肢体抖动短暂性脑缺血发作临床特点（附1例病例报告）

徐 磊 高春岭 谭 华 泸州医学院附属医院神经内科，四川省泸州市 646000

肢体抖动短暂性脑缺血发作（Limb－shaking transient ischemic attack）是一种少见的短暂性脑缺血发作类型，1962年Fisher等首先报道并称之为肢体抖动综合征（Limb shaking syndrome）。该病容易被误诊为局灶性癫痫发作，因此对其正确诊断和治疗不仅可以让发作停止而且可以降低远期缺血性卒中的发生风险［1］。本文就1例肢体抖动短暂性脑缺血发作分析报道如下。

1 临床资料

患者，男，60岁，已婚，退休工人。因“发作性左下肢抖动、乏力1＋年，加重半个月”入院于2013年8月1日。1＋年前，患者无明显诱因出现发作性左下肢乏力，在行走时发生，持续时间约1min，表现为左下肢抖动、乏力，经休息后症状消失，每月发作1～2次，无左上肢抖动，无意识丧失及大小便失禁，无头痛、头晕、肢体麻木、肿胀及疼痛。半个月前，患者左下肢抖动、乏力发作次数增多，发作形式同前，约每日发作1次，遂来我院。既往史：高血压病史15年，服用硝苯地平缓释片5mg qd，血压控制尚可，5年及4年前分别发生2次脑梗死，导致左侧肢体轻偏瘫，经住院治疗后肌力恢复正常。入院后查血压正常，内科系统查体正常。神经系统查体：神清语晰，高级神经活动正常，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动度正常，无眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻及跟膝胫试验准确，左侧偏身痛觉减退，四肢腱反射（＋＋），病理征（－），脑膜刺激征（－），足背动脉搏动正常。入院后辅助检查：血常规正常，凝血功能及大小便常规正常，肝功、肾功、电解质、血脂、同型半胱氨酸正常；心脏彩超提示三尖瓣轻度反流；双下肢血管彩超未见异常；24h动态脑电图未见痫性放电；头颅MRI提示右侧额顶叶陈旧性脑梗死；DSA提示右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉C1段粥样斑块形成伴狭窄（约30%），双侧椎动脉起始段扭曲（图1、2）。入院后诊断：肢体抖动短暂性脑缺血发作，右侧额顶叶陈旧性脑梗死，右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉C1段粥样斑块形成伴狭窄，高血压病。入院后予以阿司匹林肠溶片100mg qd＋氯吡格雷片75mg qd联合抗血小板，阿托伐他汀钙20mg qn稳定斑块，同时改善循环及保护神经细胞等对症治疗14d。患者住院后未再发作肢体抖动和乏力，出院后继续服用阿司匹林肠溶片100mg qd，阿托伐他汀钙片20mg qn。半年后电话随访，患者未再出现上述症状发作。

2 讨论

2.1 LS－TIA的发病机制 低灌注理论：低灌注理论是目前普遍公认的理论，由于颈内动脉系统、颈外动脉系统慢性严重性狭窄或闭塞引起基底节或局灶性皮质运动区长期低灌注，在体位改变、长时间站立等情况下，更容易引起短暂性脑组织缺血发生。本例患者每次在行走时发生，休息后缓解，DSA提示右侧颈内动脉闭塞，其左下肢抖动、乏力可能为额叶皮质缺血引起。大多数研究表明肢体抖动短暂性脑缺血患者在动脉内膜剥脱术或血管支架置入成形术后，患者症状发作消失，表明短暂的局灶性血流动力不足可能导致发病。Persoon等一项病例对照研究显示，LS－TIA发作的主要原因是患者大脑血流动力学改变引起低灌注［2］。该病临床症状比较刻板，发作频率通常密集，每次发作持续时间短暂也符合低灌注理论，而非微栓塞［3］。

高灌注状态：研究显示肢体抖动短暂性脑缺血发作期的SPECT表现为相应脑区血流处于持续高灌注状态。并推测兴奋毒性氨基酸和自由基的蓄积，可能导致邻近皮质下神经元活动的过度兴奋，最终引起相应症状［4］。研究报道由大脑中动脉狭窄引起的肢体抖动短暂性脑缺血发作，可能与此机制有关［5］。

2.2 LS－TIA的诊断 肢体抖动短暂性脑缺血发作是一种少见的TIA类型。该病主要表现为不自主的肢体抖动，发作较为刻板，可表现为单肢、一侧或双侧肢体受累，可伴肢体乏力，无意识障碍；发作时与体位和运动有关，多在直立、行走或说话时发生，坐位或休息时可缓解症状；持续时间多在数秒至数分钟，也可持续几十分钟［6］；CTA、MRA及全脑血管造影像检查可见一侧或双侧颈内动脉为主的狭窄或闭塞，也可表现为颈外动脉狭窄［7］；按短暂性脑缺血发作治疗有效。LS－TIA主要需与局灶运动性癫痫鉴别，前者发作期间视频脑电图监测均无癫痫波释放，而且抗癫痫药物治疗无效。

2.3 LS－TIA的治疗 肢体抖动短暂性脑缺血发作的早期治疗不仅可以让发作停止，而且可以降低远期缺血性卒中的发生风险。其治疗方案与其他类型TIA治疗相同，积极寻找病因是关键。LS－TIA是颈动脉严重狭窄或闭塞的少见表现之一，当患者出现发作性肢体抖动表现时应想到短暂性脑缺血发作可能，做到早期诊断和治疗，从而降低远期缺血性卒中的发生风险。

［1］Das A，Baheti NN.Limb－shaking transient ischemic attack〔J〕.J Neurosci Rural Pract，2013，4（1）：55－56.

［2］Persoon S，Luitse MJ，de Borst GJ，et al.Symptomatic internal carotid artery occlusion：a long－term follow－up study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82（5）：521－526.

［3］Persoon S，Kappelle LJ，Klijn CJ.Limb－shaking transient ischaemic attacks in patients with internal carotid artery occlusion：a case－control study〔J〕.Brain，2010，133（Pt 3）：915－922.

［4］Han SW，Kim SH，Kim JK，et al.Hemodynamic changes in limb shaking TIA associated with anterior cerebral artery stenosis〔J〕.Neurology，2004，63（8）：1519－1521.

［5］Liu YC，Chung CP，Yip PK，et al.Spontaneous middle cerebral arterial dissection presented with limb shaking〔J〕.Acta Neurol Taiwan，2009，18（1）：26－29.

［6］余刚，姜卫剑，杜彬，等.肢体抖动性短暂性脑缺血发作临床分析〔J〕.中国现代神经疾病杂志，2005，5（6）：381－384.

［7］Siniscalchi A，Gallelli L，Malferrari G，et al.Limb－shaking transient ischemic attack associated with focal electroencephalography slowing：case report〔J〕.J Vasc Interv Neurol，2012，5（1）：3－5.