妇科腹腔镜手术前不同类型饮食对肠道准备的效果观察

兰 香，夏利花，徐金贵，李 锦，舒俊英，黄美珍

(衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

·临床护理与管理·

妇科腹腔镜手术前不同类型饮食对肠道准备的效果观察

兰 香，夏利花，徐金贵，李 锦，舒俊英，黄美珍

(衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

目的： 探讨妇科腹腔镜手术前不同类型饮食对肠道准备的影响。方法选择2013年1-6月在我院妇科腹腔镜手术治疗患者110例，单号手术日患者57例设为观察组，双号手术日的患者53例设为对照组。对照组患者术前1 d中餐、晚餐均半流质饮食；观察组患者术前1 d中餐普食，晚餐半流质饮食。比较2组不同类型饮食患者口服复方聚乙二醇电解质散后首次排便时间、4 h内排便次数、术中粪便污染率及低血糖反应发生率。结果2组首次排便时间、4 h内排便次数、术中粪便污染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组低血糖反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论术前1d中餐普食，对妇科腹腔镜手术前，口服复方聚乙二醇电解质散的肠道准备清洁效果无影响，患者低血糖反应发生率观察组低于对照组，患者舒适度增加。

饮食类型；妇科腹腔镜手术；复方聚乙二醇电解质散

Abstract: [Objective]To investigate the effects of having different types of diets on bowel preparation before gynecological laparoscopic surgery. [Method]To select 110 cases from patients who will take Laparoscopic operation in Department of gynecology in our Hospital from 2013 January to 2013 June. According to their surgery date, they were divided into two groups as observation group (n=57)(odd-numbered days) and control group (n=53) (even-numbered days). The day before surgery, the observation group patients ate full food at noon and started eating semi liquid diet from dinner; and the control group started eating semi liquid diet from lunch. After taking oral enema, we compare the following phenomenon between two types of diets: the first defecation time, 4H defecation frequency, fecal contamination rate during operation, also the incidence rate of hypoglycemia reaction. [Result]The first defecation time, 4H defecation frequency and fecal contamination rate during operation of two groups had no significant difference (P>0.05), The observation group has lower incidence rate of hypoglycemia reaction than the control group(P<0.05). [Conclusion]Before taking oral enema to clean intestine , eating full diet has no significant effect on bowel preparation, but the incidence rate of hypoglycemia , dizziness , palpitation , abnormal sweating due to general debility, weakness is obviously lower in the observation group than the control group, also the patients has higher comfort levels.

Keywords: diet types; gynecological laparoscopic surgery; polyethylene glycol electrolytes powder

术前肠道准备包括术前1～2 d饮食控制和饮食类型选择，甚至必要时口服抗生素准备，口服清肠液准备等[1]。为了达到理想的肠道清洁效果，减少术前饮食控制过严和清肠给患者带来的痛苦，我院妇科从2013年1-6月期间对腹腔镜手术患者，采用术前不同类型饮食联合口服复方聚乙二醇电解质散，对肠道准备效果进行了观察研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年1-6月在我院妇科全身麻醉行腹腔镜手术治疗患者110例，按患者手术日单双号分2组，单号手术日患者设为观察组(N=57)，双号手术日患者设为对照(N=53)。观察组和对照组患者术前1周内均无灌肠及口服泻药史，饮食正常，无消化道疾病史，排便习惯正常，2组患者均无妇科恶性肿瘤及内科合并症史，均告知本研究的目的和研究过程并签署知情同意书，报院伦理委员会批准。观察组57例年龄20～76(41.1±3.5)岁；体重40～64(56.1±7.3) kg；对照组53例年龄19～75(40.3±2.8)岁；体重42～67(54.3±6.8)kg；2组患者的年龄、体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照我院妇科术前饮食常规，参考相关文献[2]制定的妇科腹腔镜手术前饮食，术前1d中餐、晚餐均予半流质饮食，如稀饭、面条等，中餐限制在12:00前完成，余下方法同观察组。

1.2.2 观察组 采取新的饮食类型指导，即术前1d中餐给予普食[3]，患者饮食由本院营养科统一提供，米饭、西红柿炒鸡蛋或青菜炒肉片[4]，进食量根据每日所需热卡提供[5]，中餐限制在12:00前完成。14:00开始口服复方聚乙二醇电解质散。以和爽为例(深圳万和制药有限公司生产，批号为H20030827(65.56g)。取和爽2袋冲开水1000 mL,每次喝250～300mL,每间隔15～20 min服用1次，在1 h内喝完，1 h后喝白开水1000mL，规定在2h内喝完。术前1d晚餐半流质饮食包括稀饭或面条，晚餐18:00前完成，18:00后患者有饥饿感可食流质如米汤或开水，禁食牛奶和豆浆等产气的流质,20:00根据患者排便情况，评估是否需要灌肠，将末次排便排出有渣粪便的患者,予常规灌肠,直至排出水样无渣粪便为止。术前4h禁饮，术前当日8时给患者测空腹快速血糖并记录。血糖值小于2.8mmol/L，或伴有饥饿感、头昏乏力、心悸、手抖等症状，即诊断为低血糖，汇报经管医生予50%GS40mL静推，补充能量。

