成都市市民对种植义齿认知及接受情况的纵向调查与分析

左艳萍 汪永跃 王路明 杜冰

1.西安医学院口腔医学系，西安 710021；2.口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院（四川大学），成都 610041；3.西安医学院第二附属医院口腔科，西安 710038

种植义齿是一项修复缺失牙的先进医疗技术，在中国已有30多年的发展史，随着种植技术水平和种植材料的不断发展和改进，它为越来越多的缺牙患者提供了更广阔的修复空间。但由于它价格昂贵，存在一定的风险，在中国的普及程度还远远落后于国外。另外，由于种植义齿在中国起步晚，大众对于种植义齿的了解程度还远远不够，在种植义齿发展过程中大量学者做了关于种植义齿认知度的调查，但相关的纵向调查还相对较少，为此笔者在四川省成都市开展了一项纵向调查，了解在2005年和2013年成都市市民对于种植义齿的认识和接受程度的基本情况及其变化，分析并讨论造成这些变化以及影响种植义齿普及的主要原因，探讨提高种植义齿普及率的有效举措。

1 材料和方法

1.1 设计方案

1.1.1 问卷的设计 根据所要了解的项目和目的设计问卷，其中主要包括：能够客观反映人群对牙种植治疗认识程度的10道闭合式的选择题；人群基本情况调查的5道闭合式选择题以及1道开放式题目（年龄）；3道闭合式选择题，用以分别了解人群对于牙种植治疗可接受的费用问题、医疗机构的选择问题以及对治疗最关心的问题。

1.1.2 抽样方法 本研究采取非概率抽样中的偶遇抽样法。

1.1.3 样本含量 本问卷共涉及19个问题，根据样本含量要为问题个数10～25倍的原则，在这个基础上扩大样本量增加调查的可信度，拟定调查900份问卷（有效问卷）。

1.2 确定研究对象的标准

调查对象为成都市内不同地点的多个社区居民（成年人），涉及不同性别、年龄、文化程度的人群。纳入标准：非特殊人群中能够自主完成问卷填写的成年人。排除标准：特殊人群；口腔医务人员以及曾经从事过此职业的人群；未成年人（年龄小于18岁的人群）。

1.3 观察指标

人群基本情况的调查，包括性别、年龄、文化程度、月收入等，设计为5道闭合式选择题以及1道开放式题目（年龄）。统计学分析时需要讨论这些因素对认知度的影响是否有统计学意义。能够客观反映人群对牙种植治疗认识程度的10道闭合式的选择题，也是在最后进行统计学分析时需要量化的部分，涉及内容为种植义齿的基本概念及特征。最后3道闭合式选择题不进行量化的统计学分析，用以分别了解人群对种植义齿费用的接受程度，对医疗机构选择时的关注内容，以及对种植义齿本身最关心的问题。

1.4 统计方法

首先进行问卷的筛选与统计（即有效问卷的统计）：调查对象的年龄小于18岁、问卷未答全、单选题出现两个以上选项，以及第3个选择题（您是否接受过种植义齿治疗？）选择“是”的问卷即为无效问卷，不纳入最后的统计学分析。对有效问卷进行整理、编号、数据录入。对其中已量化的题目进行求和，即每份问卷对应一个分值。分别对年龄、文化程度、收入情况的4个组段所对应的样本进行单因素方差分析，计算P值，检验水准为α=0.05，推断这3个因素对于人群对种植义齿认知度的影响有无统计学意义，若有统计学意义，应进一步行q检验，进行4个样本均数间的两两比较。

