经导管肝动脉化疗栓塞术后患者抑郁状况及影响因素研究

陈海燕

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015)

·临床护理与管理·

经导管肝动脉化疗栓塞术后患者抑郁状况及影响因素研究

陈海燕

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015)

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后患者抑郁状况及其影响因素。方法应用调查问卷评估TACE术后肝癌患者的抑郁状况，并分析其影响因素。结果TACE术后有53.75%的肝癌患者存在抑郁，与国内常模相比，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示，教育程度低、家庭收入低，患病时间长，KPS评分低及VAS评分高的患者容易产生抑郁。结论TACE术后肝癌患者是发生抑郁的高危人群，在临床护理中应及时干预，提高患者术后生活质量。

经导管肝动脉栓塞化疗；抑郁；影响因素

Abstract: [Objective] To explore the depression and its related factors in liver cancer patients after TACE. [Method] Questionnaires were used to investigate the depression in liver cancer patients after TACE，and its related factors were statistically analyzed. [Result] 53.57% TACE patients experienced depressive symptoms. The score of SDS in liver cancer patients after TACE were higher than that of domestic norm (P<0.05). Multi-factor analysis showed that patients with lower education, poorer family finance, much hospitalized times, lower KPS scores or higher VAS scores were easily to develop depressive symptoms. [Conclusion] Liver patients after TACE were the high-risk groups suffering depression, and it is necessary to be identified and intervened early in the clinical and nurse practice, hence the quality of life in liver patients after TACE can be improved.

Keywords: transcatheter arterial chemoembolization；depression；influence factors

原发性肝癌位居消化道恶性肿瘤第三位，是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前，经导管肝动脉栓塞化疗(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)已成为丧失手术指征及严重晚期肝癌患者的首选治疗方法[2]。但TACE治疗后患者易出现恶心、呕吐、腹痛等症状，对患者的心理产生很大的负面影响。本研究对TACE术后患者的抑郁状况及影响因素进行了分析，以期为心理护理干预实践提供理论依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，对2010年4月至2013年12月在我院行TACE手术的肝癌患者共80例进行调查研究，其中男性56例，女性24例，年龄18～76岁，平均年龄(45.2±18.7)岁。纳入标准：经临床、影像学或病理学检查确诊为原发性肝癌患者；行TACE手术的住院患者；知情同意。排除标准：患有其他严重影响身体功能的重要疾病或并发症；合并其他部位肿瘤；癌痛明显，每日必须依赖注射麻醉药品止痛者；既往精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 工具 (1)一般情况调查表。包括人口学基本资料和疾病相关情况。人口学基本资料包括：年龄、性别、教育程度、婚姻状况、医保类型、家庭收入、居住地；疾病相关情况包括病程时间、TMN分期、KPS评分、Child-Pugh肝功能分级、VAS评分。(2)ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)[3]。该量表包括20个条目，每个条目按1～4级评分，累计总分，按满分为80分换算成指数，反映抑郁的严重程度。病情指数=总分/80×100%。指数50%～59%为轻度抑郁，60%～69%为中度抑郁，70%以上为重度抑郁，该量表内部一致性较高，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集与质量控制 调查前取得患者知情同意。调查问卷由研究者本人发放，采用统一指导用语对问卷进行解释，由患者独立填写调查表。问卷当场回收，及时补漏和纠正错误。严格遵循纳入、排除标准，在正式调查前，先行预调查，避免影响调查质量的问题出现，剔除不合格问卷，采集数据由双人双份对比录入。

1.3 统计学处理

所收集数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理。统计方法包括：χ2检验、logistic回归分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TACE术后肝癌患者的抑郁情况

TACE术后肝癌患者抑郁自评量表总得分为31～65分，平均得分为(41.85±8.23)分；国内健康常模得分为(33.46±8.45)分，两者比较差异有统计学意义(t=6.362，P<0.05)。根据抑郁病情指数划分，本组研究资料中，无抑郁37例(占46.25%)，轻度抑郁24例(占30.00%)，中度抑郁15例(占18.75%)，重度抑郁4例(占5.00%)。

2.2 TACE术后肝癌患者抑郁的单因素分析

TACE术后肝癌患者抑郁的单因素分析结果显示，不同性别、年龄、婚姻状况、居住地、TMN分期、 TACE次数的患者抑郁状态差异无统计学意义(P>0.05)，而患者的教育程度、医保类型、病程时间、家庭收入及KPS评分、肝功能分级、VAS评分对抑郁状态的影响有差异(P<0.05)。见表1。

