院内血糖检测培训对改善联络员相关知识认知的效果分析

杨 泉 张彦超 曾姣娥

华中科技大学同济医学院附属荆州医院内分泌科，湖北荆州 434020

血糖监测是糖尿病综合治疗的五架马车之一，对糖尿病疗效的观察、治疗的调整、预后的推测具有重要意义[1]。规范的血糖监测，可降低国家和个人的医疗保健费用，是减轻经济负担、节约医疗费用的最好方法[2]。便携式血糖仪作为临床中常用的血糖监测仪器，具有体积小、携带方便、快速准确、操作简单等优点，但在临床使用中存在许多问题，如何保证患者血糖监测的准确性和一致性已经成为很多医务工作者关注的焦点[3]。便携式血糖仪的使用受许多因素的影响，为保证监测结果的准确，应进行及时校准和常规质控[4]。为此本研究对华中科技大学同济医学院附属荆州医院（以下简称“我院”）拥有便携式血糖仪的37个临床科室的37名联络员进行血糖监测知识认知的调查了解，分析非内分泌科病房血糖监测质控中存在的问题，并通过院内血糖监测知识培训来探讨短期培训对联络员血糖监测知识的改善效果，来为制定院内血糖监测的质控培训及规范管理提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院除内分泌科外拥有并正在使用便携式血糖仪的37个临床科室的37名联络员作为调查研究对象。联络员要求具有5年以上工作经验，在临床一线工作，具有很好的沟通能力，工作积极主动，对患者有爱心，热爱健康教育工作的护理工作人员。其中女35名，男2名；年龄 23～45岁，平均（28.61±3.97）岁；职称分别是：护师6人、主管护师27人、副主任护师4 人；从事护理工作年限：6～26 年，平均（7.74±6.20）年。

1.2 培训方式

在培训之前医院先对联络员进行考核摸底，根据考核结果制定针对性的培训计划，对联络员进行12个学时的培训，于2012年7月培训开始，结束于2012年8月。培训内容包括血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。培训方式为理论授课和操作培训。理论授课采用多媒体方式，操作培训由授课者示范后，每个联络员再进行操作实践，授课者在旁指点，并纠正错误。培训完毕后再次进行考核，考核合格者方能成为联络员。每名联络员负责本科室全体护士血糖监测相关知识的培训及考核工作；血糖仪选择及造册管理；落实本科室血糖仪临床使用管理的质控规程；每6个月对血糖仪检测结果与医院实验室生化方法检测结果对比和评估；血糖仪质控记录本的部分项目登记及检查；被每月随机抽到的联络员负责参加对各临床科室利用血糖仪进行血糖监测现状进行检查，并将检查结果上交院内血糖监测管理小组组长或副组长；每月按时参加质控会；对院内血糖监测管理中遇到的问题及好的建议及时向组长或副组长汇报。

1.3 研究方法

参考相关文献[1-5]，经过多名专家评议认可，自行编制院内使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控调查、评价问卷，问卷的信度为0.839，克龙巴赫系数为0.873。问卷有较好的信度和效度。内容包括各临床科室联络员使用血糖仪进行血糖监测有关质控的培训情况、质控落实及记录情况、失控分析与处理、血糖仪和试纸的储存及使用温度和湿度要求、血糖仪的维护和保养等。2012年6月使用该问卷，对除内分泌科以外拥有便携式血糖仪的37个临床科室的37名联络员进行无记名调查。根据调查结果制定针对性的培训计划，对37名联络员进行12个学时的培训，于2012年8月培训结束。并对全院拥有便携式血糖仪的37个临床科室实施血糖监测规范化管理1年后，于2013年9月应用同一调查表再次对37名联络员进行调查评价，前后均发放调查表37份，收回有效问卷37份，有效率是100%。

1.4 统计学方法

采用Epi data 3.1软件对数据进行汇总整理，SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训前及培训结束1年后37名联络员院内血糖监测质控知识及行为改变调查评价问卷。

2.1 院内培训对血糖监测有关质控知识认知和行为改变的改善

在通过对比培训前后37名联络员对血糖监测有关的质控知识的掌握人数发现，所有37名联络员均参加了培训，对应用质控液对血糖仪进行质控检测的频率、质控液开封后有效期为3个月等如何做质控的相关知识以及每天进行血糖监测前、更换新批号的试纸等条件下需要做质控的相关知识的认知程度，培训后均明显高于培训前，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 培训能够提高血糖监测结果要求、失控分析与处理的相关认知和行为改变

院内血糖检测知识培训明显提高了联络员对血糖监测结果要求、失控分析与处理的相关知识的掌握程度。当出现血糖异常结果时，培训后重复检测1次、通知医生采取干要求预措施以及复检静脉生化血糖的人数均明显高于培训前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。 见表2。

