工作压力及性格特征对儿科护士主观幸福感的影响

何爱华 邓春友 吴辉霞 许新连 罗丽梅

1.广东省惠州市中医医院，广东惠州 516001；2.广东省博罗县人民医院，广东博罗 516100；3.广东省惠州市复员退伍军人医院，广东惠州 516001

随着当前人们生活物质水平的不断提高，人们在追求自我价值实现的同时，更是注重自身的主观幸福感，因为这直接影响着患者的生活质量[1]。主观幸福感是指人们对日常总体生活事件的满足感及快乐感，它是当前衡量个人在社会生活方面的一项不可或缺的重要指标[2]。主观幸福感既属于人们心理健康范畴，又可归于社会功能领域，自从生物-心理-社会整体健康医学模式的提出，欧美学者对该方面的研究进入白热化阶段[3]，研究对象亦分布广泛，包括教师、老年人群、农村居民、城市居民、临床患者等，并将老年人与大学生作为重点研究对象，内容主要涉及人格因素、应激水平、自我效能、适应能力及自我健康等因素对主管幸福感的影响[4]。而护士作为众多社会职业中扮演者不可或缺的角色，了解其主观幸福感的相关影响因素及提出合理的干预措施，无疑能激发其工作热情，提高医疗服务质量。儿科护士在护士群体中属于较为特殊的一类人群，因其工作具有高风险及高压力性，而以女性为主体的团队更亦患职业病或逐步发展为亚健康典型人群[5]。有文献指出，护士的主观幸福感与其工作压力呈正比[6]，故持续的高强度或高压力工作会使机体长期处于紧张兴奋状态，这不仅会导致护士精力耗尽，同时还会使机体的自我调节压力及适应能力出现障碍，最后出现机能平衡失调，导致慢性病或心身疾病[7]。关注护士的职业健康目前是国内外专家学者所热衷的研究课题，笔者设计本研究，旨在从儿科护士的角度出发，进一步深入剖析护士工作压力与主观幸福感之间的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以广东省惠州市二级以上医院儿科为样本点，采取整群随机抽样方法，选取2013年8月～2014年3月的15家综合医院及2家妇幼保健院的252名儿科注册护士进行调查评估，其中三级医院6家、二级医院11家。发放问卷252份，回收问卷239份，回收率为94.8%，剔除经测谎题目筛选出的无效问卷10份，实际有效问卷为229份，有效率为90.9%。其中三级医院护士 136 名，年龄为 25～47 岁，平均（33.1±3.8）岁；二级医院护士116名，年龄为22～48岁，平均（32.8±3.7）岁，均为在职注册护士。与各个医院联合通过问卷形式调查护士工作压力及心理健康状况并进行研究存档，并定期办班进行问卷调查的岗位培训。

1.2 方法

1.2.1 中国护士工作压力量表 本量表包含5个子项目，共35个条目，内容包括：护理工作及专业、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系。每个条目的评分方式采取1～4分法，得分越多表明护士承受的压力越明显。该量表的Cronbach α系数为0.96。

1.2.2 性格行为类型评定量表 本量表包含3个子项目，共60个条目，内容包含：时间匆忙感、争强好胜及敌意、测谎题。其中A型性格行为类型的评分是参照时间匆忙感与争强好胜及敌意这2项得分之和而定，若得分≥36分则为A型，得分≤18分则为B型，19～35分则为中间型。该量表的Cronbach α系数为0.78。

1.2.3 Campbell幸福感量表 该量表总共包含2个部分，分别为生活满意度（1个条目）和总体情感指数量表（8个条目），利用7点计分，计分公式为：主观幸福感总分=（前8项的平均分）+（最后1项的得分）×1.1，该量表最低分为2.1分，最高分为14.7分。该量表Cronbach α系数为0.78。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。双变量正态分布的数据采取Pearson相关检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三级医院与二级医院儿科护士工作量及幸福感评分比较

三级医院儿科护士工作量少于二级医院（P＜0.05），幸福感评分高于二级医院（P ＜ 0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同性格行为类型儿科护理人员的工作压力与幸福感评分比较

A型儿科护士主观幸福感总分低于B型（P＜0.05）；A 型护士工作压力低于 B 型（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3 护士工作压力、A型性格行为及主观幸福感相关性分析

儿科护士主观幸福感总分与工作压力总分呈现负相关，与时间匆忙感、争强好胜及敌意、A型行为类型总分呈正相关。见表3。

表1 三级医院与二级医院儿科护士工作量及幸福感评分比较（分，±s）

表1 三级医院与二级医院儿科护士工作量及幸福感评分比较（分，±s）

Campbell幸福感量表医院级别 总体情感指数 生活满意度 主观幸福感总分中国护士工作压力量表护理工作及专业工作量及时间分配工作环境及资源 患者护理 管理及人际关系 总分三级医院（n=136）二级医院（n=116）t值 P值4.2±0.8 3.4±0.5 8.246＜0.05 4.1±0.7 3.7±0.5 5.034＜0.05 8.3±1.2 7.1±1.1 9.125＜0.05 19.2±2.5 22.3±2.2 10.135＜0.05 12.0±2.3 16.2±1.9 8.378＜0.05 8.3±1.9 10.2±1.3 9.140＜0.05 27.2±3.1 30.6±2.4 7.246＜0.05 20.3±5.2 23.9±4.8 7.875＜0.05 87.0±7.3 103.2±6.7 8.109＜0.05