表1 TACE术后肝癌患者抑郁的单因素分析

2.3 TACE术后肝癌患者抑郁的多因素Logistic 回归分析

将TACE术后肝癌患者抑郁状况与影响因素做二分类Logistic回归，其中自变量为单因素分析中具有统计学意义的因子，因变量为患者SDS抑郁状况。自变量赋值如下：(1)教育程度。1=小学，2=初中，3=高中及中专，4=大专及以上；(2)医保类型。1=无医保，2=新农合，3=职工医保，4=商业保险；(3)家庭收入。1=<2000元，2=2000～3000元，3=3001～4000元，4=>4001元；(4)病程。1=<1年，2=1～3年，3=3～5年，4=>5年；(5)KPS评分。1=60分，2=70分，3=80分，4=90分；(6)肝功能分级。1=A级，2=B级，3=C级；(7)VAS评分。1=0分，2=1～3分，3=4～6分，4=7～10分。结果见表2。

Logistic回归分析显示，TACE术后肝癌患者抑郁状况的保护性因素包括教育程度、家庭收入及KPS评分，危险因素包括病程时间和VAS评分。具体可归纳为：患者的教育程度越高、家庭收入越高、KPS评分越高，患者越不容易产生抑郁；相反，患者的病程时间越长、VAS评分越高，患者越容易发生抑郁。

表2 TACE术后肝癌患者抑郁的多因素Logistic 回归分析结果

3 讨 论

TACE被医学界公认为不能切除的肝癌以及肝癌术后复发的最佳治疗方法[4]，可提高患者的生存时间。而肝癌作为消化道肿瘤之一，被认为是抑郁症并发率较大的癌症[5]，抑郁可使患者病情加重，影响治疗效果并可能促进肿瘤的复发转移甚至恶化，降低生活质量[6]。而目前国内外针对TACE肝癌患者抑郁情况分析及相关影响因素的研究报道较少。研究TACE肝癌患者抑郁情况对制定临床护理干预措施、提高患者治疗效果和影响患者治疗决策，改善患者生活质量具有重要临床意义和参考价值。

本组研究资料中TACE术后肝癌患者抑郁发生率为53.75%，SDS自评量表平均得分为(41.85±8.23)分，得分范围为31～65分，与国内常模相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明TACE患者并发抑郁的发生率较高，这与国内殷英[7]的研究结果一致。肝癌患者抑郁的发生率较高，有一定的自身原因，肿瘤的发生和发展使机体稳态和各项生理机能受到破坏，致使患者情绪状态低迷，并形成认知评价、应对方式等心理功能的障碍，从而容易发生抑郁。

本组患者Logistic回归分析结果显示患者教育程度和家庭收入越低，患病时间越长，KPS评分越低及VAS评分越高的患者越是容易产生抑郁。因此，可针对影响患者抑郁的上述因素制定针对性的护理对策。例如，针对文化程度较低的患者开展全方位健康教育，讲解疾病及预后知识，提高患者应对疾病的能力；针对病程时间长及病情较重的患者开展心理咨询和指导，防止患者过度自卑，树立其积极向上的心态；对于晚期癌症疼痛感较强的患者，可适当给予止痛药，同时采用心理疏导，避免患者情绪过度波动；对于家庭收入过低的患者，建议国家和相关慈善机构加大贫困人口的医疗救助，完善医保支付体系，使患者不因经济状态而担心治疗和康复。

综上所述，行TACE术的肝癌患者是抑郁发生的高危人群。在护理实践中，护理人员应常规评估TACE术后肝癌患者的抑郁水平，以便早期识别并及时进行心理干预，以稳定患者情绪，使患者乐观积极面对疾病，从而提高患者生活质量。

[1]罗红艳，白梦清． 外科护理学[M]． 武汉：湖北科学技术出版社，2008：70.

[2]Miraglia R, Pietrosi G, Maruzzelli L,et al. Efficacy of transcatheter embolization/ chemoembolization (TAE/TACE) for the treatment of single hepatocellular carcinoma [J]. World J Gastroenterol, 2007, 13(21): 2952- 2955.

[3]舒 良．抑郁症的评定与治疗[J]．中华医学杂志，1999，79(5)：398-400.

[4]Takayasu K, Arii S, Ikai I,eta1．Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients [J]．Gastroenterology, 2006, 131(2):461-469.

[5]姚文，陶丽娜，刘小芹，等．社区癌社区癌症患者抑郁状况及其影响因素分析[J]. 中国慢性病预防与控制，2007，15(4)：375-377.

[6]平秀琴，周 石，胡学珍，等．护理干预对肝癌伴抑郁患者TACE疗效的影响[J]. 护士进修杂志，2007, 22(21):2009-2010.

[7]殷 英．经导管肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者的抑郁、应对方式与生活质量的相关性研究[D]. 2009, 广东：中山大学.

Study of depression in liver cancer patients after TACE and its influence factors

CHEN Haiyan

(The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0033-03

陈海燕(1975-), 女, 浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：临床护理