医务人员工作压力现状的调查分析及应对措施

李能江 李豫川 周皓岚 熊亚军

四川省巴中市中医院 636000

工作压力是指工作者在工作环境中，受压力源的影响，会产生心理和行为反应，而过高的工作压力会对个体的生理、心理、行为和认知产生不良影响［1］。在欧、美 等 发 达 国 家［2，3］，医 务 人 员 的 压 力 表现在工作负荷重、工作时间紧张、责任及风险大、不可控因素多等方面。国内相关研究表明［4～8］，医务人员的主要压力来源于执业环境、工作性质、职业发展以及社会舆论等，已成为影响医务人员生活质量及幸福感的重要因素。本文对医务人员的工作压力现状进行调查、分析与评价，提出缓解压力的应对措施，为医务人员的成长与进步创造适宜环境和条件。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用等距随机抽样的方法，对四川省13家医疗机构进行调查。其中三级医院4家，二级医院7家，一级医院2家。按医疗、护理、医技、医院行政管理等不同专业分层次随机抽样。共发放调查问卷450份，回收有效问卷413份，有效问卷的回收率为91.78%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查。采用问卷调查法，以个人基本资料问卷获取被调查人的基本信息，其调查内容包括性别、年龄、学历、岗位、职称、工龄、科室、婚姻状况、经济收入等10个方面的内容。

1.2.2 工作压力调查。采用浙江医科大学杨廷忠教育引进的中文版知觉压力量表（CPSS）［9］测量工作压力，有较高的信度与效度。由14个反映压力的紧张和失控感的条目组成，该量表采用5个选项构成，按1～5级赋分（其中7项反向赋分），CPSS测量值的理想分界值经过研究确定大于25分者为过大压力，称之为健康危险性压力（HRS），且工作压力情况与分值成正比。压力源调查表则是根据医务人员的工作特征自行编制设计而成，共由10个条目构成，采取不定项选择的方式调查后进行统计分析。

1.2.3 数据处理。采用SPSS19.0统计软件对所收集的资料进行数据分析，主要包括描述性统计、方差分析及相关性分析。

2 结果

2.1 样本的一般情况 本研究采用目的取样法，选取四川省5个市州的13家医疗机构医务人员进行调查，有效调查人数413名。

2.2 医务人员工作压力总体情况 运用杨廷忠修订的CPSS知觉压力量表要求，本次调查的工作压力结果显示，被调查地区医务人员工作压力总体均数为25.31±6.44（±s）。量表总分≥25分的共有255名，占被调查人数的61.74%；25分及以下的有158名，占38.26%。调查结果显示有60%以上被调查者处于健康危险压力状态，健康危险压力（HRS）率为61.74%。

2.3 不同类别医务人员的工作压力比较 不同性别、年龄、职业（岗位）、学历、职称、工龄、科室、婚姻状况、子女状况、经济状况的医务人员对压力的感觉不同。从表1可以得知：总体上，医务人员工作压力均高于健康压力（25分），处于HRS状态。其中，医务人员职业（岗位）、工龄、子女状况、经济状况几个变量的CPSS值有统计学意义。

2.4 不同类型医务人员工作压力源分析 对医务人员工作压力源进行调查时，工作风险、工作强度、医患关系、工作环境、工资薪酬、医院管理及人际关系、职称晋升、家庭与个人等其他原因等维度均对HRS发生产生影响。有研究［10］表明，医务人员主要压力来源于家庭与个人、工作性质、职业发展等。本次调查表明，医务人员的工作压力首要来源已经发生变化，其工作压力首要因素是工作风险，这与当前医患关系紧张、患者期望值增高的现实情况基本相吻合。

3 讨论

适度的工作压力能激发医务人员的工作潜能，增强其紧迫感和使命感，有利于发挥医务人员的工作积极性和主观能动性。然而过度的工作压力，将对医务人员产生不良影响，可能影响到医务人员职责的履行，甚至可能影响医学事业的健康发展。依据CPSS知觉压力量表调查分析，被调查人群基本处于健康危险性压力状态，61.74%的医务人员工作压力已超过健康工作压力的临界值。不同职业（岗位）、不同工龄、不同子女状况和经济状况的医务人员的工作压力有显著性差异，而不同性别、年龄、学历、职称、婚姻状况的医务人员的工作压力没有显著性差异。工作风险高、工作强度大、医患关系及工作环境的不和谐、个人成长空间不大、工资薪酬不公平合理等，都是对医务人员产生压力的影响因素。在本次调查的基础上，通过现场访谈、文献资料分析等方式，对社会环境、医院、医务人员个人提出以下应对措施，以缓解医务人员工作压力，让其更好地为社会、为患者服好务。

表1 不同类别医务人员工作压力差异比较（n＝413）

3.1 社会环境因素方面的应对措施

3.1.1 社会舆论方面。长期以来，大部分社会舆论导向使社会对医务人员的评价趋于负面，特别是个别医疗机构和医务人员发生收受“红包”、回扣、开单提成等典型案件后，许多新闻媒体为博人眼球和提高点击率便从表面现象对其进行过度渲染，打击了医务人员的自尊心和积极性，导致整个医疗行业形象受到严重损害，这不利于卫生事业的发展，不利于人民群众看病就医。为此，需要各类媒体增强社会责任感，从大局出发，从全面的眼光和中立的角度，大力宣传医务人员高压力、高风险、高强度的工作，弘扬医务人员爱岗敬业、救死扶伤、精益求精、乐于奉献的天使情怀，营造出尊重医学、尊重医务人员的良好氛围，为医务人员创造宽松、舒心的工作环境。