1.3 评价指标

(1)首次排便时间。首次排便1～1.5h为满意，超过2h为不满意；(2)4h内排便次数。4h内排便≥5次，且第4～5次排便时开始排出无渣水样便为满意[6]，4h内排便<4次，且末次排便时排出有渣粪便为不满意；(3)术中粪便污染情况。根据手术医生术后反馈记录，麻醉后无排便现象为满意，稀便不自主排出污染手术台为不满意；(4)低血糖反应发生率。正常人血糖低于2.8mmol/L，诊断为低血糖。主要表现为饥饿、头昏、软弱无力、心悸、大汗淋漓、手抖、视物模糊、面色苍白、肢凉震颤等症状[7]。清肠后患者血糖值低于2.8mmol/L或伴有上述临床表现者评价为低血糖反应发生。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者不同饮食类型联合口服和爽法，用于术前肠道准备在首次排便时间、4 h内排便次数、术中粪便污染率比较差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组术前低血糖反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同饮食类型患者口服和爽后肠道准备的效果比较(例,%)

3 讨论

3.1 不同类型饮食对妇科手术前肠道准备清洁效果影响

饮食准备是妇科手术前肠道准备重要组成部分，合理饮食类型是满足肠道准备的必要条件[8]。研究显示：手术前1d中餐普食与半流质饮食联合口服和爽，从肠道清洁效果的影响比较，差异无统计学意义(P>0.05)。正常情况下食物进入胃内5 min开始蠕动，饭后2～3 h约80%的胃内容物由胃排出[9]。根据胃动力原理，胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比，由于胃与十二指肠的相互作用[10]，通过大量的稀便排出，此时胃排空速度加快，故口服足够量和爽的前提下，妇科腹腔镜手术前1d中餐普食与半流质饮食对肠道清洁效果无差异。肠镜检查对肠道准备的要求比妇科手术严格，相关文献报道[11]肠镜检查前肠道准备以和爽为例,术前1d正常饮食,术前4h服用和爽，肠道清洁效果有效率达98%，综上所述，妇科腹腔镜手术前1d口服和爽前中餐普食，对肠道清洁效果无影响，且患者乐于接受。

3.2 不同类型饮食对患者低血糖反应影响

口服和爽使患者短时间内大量排便，易引起低血糖反应发生[4]。如何避免口服和爽后大量排便引起低血糖反应发生是护理所要达到的目的。研究显示：手术前1d服用和爽前，中餐在规定时间内完成，不同饮食类型对患者低血糖反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。根据胃动力原理，稀的流体食物比固体食物排空快，碎小的食物比大块食物排空快[10]。根据郭红卫主编《营养学》基本膳食表，普食总热能2400～2600kcal,半流质总热能1600kcal左右,通常情况下各餐食物的比配中餐最多[5]，故中餐半流质饮食比普食饥饿感明显热能摄入低，观察组低血糖反应发生率低于对照组。也就是说延迟饮食限制是可以缩短患者不适时间，减少患者能量摄入不足、耐受性下降等出现低血糖症。我们在相同服用和爽情况下，对饮食结构进行调整，在彻底清洁肠道前提下提高患者的依从性，这样既可以使患者的肠道清洁度达到满意效果，又预防患者低血糖反应发生，提高了患者的舒适度，提高了护理满意度。

[1]龚月香.妇科手术前肠道准备研究进展[J].基层医学论坛,2010,2(14):162-164.

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[3]徐安岚,黄丽,王敏,等.口服复方聚乙二醇电解质散效果的观察及护理[J].临床护理杂志，2008,7(4):76-78．

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[5]郭红卫.营养学[M].北京:科学出版社,2001:120,205,208.

[6]王兆霞,寇芳.影响复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26(17):1605-1607.

[7]文海清.浅谈糖尿病低血糖症的发病特点及预防[J].大家健康,2014,13(8):207-208.

[8]黄 歆.不同饮食准备对肠道清洁度与患者舒适度的影响[J].上海护理,2011,2(11):40-41.

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[11]杨静华, 吴温玉, 彭冬梅.和爽在结肠镜下电灼息肉前肠道准备中的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,4(14):17-18.

Different types of diets on the effect observation of bowel preparation before gynecological laparoscopic surgery

LAN Xiang,XIA Lihua,XU Jingui,LI Jin,SHU Junin,HUANG Meizhen

(The People ’s Hospital of Quzhou ， Zhejiang 324000，China)

R473.71

B

1672-0024(2014)06-0036-03

兰 香(1970-)，女，浙江衢州人，本科，副主任护师。研究方向：妇科临床护理

衢州市科技局基金项目(编号：2013J049)