成的动物实验研究[J].临床荟萃，2014，29（4）：414-416.

[7]金世禄，徐燕平.胃石症的类型及诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（1）：153-155.

[8]陈凯，崔领三.胃柿石症1例分析[J].中国医学创新，2012，9（21）：162.

[9]吴龙奇，刘娓娓，李建华，等.可口可乐联合胃镜下碎石治疗植物性胃石症[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：26-28.

[10] Stanghellini V，Barbara G，De Giorgio R，et al.Review article：helicobacter pylori，mucosal inflammation and symptom perception-new insights into an old hypothesis[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（Suppl 1）：28-32.

[11] Corinaldesi R，Stanghellini V，Raiti C，et al.Effect of chronic administration of cisapride on gastric emptying of a solid meal and on dyspeptic symptoms in patients with idiopathic gastroparesis[J].Gut，1987，28（3）：300-305.

[12] Chong Y Y，Fock K M.Helicobacter pylori status and gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia[J].J Gastroenterol Hepatol，1996，11（Suppl 1）：A10.

[13]红梅.胃石症的成因与诊治（416例文献复习）[J].临床误诊误治，2009，22（10）：43-44.

[14]邓全军，谢立群，李华，等.103例胃石症及其溃疡并发症的内镜特点分析[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（2）：117-118.

[15]赵丽，于晓辉，王彪猛，等.胃石及其并发幽门螺杆菌感染相关性胃病的临床诊治分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（12）：1037-1038.

[16]袁胜龙，李明明，张鸿雁，等.阿司匹林与幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响[J].中国医院药学杂志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文编辑：欧丽）endprint