运用品管圈方法减少HOLTER检查结果的干扰率分析

王 虹 徐娅楠 赵 宏 段琳丽 苏 蕾 徐 达 刘佳斐 张艳荣 魏秀红

航空总医院功能科，北京 100012

检查图干扰是指24 h动态心电图检查过程中由于各种原因造成的检查图基线不稳、粗糙等状态，可影响软件及操作者的判断、诊断过程。减少Holter检查结果的干扰率可提高Holter报告的准确率，增强其对临床辅助诊断的意义，提高科室医疗质量，同时亦可减少Holter检查出具报告的时间，规范各项医疗规程，对全面提高医疗质量和工作效率起到积极作用。减少Holter检查结果的干扰率可改善患者就医体验，提高患者对医疗质量和服务的满意度，增强对医院的忠诚度，为医院赢得竞争优势奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年8月6日～2012年9月21日航空总医院功能科（以下简称“我科”）行Holter检查患者 548例，及 2012年 12月 1日～2013年 2月 1日我科行Holter检查患者454例，两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用品管圈的研究思路，通过头脑风暴及文献检索，对影响Holter检查的干扰率的因素进行研究，计算各类原因的构成比，进而筛选出需要重点改进的原因，提出改进措施。按照改进措施进行实施，一段时间后，再次通过定量测量，比较Holter检查的干扰率的减少程度，判断措施的有效性。

1.3 研究指标

Holter干扰时间占总检测时间比率大于5%者即为干扰比率大。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前Holter检查结果的干扰率的情况及影响因素分析

本研究对影响Holter检查结果干扰率的因素进行探索，主要通过现场调查方法进行展开。

2012年8月6日～2012年9月21日，共接诊Holter检查患者548例，总计干扰比率大者45例，占总检查人次的8.2%，其中20例为导联扣松脱造成，13例为电极片松脱，6例为电极片粘贴位置不准确，4例为电极片接触不良，2例为导联线接触不良。由图1可知，导联扣松脱和电极片松脱的累计构成比为73.3%，应是本研究所重点关注并加以针对性整改的。

2.2 利用鱼骨图对主要原因进行解析

图1 改善前Holter检查结果的干扰率的影响因素柏拉图

针对导联扣松脱和电极片松脱，本研究利用鱼骨图的分析方法分别进行了根因分析，见图2、3。分析得出工作量大幅增长、导联线缠绕、未使用胶带固定、工作人员培训不规范为导致导联线松脱的主要原因，而导致电极片松脱的主要原因为工作量大幅增长、患者出汗过多和未使胶带固定。

2.3 拟定改进措施

针对上述解析出的真因，制定了如下改进措施：①制定统一的工作流程手册；②系统培训在岗人员，严格考核；③制定规范的注意事项交代顺序及标准用语；④集思广益，制定统一的佩戴仪器流程；⑤张贴温馨提示以便患者更好地配合检查；⑥严格培训新上岗人员并考核；⑦制定规范的注意事项交代顺序及标准用语；⑧制定注意事项纸质版本交予患者。

图2 导联扣松脱原因分析鱼骨图

图3 电极片松脱原因分析鱼骨图

2.4 干预后Holter检查结果的干扰率情况对比

2012年12月1日～2013年2月1日，共接诊Holter检查患者454例，总计干扰比率大者15例，占总检查人次的3.2%，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中6例为导联扣松脱造成，4例为电极片松脱，2例为电极片粘贴位置不准确，2例为电极片接触不良，1例为导联线接触不良。干预后，导联扣松脱比率从44.4%下降到40.0%，电极片松脱比率从28.9%下降到26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。从Holter检查结果干扰率影响因素的构成情况来看，导联扣松脱和电极片松脱原因所造成的Holter检查结果的干扰率大占到65%以上。由此可见，通过针对性的改进措施，导联扣松脱和电极片松脱比率都明显下降，Holter检查结果的干扰率大的情况得到了明显缓解。见图4。

图4 改善后Holter检查结果的干扰率的影响因素柏拉图

3 讨论

3.1 建立统一规范的工作流程是改善Holter检查结果干扰率的关键

通过本次研究，笔者发现影响检查结果的关键在于工作流程的统一及规范，在岗人员虽经过一定程度的培训，但与实际工作结合后会因为各方面的因素而形成自己的固有佩戴及工作流程，从而影响检查结果。通过品管圈活动，笔者打破了这一僵局，集思广益，寻找真因，在原有工作基础上制定更为实用的工作方案，建立统一规范的工作流程，并加强对在岗人员及新进人员的培训，从而从根本上降低Holter检查结果干扰率。

3.2 品管圈活动对于功能科科室发展的意义

品管圈活动在功能科能够达到减少Holter检查干扰率的预期目标，同时也使我科医务人员的自信心、责任心、品管手法、和谐度、沟通协调能力、解决问题能力、积极性、团队凝聚力得到了提升。

通过品管圈活动，可以创造我科尊重人性、以人为本、创造愉快的工作环境，提高圈员素质和工作作风[1-5]，做到变被动安排为主动工作，明确我科定位，以技术服务患者，配合其他科室，努力为晋升三甲及未来发展做好本职工作。

品管圈活动效益关键在于长效机制和成果的保持[6-9]，在目前工作基础上，针对相关活动主题，降低检查干扰率，不仅能提高医务人员的业务水平，而且能提高患者的满意度，促进医疗质量的持续提高[10-12]，这也是我科品管圈活动未来的发展方向。

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