2.3 培训对便携式血糖仪的选择、维护、保养知识的认知和行为改变的提高

院内血糖检测知识培训明显提高了联络员对便携式血糖仪的选择、维护、保养知识。培训后联络员中掌握对血糖仪储存的室温要求、血糖仪和血糖试纸的使用温度要求、血糖仪常见干扰因素、血糖仪储存的湿度以及根据不同患者的情况选择用不同酶技术的血糖仪等知识的人数明显高于培训前的人数，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表1 院内培训对血糖监测有关质控知识认知和行为改变的影响[n（%）]

表2 培训对血糖监测结果要求、失控分析与处理的相关认知和行为改变的影响[n（%）]

表3 培训对便携式血糖仪的选择、维护、保养知识的认知和行为改变的影响[n（%）]

3 讨论

原卫生部办公厅发布的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》中规定，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。培训内容其中就包括质量控制和质量保证，每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，应当重新进行追加质控品的检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次。每台血糖仪均应当按照要求进行质控并有质控记录，质控记录应该保存2年。要制订完整的血糖及质控品检测结果的记录及报告方法[5]。表1显示仅27.03%的联络员参加过血糖监测质控知识的培训；10.81%的联络员知道每天进行血糖监测前需对血糖仪进行质控品检测；13.51%的联络员知道更换新批号的试纸需对血糖仪进行质控品检测；16.22%的联络员知道怀疑试纸变质需对血糖仪进行质控品检测；24.32%的联络员知道血糖仪摔落怀疑仪器损坏需对血糖仪进行质控品检测；近半数的联络员知道血糖仪更换电池需对血糖仪进行质控品检测。只有21.62%的联络员知道多长时间需将血糖仪检测结果与医院实验室生化方法检测结果对比和评估；35.14%的联络员所在科室每台血糖仪有质控记录，18.92%的联络员知道质控记录应该保存2年，但没有1名联络员使用过质控液，35.14%的联络员所在科室的质控落实及记录均是厂家代表所做。由此可见联络员对使用便携式血糖仪进行血糖监测有关质控知识缺乏，除内分泌以外的各临床科室对血糖监测质控落实及记录现状不容乐观。通过院内短时血糖检测的有关质控知识培训，联络员对质控相关知识的认知和行为改变明显提高，例如在质控液使用的联络员人数由0人变为30人等等。根据培训前后的问卷调查结果发现培训能够明显增加联络员对质控知识的掌握及促进其行为的改变。

影响血糖仪检测的因素很多，包括温度、湿度、取血方法、试纸条的批号等，一定要定期校准和比对[6]。参加卫生部临检中心的便携式血糖仪的室间质量评价，对不合格的仪器查找原因，使偏差控制在允许范围内[7]。便携式血糖仪的测定结果应统一以生化分析仪血浆葡萄糖浓度表示，要求血糖仪测定值≥4.2 mmol/L时，与医院检验科生化分析仪测定结果之间的差异应小于20%，血糖仪测定值≤4.2 mmol/L时，差异应小于0.83 mmol/L[8]。表2可见不到1/3的联络员知道血糖仪监测血糖的准确性要求；当检测的血糖结果异常时，仅16.22%的联络员做到重复检测1次，只有21.62%的联络员做到通知医生采取干预措施，不到半数的联络员做到复检静脉生化血糖。由此可见联络员对血糖监测结果要求的相关知识、失控分析与处理知识缺乏。当培训后联络员对监测结果判断、失控分析与处理均能够做到合理、准确，比如当血糖检测结果出现异常后，做到重复检测1次的联络员人数明显增加，能达到94.59%等。根据培训前后对比提示院内短时血糖检测培训能够改善血糖监测结果要求、失控分析与处理的相关认知和行为改变。

不同酶有不同的适应人群，应该根据不同患者的情况选用不同酶技术的血糖仪[5，9]，表3可见在培训前只有10.81%的联络员知道根据不同患者的情况选择用不同酶技术的血糖仪；同样在血糖仪的保养维护方面，56.76%的联络员知道血糖仪储存的温度和湿度要求；40.54%联络员知道操作前要清洁血糖仪。温度及湿度的要求在检测的过程中会影响结果的准确性，因此掌握血糖仪的维护和保养对于保证检查结果的准确性至关重要。当培训后联络员均能做到合理选择、维护、保养便携式血糖仪，比如根据不同患者的情况选择用不同酶技术的血糖仪的联络员人数比例从培训前10.81%提高到83.78%等等。根据培训前后的问卷结果对比提示院内短时血糖检测培训能够改善选择、维护、保养便携式血糖仪的相关认知和行为改变。有研究显示为了使非糖尿病专科住院糖尿病患者得到糖尿病专科护理，成立糖尿病联络小组以及持续的不断地培训联络护士尤为重要[10-12]。

综上所述，院内短时培训能够明显提高联络员对血糖监测相关知识的认知，为制定院内血糖监测的质控培训及规范管理提供依据。

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[6]赵志芳，张炳峰，陈晓婷.POCT血糖仪与全自动生化分析仪血糖检测结果的比对[J].江苏大学学报：医学版，2011，21（6）：486-487.

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