功能性子宫出血采用米非司酮联合消融术治疗的临床疗效观察

洪巧莲

[摘要] 目的 研究功能性子宫出血采用米非司酮联合消融术治疗的临床疗效。 方法 对我院收治的确诊为功能性子宫出血的78例患者进行回顾性分析，平均分为两组。甲组患者采用单纯消融术治疗，乙组采用米非司酮联合消融术治疗，比较两组的治疗效果。 结果 两组患者治疗后，月经情况均有明显改善，但乙组改善情况优于甲组，治疗有效率高于甲组，存在统计学差异（P<0.05）。 结论 对功能性子宫出血患者采用米非司酮联合消融术治疗，不需要切除子宫，可有效改善患者的子宫出血情况，操作更为安全高效，值得应用推广。

[关键词] 功能性子宫出血；米非司酮；消融术

[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-146-03

功能性子宫出血是女性患者常见多发的疾病，临床治疗难度较大。如何有效治疗功能性子宫出血，提高患者的生命质量，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本研究采用米非司酮联合消融术治疗功能性子宫出血，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院从2012年10月～2013年12月确诊收治的78例功能性子宫出血患者，平均分为两组，甲组39例，年龄为40～56岁，平均（48.0±1.0）岁，病程8个月～2.2年，平均（1.4±0.3）年。乙组39例，年龄41～53岁，平均（47.0±1.1）岁，病程7个月～2.4年，平均（1.6±0.4）年。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

临床症状表现为：不规则阴道出血，经量不稳定，周期不规律，合并不同程度的贫血。采用系统或非系统中西医治疗无效，患者要求保留子宫。常规妇科检查无严重的凝血、贫血功能障碍，无心肺功能衰竭，无急性妇科炎症，无子宫或附件肿瘤[1-2]。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前常规对患者进行B超、胸透、心电图、出凝血、乙肝二对半、肝功能、尿常规、血常规、宫颈刮片以及分泌物常规检查；随后对患者实施分段诊断性刮宫，送交病理检查，排除癌前病变或内膜恶变。于月经干净3～7d后给予患者实施治疗，若其有节育器，需先将节育器取出，并于术前0.5h给予患者肌注0.5mg阿托品。

1.3.2 手术方法 78例患者平均分为两组，甲组单纯采用消融术治疗，乙组采用消融术联合米非司酮治疗。甲组治疗方法：取膀胱结石体位，于腰骶部与皮肤接触部位放置射频治疗仪，并注意维持膀胱充盈，消毒后采用B超扫描明确子宫内膜厚度，并给予患者静脉推注200mg力蒙欣（西安力邦制药有限公司，H20010368）和0.1mg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20113508）。麻醉见效后，先对患者实施吸刮内膜后实施手术治疗。于B超引导下，将内膜消融刀送至宫腔位置，从宫底到宫颈以40～50W的功率直线匀速移动，左前臂为起点，按照逆时针方向沿着宫腔实施刮凝14d，在整个过程中，在B超监视下查看凝固的深度以及具体部位。治疗后观察可见B超典型图像为：将内膜区域按照0.8～1.0cm宽的强广度实施纵切，并要求绝经者强光带合适的宽度为1.3～1.5cm，并注意均匀不间断，实施横切时，应保证宫底显示为“一”字形强回声区。乙组在消融术治疗基础上，结合采用米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H20010633），术后当天服用12.5mg米非司酮，并于睡前服用，1次/d，连续治疗30d。

1.4 疗效评价

判断患者的治疗效果，痊愈：治疗后不规则阴道流血情况消失，月经规律，甚至出血量明显少于正常月经量；显著改善：治疗后观察可见定期有少量阴道出血情况发生，流血量明显少于治疗前的30%，流血时间少于5d；好转：治疗后出血量明显少于治疗前的50%，流血时间少于7d；无效：治疗后患者临床症状无明显变化或恶化，经病理检查可见有增殖内膜存在。有效率=痊愈率+显著改善率+好转率[3-5]。

1.5 统计学处理

本研究数据资料采用SPSS11.5统计软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

甲组患者治疗后痊愈24例，显著改善5例，改善5例，无效5例，有效率为87.2%，乙组患者治疗后痊愈28例，显著改善8例，改善3例，无效0例，有效率为100.0%，乙组患者的治疗有效率明显优于甲组，差异有统计学意义（x2=4.56，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗5个月后月经变化情况

甲、乙两组患者术后的月经变化情况与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且乙组术后的月经量、持续时间以及周期与甲组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗5个月后月经变化情况（）

组别 观察时间 月经量（mL） 持续时间（d） 周期（d）

甲组 治疗前 273±144 7.51±2.15 20.52±3.93

治疗后 50±38 5.02±1.15 26.34±2.09

t 5.6212 2.6541 2.4514

P <0.05 <0.05 <0.05

乙组 治疗前 281±145 7.44±2.39 21.95±3.76

治疗后 36±22 3.64±1.02 28.81±2.31

t 5.1247 3.2541 2.1258

P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

功能性子宫出血是女性一种多发常见的疾病，主要原因是神经内分泌失调，多发于青春期或更年期。该疾病发生后，患者会表现为无规律的子宫出血并且出血量不稳定，因长时间的不规则子宫出血，患者多合并贫血，同时表现出乏力、心悸、心慌等症状，可能会导致患者出现贫血性心衰、心脏病，严重者会危及患者生命健康[6-7]。传统的治疗方法是采用手术切除或药物治疗。单独采用药物治疗，所需治疗时间较长，会对机体的正常代谢以及分泌产生影响，不利于患者身体健康的恢复[8-10]。手术切除法会给予患者的心理以及身体造成一定的创伤，影响女性患者的生活质量。如何在有效治疗功能性子宫出血同时，提高患者的生活质量，是当前临床治疗中值得思考的问题。随着临床微创技术的不断进步发展，临床采用射频消融术治疗。该方法是在超声引导下，射频电极进入到宫腔，生成一种高热效应，而导致内膜基底基层出现溶解、坏死、脱落顺利排除，纤维组织修复创面，可起到较好的止血以及减少经量效果[11]。相对传统的药物治疗以及手术切除方法来说，该方法更为安全，不需实施开腹治疗，可有效保留子宫的完整，应用安全高效、微创、安全，有利于患者身体健康的早日恢复。同时结合采用米非司酮治疗，通过下丘脑-垂体-卵巢轴，可有效抑制LH、FSH分泌，可有效防止卵泡发育，体外实验研究表明，米非司酮可有效减少内膜雌孕受体，减少内膜腺上皮发生增生，切刀减少子宫内膜不规则出血效果[12-13]。本研究中，统计两组患者的治疗效果以及月经变化情况，其中乙组患者的治疗效果、以及术后月经变化情况明显优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

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综上所述，给予功能性子宫出血患者采用米非司酮联合消融术，可有效清除病灶，改善子宫出血情况，提高患者生命质量，应用安全高效。

[参考文献]

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[13] 柏树祥.腕踝针治疗功能性子宫出血32例[J].中国针灸，2014，34（2）：172.

（收稿日期：2014-05-13）