吸入糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效研究

郭宝明

【摘要】 目的：探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入糖皮质激素治疗的临床效果。方法：选取86例COPD患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的前提下吸入糖皮质激素治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肺功能、6 min步行距离（6-MWD）、呼吸困难及生活质量等指标评分均明显均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为16.28%（7/43），与对照组的13.95%（6/43）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对稳定期COPD患者进行吸入糖皮质激素治疗，能有效改善患者的肺功能，不会明显增加不良反应的发生，安全有效，有利于提高患者的生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 糖皮质激素； 肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病[1]。一般情况下，可将COPD病程分为稳定期与急性加重期，随着病情的发展，患者容易引发慢性肺源性心脏病，甚至会引起心、肺功能衰竭。基于此，临床以稳定期治疗COPD效果最佳。本院采取吸入糖皮质激素治疗COPD，收到良好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年10月本院收治的86例COPD患者的临床资料，所有患者均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准[2]。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组中男24例，女19例，年龄51～80岁，平均（65.8±5.4）岁；对照组男27例，女16例，年龄52～81岁，平均（66.6±5.2）岁。纳入标准：（1）均确诊为稳定期COPD患者；（2）1个月内未使用糖皮质激素治疗；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）活动性结核、支气管哮喘及支气管扩张患者；（2）严重高血压病；（3）严重性全身性疾病。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予流量吸氧、抗感染、祛痰及按需吸入沙丁胺醇（常州亚邦制药有限公司，国药准字H20053412，20mg）等常规治疗。观察组在常规治疗的前提下吸入布地奈德（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，20 mg）气雾剂治疗，200 μg，早晚各一次。两组患者的疗程均为6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的肺功能（FEV1、FEV1/FVC），采用呼吸困难量表、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分表对呼吸困难、生活质量及6 min步行距离（6-MWD）进行评分，并对患者治疗总有效率进行统计。

1.4 疗效判定标准 根据《COPD诊疗标准》对本次研究结果进行评定：（1）显效：肺部哮鸣音、哮喘、咳痰等临床症状完全消失，症候积分的下降超过85%，肺功能恢复正常；（2）有效：肺部哮鸣音、哮喘、咳痰等临床症状有所缓解，症候积分的下降在45%～85%之间，肺功能改善明显；（3）无效：上述症状均无明显改善，且肺功能无明显改善，症候积分的降低不足45%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较 观察组总有效率为95.35%，明显优于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组总有效率的比较

组别 显效

例（%） 有效

例（%） 无效

例（%） 总有效率（%）

观察组（n=43） 27（62.79） 14（32.56） 2（4.65） 95.35

对照组（n=43） 16（37.21） 17（39.53） 10（23.26） 76.74

字2值 5.63 0.45 6.20 6.20

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组各项治疗指标的比较 治疗前，两组的肺功能、6-MWD、呼吸困难及生活质量等指标评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的肺功能、6-MWD、呼吸困难及生活质量等指标评分均均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况的比较 观察组不良反应发生率为16.28%，与对照组的13.95%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

COPD是临床中的一种常见病与多发病，其临床表现主要包括气喘、咳痰、咳嗽及肺部哮鸣音等，会大大降低患者的肺功能及机体免疫功能，严重影响着患者的生活质量[3]。目前，临床中对COPD的发病机制还不明确，多数认为与肺实质、气道及肺血管等慢性炎症有关[4-7]。COPD的病程可分为稳定期、重症期。稳定期治疗的原则就在于预防急性重症期发作、改善患者的心肺功能，以改善患者的日常活动能力及生活质量[8-10]。在临床中对稳定期COPD的常规治疗为氧疗、祛痰及吸入沙丁胺醇治疗等，但疗效不一，且不利于改善患者的肺功能[11-13]。

布地奈德是一种非卤素吸入糖皮质激素，该药物具有降低组胺与乙酰胆碱导致气道反应性增高，且抗炎效果明显。吸入的布地奈可通过细胞膜，结合细胞质内中的激素受体，再穿过细胞核膜，进入到细胞核中以起到抗炎的目的[14]。而未结合细胞激素受体的布地奈德则能和长链不饱和脂肪酸在酯化的情况下形成复合物，当激素受体穿出细胞核后，该复合物则能利用脂解作用游离，进而与激素受体进行结合，然后进入细胞核而起到抗炎效果。可见吸入布地奈德能有效延长肺部潴留时间，有利于增强肺部局部抗炎效果。另外，吸入布地奈德治疗还能加速COPD阻塞性气流流速的恢复，有利于改善肺功能障碍，从而有利于改善患者呼吸困难等症状[15]。韦雁萍[16]认为，吸入糖皮质激素治疗，能有效延缓肺功能衰退与改善患者的临床症状，有利于提高患者的生活质量。临床研究表明，吸入布地奈德治疗能有效减少炎症细胞，使炎症介质的分泌减少，以起到改善局部炎症反应的作用，且血液中的布地奈德能较快被清除，能有效避免全身激素不良反应的出现[5]。本次研究中，观察组患者在接受布地奈德吸入治疗后，仅仅出现轻度的恶心呕吐、口干、咽部不适、口腔溃疡等不适症状，经对症处理后均快速消失，也就说明吸入糖皮质激素治疗，不仅疗效显著，且安全性比较高。endprint

在本研究中，观察组给予吸入布地奈德治疗，其治疗的总有效率为95.35%，明显优于对照组的76.74%（P<0.05）；且观察组的肺功能、6-MWD、呼吸困难及生活质量等指标的改善也明显优于对照组（P<0.05）；而两组的不良反应发生率比较差异无统计学无意义（P>0.05）。由此可见，对稳定期COPD患者采用吸入布地奈德治疗，能有效改善患者的肺功能与运动功能，且不会明显增加治疗的不良反应，安全可靠，对改善患者的临床症状及生活质量具有重要的意义。

参考文献

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（收稿日期：2014-04-01） （本文编辑：蔡元元）endprint

在本研究中，观察组给予吸入布地奈德治疗，其治疗的总有效率为95.35%，明显优于对照组的76.74%（P<0.05）；且观察组的肺功能、6-MWD、呼吸困难及生活质量等指标的改善也明显优于对照组（P<0.05）；而两组的不良反应发生率比较差异无统计学无意义（P>0.05）。由此可见，对稳定期COPD患者采用吸入布地奈德治疗，能有效改善患者的肺功能与运动功能，且不会明显增加治疗的不良反应，安全可靠，对改善患者的临床症状及生活质量具有重要的意义。

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（收稿日期：2014-04-01） （本文编辑：蔡元元）endprint

在本研究中，观察组给予吸入布地奈德治疗，其治疗的总有效率为95.35%，明显优于对照组的76.74%（P<0.05）；且观察组的肺功能、6-MWD、呼吸困难及生活质量等指标的改善也明显优于对照组（P<0.05）；而两组的不良反应发生率比较差异无统计学无意义（P>0.05）。由此可见，对稳定期COPD患者采用吸入布地奈德治疗，能有效改善患者的肺功能与运动功能，且不会明显增加治疗的不良反应，安全可靠，对改善患者的临床症状及生活质量具有重要的意义。

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