3.1.2 政策导向方面。目前，新医药卫生体制改革特别是公立医院改革正全面向纵深方向推进，公立医院改革的政策设计初衷是建立坚持公益性、调动积极性、保持可持续的新的管理机制，其中明确了应充分保障医务人员的合法权益。为此，需要建立健全并完善相关法律法规，从政策制度层面增强对医疗工作的社会支持，充分保护医务人员合法权益不受侵害，使医务人员全心投入到本职工作之中。

3.2 医院因素方面的应对措施

3.2.1 确定“以医务人员为本”的管理理念。医务人员是医院的主体，是推动医院持续、快速、健康发展不可或缺的中坚力量。在医院建设和发展的顶层设计中，在医院管理制度、运行规则等的制定中，均应坚持医疗服务以患者为中心，医院管理以医务人员为本，才能更充分地发挥医务人员主观能动性并提升其积极性和对医院工作的满意度，最终从制定层面构建缓解医务人员工作压力的长效机制。

3.2.2 重视医务人员的成才与成长。从医务人员角度来看，个人的成长与进步已成为衡量个人生活工作质量的一个重要指标。为此，医院需健全人才培养机制，做好医务人员的职业生涯规划，建好引才、育才、用才、留才的管理机制，努力提升医务人员的自身价值，为医务人员自身成长和发展提供平台，使医务人员的个人利益与医院利益相得益彰。一方面要强化职业培训和继续医学教育，营造良好学术氛围；另一方面，要定期开展医务人员工作压力及满意度调查，改进医院管理工作的方式与方法，为医务人员的成才与成长创造宽松、和谐的工作生活环境，主动缓解医务人员精神与生活压力。

3.2.3 加强对医务人员的人文关怀。医院管理者通过合理配置人力资源，对医务人员给予关心、尊重与爱护，在增进人与人工作情感的同时，在融洽友好的工作环境中可提高医务人员的满意度，大幅降低工作压力。因此，在医院管理工作中，要加强人文关怀，想职工之所想，急职工之所急，帮职工之所需，解职工之所难，尽量满足医务人员的合理诉求，使其安心工作、快乐工作，充分感受到自身在医院的归属感和被尊重感，从而缓解在工作中的紧张情绪。

3.2.4 建立科学的薪酬绩效激励机制。医院的薪酬绩效考核与管理是否科学、公平与合理，是医院人力资源管理的重要内容，也是医院和谐发展的重要条件。医院在设计薪酬绩效方案的时候，要坚持优劳优酬，将管理要素、技术要素、责任要素一并纳入分配，向关键岗位、业务骨干、有突出贡献的优秀人才倾斜，使薪酬绩效具有公平性和可比性，从而让医务人员能够获得基本体现自身价值的薪酬标准，以激发医务人员工作热情。

3.2.5 加强医院文化建设。作为医务人员，有来自于职业、生活、心理和社会方方面面的压力，医院要向医务人员提供关注个人心理和行为健康的服务，培育医务人员正确的人生观、价值观，尽可能组织丰富多彩的文化及娱乐活动，增强医务人员凝聚力、向心力和归属感，营造充满人情味和富有情趣的医院文化氛围，让医务人员在繁重的压力下得以放松。

3.3 个人因素方面的应对措施

3.3.1 增强职业自豪感。医务人员承担着救死扶伤、防病治病的重任，当之无愧地称之为白衣天使、健康卫士，在全面建成小康社会的征途中扮演着极其重要的角色，每个医务人员应以此为自豪，自觉增强工作的责任感、使命感和自豪感。

3.3.2 保持积极的工作状态。医务人员要提升自我抗压能力，本着“院兴我荣我奉献，院衰我耻我有责”的精神，以主人翁的态度积极、主动开展工作，不把负面情绪带到工作之中，随时保持积极、乐观的工作和生活态度。

3.3.3 科学自我定位。每个人的成长与发展都需经过一个奋斗、坚守、担当的历程，不可能一蹴而就，医务人员应根据个人自身实际情况拟定合理可行的个人发展定位，在压力与动力的双重作用下，通过自身努力便能顺利实现个人定位。

3.3.4 积极进行压力转移。学会利用时间和朋友、同事交往，寻求家庭、朋友等多方面的支持，同时通过加强体育锻炼，参加社交活动及各类文化娱乐活动，学会享受生活，以释放和缓解因为工作带来的种种压力。

［1］周红伟.临床医生的压力来源及其与工作满意度的关系研究〔J〕.中国社会医学杂志，2009，12（6）：369－370.

［2］Rout U.Job stress among general practitioners and nurses in primary care in England〔J〕.Psychol Rep，1999，85（3）：981.

［3］Abdul Aziz.Sours of Perceived Stress Among American Medical Doctors：A Cross－Cultural Perspective〔J〕.Cross Cultural Management，2004，4：28－39.

［4］苗双虎.医务人员工作压力调查及其原因剖析〔J〕.中国卫生事业管理，2011，5：339－340.

［5］方海清，邹晓旭，马淑靓，等.县级医院改革试点医院医务人员工作状况研究〔J〕.中国医院管理，2012，8：12－14.

［6］张芳，曾骐，贾燕，等.儿科医务人员工作压力调查及相关影响因素分析〔J〕.中国医院，2013，5：30－33.

［7］陶婧婧，高星，袁素维，等.北京市改革试点公立医院医务人员工作状况研究〔J〕.上海交通大学学报：医学版，2013，6：717－723.

［8］侯佳乐，李娜，陆琳，等.新医改后上海市基层医务人员工作满意度调查研究〔J〕.中国医院管理，2013，10：10－12.

［9］杨廷忠.健康教育理论与方法〔M〕.杭州：浙江大学出版社，2004：200－203.

［10］梁海霞，王君.医生所面对的压力源调查及相关问卷的初步编制〔J〕.职业圈，2007，16：18.