瑜伽练习对精神科女性医护人员职业倦怠的干预效果

陈 策 王文霞 土文珍 杨亚芳 林春燕 叶敏捷 林崇光

浙江省温州市第七人民医院，浙江温州 325005

随着社会的不断发展、竞争压力的日益增强，服务行业中工作情感枯竭现象日益普遍[1]，尤其是在医疗卫生的领域中关于职业倦怠的研究，越发引起研究者的关注[2]。美国学者Maslach等[3]将职业倦怠看作一种综合征，它包括情感枯竭、冷漠以及个人职业效能减退。此定义得到了越来越多人的认可和引用。

精神专科医院的工作环境及服务对象的特殊性，决定了精神科医护人员要承受较大的心理压力，尤其是女性医护人员，成为焦虑的高发人群[4-5]。Chris等[6]的一项研究表明瑜伽练习能增加练习者体内γ-氨基丁酸水平，可以有效减轻焦虑情绪。为此，本研究探讨瑜伽练习对焦虑情绪的影响，调查精神科女性医护人员焦虑和职业倦怠现状，分析两者之间的相关性，为今后缓解精神科女性医护人员职业倦怠提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便取样，抽取2012年5月在温州市第七人民病院工作的女性医务工作者100名，其中护士60名，医生、心理咨询师、康复治疗师共40名，年龄19～49 岁，平均（28.9±9.22）岁，已婚 34 人，平均工作年限（8.30±3.25）年，受教育年限（13.5±2.1）年。入组标准：参加工作1年以上；身体健康；知情同意，自愿参与本研究。统一编号后随机分配到实验组和对照组。测试方法：调查人员经过相关培训，发放问卷前向被调查者讲明调查目的、意义，统一指导语，取得被试者支持与合作，并让其在规定时间内独立完成，现场收回。实验前发放问卷100份，收回100份；实验后发放问卷98份，收回98份，有2例因中途要外出进修学习而中断练习。

1.2 研究工具

1.2.1 焦虑自评量表（SAS）采用Zung 1971年编制的SAS，此量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有；然后将20个项目的各个得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分，得到标准分。

1.2.2 职业倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI） 由美国心理学家 Maslach和 Jackson于1981年制成，主要用于评价工作压力所造成的职业倦怠感，在国外应用广泛，信、效度较高。共由22个条目组成，受试者依据自己的感受对问卷中的相关表述进行选择，用0～6分表示其感受出现的频率，问卷包括3个因子分：情绪倦怠感：反映职业倦怠的压力维度，指个体情感资源过度消耗，共9个条目，总分0～54分，19分以下为轻度倦怠感，19～26分为中度倦怠感，26分以上为高度倦怠感；去人格化：反映了职业倦怠的人际交往维度，描述个体以负性的、冷淡的态度去面对服务对象或工作，共5个条目，总分0～30分，6分以下为轻度倦怠感，6～9分为中度倦怠感，9分以上为高度倦怠感；个人成就感：反映职业倦怠的自我评价维度，考察个体的工作能力体验和成就体验，评价压力引起的对自己工作的看法，共8个条目，总分0～48分，39分以上为轻度倦怠感，34～39为中度倦怠感，34分以下为高度倦怠感。

1.3 瑜伽练习方法

对照组不做瑜伽练习。实验组在入组后1周内开始瑜伽练习。从瑜伽会馆聘请1位具有瑜伽基础理论及持有证书的瑜伽教练培训，1名有瑜伽基础理论无证书的教练为助理。在医院康复科跳操室里进行，要求着装宽松，舒适，最好赤脚。瑜伽练习每周3次，选在中午休息时间段，每次1 h，具体实施方法分为3个阶段，第一阶段，做10 min瑜伽呼吸练习；第二阶段：做40 min瑜伽体位练习，选取具有缓解压力、降低焦虑、调整自主神经功能的体式，如船式、树式、蛇式、拜日式等姿势；第三阶段：做10 min放松与冥想练习。半年后再次让两组医护人员填写SAS量表和Maslach职业倦怠量表。

1.4 统计学方法

全部资料录入数据库，用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用协方差分析，采用独立样本t检验。相关性分析采用二元变量相关法进行。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神科女性医护人员与常模焦虑情况的比较

精神科女性医护人员SAS前测得分为（40.21±8.37）分，明显高于国内常模[7]，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。 见表 1。

