脑卒中采用针灸分期辨证治疗临床效果观察

郭献春 河南省内黄县第二人民医院 456300

脑卒中病例存活者中75%存在不同程度的肢体、语言及认知障碍［1］，是致残率主要因素，对社会、患者、家庭造成严重的影响。为了能够降低致残率，笔者对脑卒中患者采取早期、分阶段针灸治疗取得较为良好的临床效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均选自2010年1月－2013年1月收治的符合入选标准脑卒中病例120例，其中男76例，女44例；年龄49～87岁，平均年龄78.4岁；其中出血性卒中31例，缺血性卒中89例，伴有高血压75例，糖尿病24例，冠心病63例，慢支、肺气肿12例。

1.2 方法 将120例脑卒中病例依据治疗方法不同分为常规治疗组60例和针灸组60例，两组病例在性别、年龄、卒中性质、疾病程度、并发症上无显著差异性。

1.2.1 常规治疗：缺血性卒中给予扩张血管、改善循环、抗凝剂应用、脑细胞活化剂应用、控制血压、控制血糖及对症支持治疗措施。

1.2.2 针灸治疗：根据卒中患者肢体功能障碍情况及Bnmnstrom分级法［2］将运动功能障碍恢复过程进行分期辨证治疗。Ⅰ期弛缓期：取穴重点在健侧，取人中、天宗、百会、太冲、肩俞、神门、劳宫、合谷、涌泉。Ⅱ期痉挛期：取瘫侧阳经穴，上肢取合谷、支正、曲池、外关、列缺、手三里、手五里、天池、肩俞、风池；下肢取太冲、照海、丰隆、太溪、漏谷、阴陵泉、三阴交、血海；任脉穴、夹脊穴、背俞穴。Ⅲ期联带运动期：取阳陵泉、伏兔、环跳、天井、天泉、曲池、太冲、内庭、八邪、肩贞、肩俞、鱼际、刺指甲角。Ⅳ期部分分离期、Ⅴ期完全分离期、Ⅵ期基本正常期：在常规上下肢取穴基础上灸气海、关元，同调督通阳法，上肢身柱、至阳、大椎，下肢命门、腰阳关、秩边，余以全身强壮穴为主。

1.2.3 疗效评定：依据Fugl－Meyer量表、Barther指数、认知功能MMSE评定进行神经功能评定。

2 结果

所有入选病例均顺利完成12周治疗中途无退出病例，对所有病例进行治疗前及治疗12周后依据Fugl－Meyer量表对平衡功能、肢体运动功能评定，依据Barther指数对日常生活能力及认知功能MMSE评定（30为满分），并进行比较，具体见表1。

表1 两组治疗前、后神经功能比较（±s）

表1 两组治疗前、后神经功能比较（±s）

注：常规组、针灸组治疗前神经功能评定比较P＞0.05，无显著差异性；常规组、针灸组治疗后神经功能评定比较P＜0.05，差异有显著性。

组别 时间 运动功能 平衡功能 Barther指数 MMSE 评分常规组 治疗前 1.75±0.74 1.69±0.20 29.05±11.399.87±1.53治疗后 7.09±1.69 4.52±3.12 46.28±16.97 14.25±1.77针灸组 治疗前 1.79±0.89 1.72±0.38 28.49±10.68 9.78±1.25治疗后 9.18±2.36 8.15±1.98 66.31±21.1218.34±3.23

3 讨论

脑卒中是多种病因综合造成神经系统疾病，由于神经组织及细胞损伤，对患者的认知功能、平衡功能、运动功能带来不同程度的损害，使得患者丧失了神经运动功能，造成患者致残。但中枢神经系统具有较强的修复性、可塑性、代偿性，在一定的条件下促进大脑皮质功能修复、代偿丧失的神经功能，降低残疾程度及致残率。

祖国医学认为在脑卒中早期（弛缓性瘫痪期）《灵枢·阴阳应象大论》［3］：“善用针者……以左治右，以右治左”病情处于极盛期，病邪集聚于瘫侧肢体，经脉邪滞，气血不流通，此时针刺患肢达不到良好的临床效果，取健侧为主，取其督脉经穴针刺，可以达到健脑补髓、醒脑开窍、振奋阳气、补虚泻实功效；Ⅱ期痉挛期：痉挛可以对肢体运作造成直接影响，治疗中进行预防和减轻痉挛，是非常重要的措施。祖国医学认为：阳主动，风病多在阳经，多用补法于上肢阳经穴，多用泻法于下肢的阳经穴。并加用任脉穴、夹脊穴、背俞穴达到益气养血，又能够对躯干平衡调节。Ⅲ期联带运动期痉挛加重，泻其优势肌（痉挛肌），补期弱势肌（弛缓肌），达到平衡伸屈肌张力功效，取病侧上肢阴经（内侧）采用泻法，阳经采用补法，下肢阴经采用补法、阳经采用泻法。Ⅳ期部分分离期、Ⅴ期完全分离期、Ⅵ期基本正常期疾病以进入病久气血亏虚、血脉失畅、阳气不达之期，以培土固本，温阳化滞，疏通患肢气血，通经活血，利关节为法则进行取穴。

［1］李春芳，隋红霞，尤春景.头针加电针治疗重型缺血性脑卒中〔J〕.中国康复，2001，16（1）：44.

［2］中华神经科学会，全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔J〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］罗玲，胥林波，唐梅，等.针灸对改善脑卒中后运动模式的作用探讨〔J〕.针灸临床杂志，2005，2（1）：3.