表2 不同性格行为类型儿科护理人员的工作压力与幸福感评分比较（分，±s）

表2 不同性格行为类型儿科护理人员的工作压力与幸福感评分比较（分，±s）

性格类型A型B型t值 P值Campbell幸福感量表总体情感指数 生活满意度 主观幸福感总分中国护士工作压力量表护理工作及专业 工作量及时间分配 工作环境及资源 患者护理 管理及人际关系 总分4.0±0.7 4.5±0.5 8.125＜0.05 3.9±0.9 4.7±0.7 9.074＜0.05 7.9±1.4 9.2±2.3 6.486＜0.05 21.7±3.1 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 14.9±3.1 6.490＜0.05 34.0±5.4 32.8±5.9 9.443＜0.05 27.9±4.3 25.8±4.1 8.157＜0.05 109.2±9.7 99.2±8.4 6.073＜0.05

表3 护士工作压力、A型性格行为及主观幸福感相关性分析（r）

3 讨论

由于儿科护理工作对象的特殊性，护士在临床工作中承受很大的精神心理压力，影响身心健康和护理工作质量。从儿科护士工作的压力源角度进行分析，现阶段国内儿科护理人员产生压力的主要原因有以下几个方面[8]：①来自于院方及患儿家长的严格要求；②来自于护理人力资源相对不足及工作繁忙；③来自于工作的内外环境；④来自于护士的技能不强及沟通不足等。国外有研究者认为，导致儿科护理工作者心理健康问题的原因主要分为外部环境和个体心理特点两部分。外部环境因素包括：信息爆炸时代的大环境、激烈的竞争环境、繁重的工作环境、人际环境缺乏温情、忙碌的现代都市环境等五个方面。个体心理特点包括敏感、苛求、多虑等，一些研究者提出其他影响因素，外部因素如工作压力与工作量、社会支持、家庭生活和家庭情感等；内部因素如个人期望、人际关系与人际交流、应对方式等。一项国内研究表明[9]：我国某省针对147个区域的6700名护理工作者（包括儿科与非儿科护士）的工作压力状况进行调查，51.6%的护理工作者认为自己的工作压力比较大，有12.8%的个体认为自己的压力非常大，二者合计64.4%，均高于全国平均水平[10]；从心理健康的症状自评量表调查结果来看，儿科护士与非儿科护士的量表总分无明显差异（P＞0.05），但躯体化和强迫两个因子的得分显著高于非儿科护士的平均分（P＜0.05或P＜0.01）。采用中国人心理健康量表对某省264名儿科护理工作者心理健康状况进行调查，结果显示量表总分与全国儿科护士的平均分无显著差异，但焦虑、抑郁、敌对、适应性差和情绪失调5个因子的得分高于全国非儿科护士的得分，具有地区的显著性差异（P＜0.05）[11]。此调查研究显示，儿科护理工作者心理健康量表总分与非儿科护理工作者无明显差异，但在部分因子上的得分显著高于后者。这表明我国临床一线的护理工作者心理健康状况总体良好，但在某些护理领域上仍存在着一些情绪和行为困扰，如儿科护理工作。在开展优质护理服务的今天，如何保护护理人员的心身健康，提高优质护理服务工作质量及工作效率，为解决这一问题，本研究选取15家惠州市二级以上综合医院、妇幼保健院的252名儿科注册护士，采用问卷调查方式来完成儿科护士工作压力与心理健康状况的调查，拟将儿科护士的压力转化为动力，学会自我调节来缓解来自各方面的心理压力，以良好的心态和身体状态投身工作中，尽快适应现代护理模式，提高自身生命价值，充分发挥潜能，维护身心健康，提高工作效率，减少护患矛盾，为患儿提供高质量的优质护理服务具有重大意义[12]。

本次研究结果显示，三级医院儿科护士的主观幸福感各维度得分和工作压力总分均高于二级医院，且差异有统计学意义（P＜0.05）。出现这一结果的原因，可能在于三级医院对护士分工更加明细，而二级医院儿科护士的工作不仅包含疾病对症护理，同时还涉及预防保健内容，对其专业的深度和广度要求更高，故压力更大[13]。另外，三级医院儿科护士的经济收入水平、地位层次及安全感等方面都要高于二级医院[14]，这可能是三级医院护士心理舒适度得以提高的重要保障，亦能有效提升主观幸福感。

另外，研究结果亦显示，A型儿科护士主观幸福感总分高于B型 （P＜0.05）；A型护士工作压力高于B型，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要跟护士自身的性格修养及气质特征密切相关，其中A型性格常处于中度的焦虑状态中，他们不断给自己施加时间压力，总为自己制订最后期限。他们在日常生活中表现为快节奏的工作模式，并对大部分事情的进展速度感到无可忍耐，无法有效处理休闲时间，这些情绪及行为表现均会刺激机体长期处于高负荷状态下，不仅无法高效完成工作任务，更是会出现工作厌烦及抵触情绪，导致主观幸福感明显下降[15]。而B型性格人群的性格与A型性格相反，其情绪行为表现为从来不曾有时间上的紧迫感以及其他类似的不适感，认为没有必要表现或讨论自己的成就和业绩，除非环境要求如此，充分享受娱乐和休闲时光，而不是不惜一切代价表现自己的最佳水平，充分放松而不感到愧疚[16]。正是由于两者之间的性格差异，往往会导致两类人群出现不同的压力体现，B类人群的幸福指数往往更高，且对工作压力的敏感度也较低，更能应对压力提高自身的主观能动性[17]。将工作压力和主观幸福感经相关性分析显示，儿科护士工作压力总分与主观幸福感总分呈现负相关，与时间匆忙感、争强好胜及敌意、A型行为类型总分呈正相关。这在一定程度上，表明工作压力越大，越倾向于A型行为类型，护士的主观幸福感程度越低。

综上所述，儿科护士工作压力与主观幸福感呈正相关，且A型性格特征的儿科护士更易出现负性情绪导致主观幸福感下降，医院管理者应给予儿科护士更多的物质支持及精神鼓励。

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