表1 精神科医护人员、实验组被试SAS得分与国内常模比较（分，±s）

表1 精神科医护人员、实验组被试SAS得分与国内常模比较（分，±s）

注：与国内常模比较，t=33.480，*P＜0.01

组别 例数 SAS得分精神科医护人员国内常模100 1158 40.21±8.37*29.78±10.07

2.2 实验组及对照组实验前后焦虑及职业倦怠情况比较

实验前，两组焦虑因子、职业倦怠得分差异无统计学意义（t=1.867，P=0.065；t=1.957，P=0.054），采用独立样本t检验方法，发现焦虑因子、职业倦怠平均分差异呈现边缘显著（表2）。表明本次干预研究可能存在“不等同对照组”的问题，若按常规的统计方法，这样的差异往往被错误地归结为实验效应，或有时会抵消实验处理，导致研究效度降低，为提高试验的精确性和准确性,本研究采用协方差分析来进行统计控制，即将前测作为后测的协变量纳入统计分析中，从而在分析研究结果时将实验处理前两组固有的不等同特征考虑在内，提高结果分析的准确性和解释能力，提高研究效度。

表2 两组实验前后两组焦虑及职业倦怠评分比较（分，±s）

表2 两组实验前后两组焦虑及职业倦怠评分比较（分，±s）

注：与对照组实验后比较，*P＜0.05；与同组实验前比较，#P＜0.05

组别 焦虑自评量表 职业倦怠量表实验组实验前实验后对照组实验前实验后40.24±9.75 39.46±8.37*#42.70±20.84 37.30±6.99*#37.06±6.94 36.67±13.66 36.00±12.33 36.50±12.53

为了控制两组前测结果不等值对后测结果的影响，以后测各项指标得分为因变量，以前测各项指标得分为协变量，以被试组别作为自变量，进行协方差分析。分析之前进行了各组总体斜率是否相等的检验，结果发现，作用均未达到显著水平，因此，两组斜率可以认为是相同的，可以进行协方差分析。结合前测与调整后的后测分数的比对，结果发现：经半年实验处理后，在焦虑因子、职业倦怠指数两项指标上，实验组效果均显著优于对照组及自身实验前（均P＜0.05），瑜伽训练具有良好的心理干预效果。

为评估焦虑水平跟职业倦怠的相关性，采用二元变量相关法对精神科女性医护人员焦虑总分与职业倦怠感总分进行分析。结果表明SAS总分与职业倦怠感总分存在相关性（γ=0.54，P＜0.01）。

3 讨论

精神科女性医护人员的焦虑现状：本研究结果显示，精神科女性医护人员的焦虑水平明显高于国内常模，与国内的相关研究结果一致[8-9]。精神科女性医护人员从事的是一项高风险的工作，是属于特殊领域中从事医护工作的群体，有关文献报道，精神科护士遭受患者的攻击率高达98.47%；此外，由于精神卫生知识的普及率不高，在精神科工作的医护人员存在明显的歧视感[10]，再加上疾病的高复发率，医护人员无法从工作中充分体会到自我价值实现的成就感，尤其是当下精神科新型医疗模式的建立，要求医护人员从生理、心理、社会、文化等角度对患者进行全方面的治疗和护理，工作环境及服务对象的特殊性，角色功能的多样性，新知识，新技能带来的巨大压力，使得精神科医护人员焦虑水平普遍偏高。

美国波士顿大学医学院Chris C.Streeter教授及其同事主持的研究发现，瑜伽练习可以降低焦虑水平。由于瑜伽的姿势需要控制呼吸及冥想，练习瑜伽有助缓解人们的沮丧和焦虑情绪，减轻人们的精神困扰。研究人员利用磁共振分光镜成像技术测量对受访者的γ-氨基丁酸水平进行检测，结果发现，练习瑜伽的人，γ-氨基丁酸水平增加了27%。γ-氨基丁酸作为一神经递质，可以减少焦虑，使紧张的生活变得更轻松，健康，愉悦。崔岩等[11]表明瑜伽训练能有效改善护士的心理健康，舒缓焦虑情绪。

焦虑水平与职业倦怠相关分析结果表明，精神科女性医护人员具有较高的焦虑水平，较高的焦虑水平容易伴发抑郁情绪，进而出现消极、工作效率下降、失眠、疲乏感，长期的焦虑、抑郁情绪导致个体出现认知取向的改变，在较大程度上影响个体对工作的主观评价。在焦虑等负性情绪以及认知取向改变的影响下，个体容易出现倦怠情绪，焦虑得分越高，则职业倦怠得分越高，焦虑总分与职业倦怠总分呈显著正相关，跟相关报道一致[12-13]。

本研究表明精神科女性医护人员焦虑水平较正常人高，焦虑程度与职业倦怠呈正相关性。在精神科临床医疗、护理、康复治疗工作中，由于工作环境和服务对象是相对固定的，所以为了能更好地缓解职业倦怠带来的影响，在强调个体进行自我心理调节、积极应对的同时，医院管理者不妨在人群中尝试开展午间瑜伽练习，以降低医护人员的焦虑水平，以期更加有效地缓解其职业倦怠感程度，提升其职业效能。

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