中药内服并足浴联合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变40例疗效观察

丁怀莹 邵 岩 蔡井阳 韩向莉 天津市滨海新区塘沽中医医院 300451

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病主要的慢性并发症之一，以远端对称性多神经病变常见，主要表现为肢体麻木、疼痛、乏力、感觉异常等，下肢症状更为明显，是造成糖尿病患者足部溃疡及下肢截瘫的主要原因之一。西医治疗主要使用甲钴胺、α硫辛酸、依帕司他等，疗效变异性较大。近年来，中医药治疗本病在国内的研究日趋增多。笔者自2009年1月－2012年12月期间，采用益气活血中药内服并足浴联合穴位按摩治疗糖尿病下肢神经病变40例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取糖尿病周围神经病变、中医符合痹证气虚血淤型患者，共80例，均来自内科门诊及住院患者，病程最短2年，最长18年，平均10年。其中治疗组40例，男21例，女19例，年龄34～72岁，平均年龄53岁；对照组40例，其中男20例，女20例，年龄33～74岁，平均年龄53.5岁；两组病例在人数、性别、年龄等方面，经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照多伦多临床评分系统（TCSS）［1］拟定：包括神经症状评分、神经反射评分及感觉功能检查评分3部分。神经症状包括下肢的麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似症状，如正常计0分，存在相应症状计1分，共6分；神经反射包括踝反射及膝反射，为双侧计分，正常计0分，减弱计1分，消失计2分，共8分；感觉功能检查包括右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉5项，正常0分，异常1分，共5分，总分19分。0～5分者不存在DPN，6～8分者为轻度DPN，9～11分者为中度DPN，12～19分者为重度DPN。

1.2.2 中医诊断标准：符合《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》［2］气虚血淤型标准者：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒；舌质淡暗，或有淤点，苔薄白，脉细涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，知情同意者。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准者；皮肤过敏者；皮肤红肿、皮疹、水泡、渗液、溃疡、坏疽者；有严重心、脑、肺、肾、肝等并发症者。

2 治疗方法

治疗组给予：（1）益气活血中药口服：生黄芪30g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、赤芍12g、地龙15g、蜈蚣10g、木瓜12g、川牛膝10g、石斛12g、玄参15g、炒谷芽10g、砂仁6g。水煎400ml，早晚分服，每日1剂。（2）益气活血中药足浴：生黄芪30g、当归10g、川芎10g、红花12g、赤芍12g、苏木12g、木瓜12g、桂枝10g、川牛膝10g、透骨草20g、路路通12g、全虫10g。水煎1000ml，放入注水式足部按摩器中，保持水温38～40℃，足浴20min。（3）穴位按摩：取双侧阳陵泉、足三里、三阴交，每穴按摩5min，共30min。观察时间为4周。对照组：给予甲钴胺胶囊（扬子江药业）口服，0.5mg／粒，1粒／次，3次／d，观察时间为4周。两组均需平稳控制血糖、血压、血脂等，均需定时定量进食、多食绿色蔬菜，情绪稳定，适当运动。

3 疗效评定

3.1 疗效标准 根据多伦多临床评分系统（TCSS），观察神经症状评分、神经反射评分、感觉功能检查评分、总体评分变化情况。

3.2 安全性观察指标 体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血糖；心电图、三大常规、肝肾功能；观察足浴及穴位按摩部位皮肤是否有瘙痒、红肿、皮疹、水泡、渗液、紫暗、溃疡、坏疽等。

3.3 统计学处理 结果均采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，采用t检验及方差分析。当P＜0.05时表明差异有统计学意义，当P＜0.01时表明差异有高度统计学意义。

4 治疗结果

4.1 分项评分 两组比较治疗前P＞0.05，差异无统计学意义。治疗后P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

4.2 总体评分 两组比较治疗前P＞0.05，差异无统计学意义。治疗后P＜0.01，差异有高度统计学意义。见表2。

表1 治疗前、后分项评分变化（分）

表2 治疗前、后总体评分变化（分）

5 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见且最主要的慢性并发症之一，其发生的病理生理基础是血糖水平持续升高，进而引起代谢紊乱、血管功能障碍、神经营养因子缺乏及局部氧化应激等一系列反应导致神经病变发生［3］。糖尿病周围神经病变包含多种临床表现，西医尚无统一的诊断标准，目前常用的是多伦多临床评分系统（TCSS），此评分系统虽然以主观评定设计分值，但经神经电生理检查证实其临床正确性和有效性是肯定的［1］。中医认为本病的病理机制之一是消渴日久，气血亏虚，气虚不能帅血，血行不畅，血淤于脉络，以致脉络受损所致，属本虚标实之证，病位在肌肤、筋肉、脉络，涉及肝、肾、脾、胃等脏腑，以气血亏虚为本，淤血阻络为标。西医治疗主要使用神经营养剂、抗氧化剂、醛糖还原酶抑制剂等，疗效变异性较大。中医中药治疗是目前国内对于此病研究的重要发展方向之一。现有的中医疗法主要包括中药内服、中药足浴、针灸、梅花针叩、穴位注射等，但多以1～2种疗法作为观察指标，而对于多种中医疗法联合应用的协同作用的疗效观察较少，不能良好显示出中医中药的全面优势。

本文中，采取三种中医疗法联合应用，其中口服及足浴药物中，生黄芪能益气扶正，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍可活血化淤，地龙、蜈蚣、全虫、桂枝、桑枝、路路通、透骨草、苏木、木瓜、川牛膝能通经活络，石斛、玄参可滋阴养血、濡润筋脉，炒谷芽、砂仁起到健胃护中作用。诸药合用，共奏益气行血、通经活络、濡养筋脉、健胃护中之效。现代药理学证明，黄芪可以有效增强机体的非特异性抵抗力，令血小板的聚集受到抑制，从而改善高凝状态；桃仁、红花具有抗凝血和抗血小板聚集的效果［4］。中药足浴时，通过物理温热作用，促进药物局部吸收，强化药物的局部治疗效果。温热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能促进作用下，更容易透达皮下，有效改善下肢微循环、扩张血管，进而达到改善周围组织营养、激发机体自身调节功能的作用［5］。另外，用于按摩的穴位中，阳陵泉：属足少阳胆经，为诸筋之会，具有行气开郁、疏通经络作用。足三里：属足阳明胃经，具有补中益气、通经活络、调理脾胃、扶正祛邪作用。三阴交：属足太阴脾经，为足太阴、厥阴、少阴之会，具有同时疏理肝肾脾之经气作用。三穴均为治疗下肢痿痹麻痛的主要穴位。

本文结果证实益气活血中药内服并足浴联合穴位按摩对糖尿病下肢神经病变有良好的治疗效果，表明中医多种治疗方法同时进行具有良好的协同作用，对于拓宽中医中药在治疗糖尿病周围神经病变方面的研究思路起到推动作用。

［1］刘凤，毛季萍，颜湘，等.多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值〔J〕.中南大学学报：医学版，2008，33（12）：1137－1141.

［2］庞国明，闫镛，朱璞，等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿〔J〕.中华中医药杂志，2010，25（2）：260－264.

［3］张嘉航，陈丹丹，周华成，等.连续硬膜外腔阻滞联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病变〔J〕.中国疼痛医学杂志，2012，18（4）：202－204，208.

［4］王合君，耿立铭，何进波，等.痛痹汤对糖尿病周围神经病变的临床疗效观察〔J〕.中国保健营养，2013，4（5）：2139－2140.

［5］张亚娟，黄皓月，范英.中药沐足联合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变〔J〕.现代医院，2013，13（5）：66－67.