2 结果

2.1 问卷收回情况

2005年发出问卷1 000份，收回问卷980份，其中有效问卷908份；2013年发出问卷1 000份，收回问卷964份，其中有效问卷905份。

2.2 问卷基本构成及统计结果

2.2.1 认知程度与文化程度 不同文化程度的得分情况见表1。对结果进行单因素方差分析，2005年和2013年数据差异均具有统计学意义，即可认为不同文化程度得分不同或不全相同。进一步通过SNK法进行两两比较，得出结论：2005年数据中除尚不能认为大学专科及本科组与硕博组间的得分有差异外，其余各组间两两比较差异均有统计学意义。即得分以大学专科及本科组与硕博组最高，高中及中专组次之，初中及初中以下组最低。2013年数据中初中及初中以下组与大学专科及本科组和硕博组间差异有统计学意义，高中及中专组与大学专科及本科组和硕博组间差异具有统计学意义，其余组间尚不能认为得分差异具有统计学意义。文化程度构成中，2013年硕博组人数过少，可能影响对结果的统计分析。

表1 不同文化程度的得分情况Tab 1 Scores and education levels

2.2.2 认知程度与收入情况 不同收入水平的得分情况见表2。对结果进行单因素方差分析，2005年及2013年数据差异均具有统计学意义，即可认为不同收入的得分不同或不全相同。进一步通过SNK法进行两两比较，得出结论：2005年数据尚不能认为不同收入情况组间的得分有差异。2013年除收入在每月4 000元以上的两组间无显著差异外，其他组两两比较，组间均有显著差异，即收入越高，得分越高。

表2 不同收入水平的得分情况Tab 2 Scores and income levels

2.2.3 认知程度与年龄 对两次调查结果进行年龄与得分情况的相关性分析，2005年数据（r=-0.275，P=0.005）、2013年数据（r=-0.093，P=0.005），可以认为两次调查对象的年龄与得分之间呈负相关，即年龄越高，得分越低。

2.2.4 种植义齿的认识途径 对种植义齿的认识途径构成中，2013年电视、网络、杂志、报纸以及亲戚朋友介绍等途径所占比重较2005年有显著提高，而卫生宣教所占比例有所下降（表3）。

表3 种植义齿的认识途径Tab 3 Cognition approaches of implant denture n/%

2.3 关于种植义齿最关注的问题

2005年调查对象对种植义齿最关注的问题依次是：成功率（38.8%）、异物对身体的危害（23.2%）、费用（22.8%）、使用期限（8.0%）、治疗时间（7.2%）。2013年调查对象对于种植义齿最关注的问题依次是：成功率（33.9%）、费用（22.8%）、异物对身体的危害（22.1%）、使用期限（14.0%）、治疗时间（7.2%）。

2.4 关于医疗机构的选择问题

2005年调查对象选择种植义齿治疗的医疗机构时，最关注的问题依次是：医疗技术（83.6%）、费用（9.6%）、服务态度（5.3%）、宣传力度（1.5%）。2013年调查对象选择种植义齿治疗的医疗机构时，最关注的问题依次是：医疗技术（84.4%）、费用（8.4%）、服务态度（4.4%）、宣传力度（2.8%）。

2.5 关于种植义齿能够接受的价格

2005年调查对象对于进口种植系统能接受的价格情况为每颗1 000～3 000元（70.9%），3 000～5 000元（12.3%），5 000～8 000元（4.6%），8 000～10 000元（1.3%），无所谓（10.9%）。2013年调查对象对于进口种植系统能接受的价格为每颗1 000～3 000元（65.4%），3 000～5 000元（17.0%），5 000～8 000元（4.1%），8 000～10 000元（1.9%），无所谓（11.6）。

3 讨论

3.1 文化程度与种植义齿认知度的关系

两次的调查结果均显示，大学专科及本科组及硕博两组的人群对种植义齿的认知度最高，且与较低学历两组间的认知度差异有统计学意义，而大学专科及本科组与硕博两组间的差异无统计学意义。文化程度较高的人群一方面接受新鲜事物的能力较强，另一方面接触新鲜事物的途径较多。种植义齿属于较为先进的口腔修复技术，本科以上学历的人群对它的理解会更加客观真实。随着中国大学教育的不断普及，国民整体文化素质的不断提高，种植义齿的宣教工作会更加顺畅。本次调查中，2013年硕博组人数过少，不符合大众文化程度提高的这一客观趋势，可能影响统计分析结果的最终真实性。

3.2 收入情况与种植义齿认知度的关系

2005年调查结果显示，不同收入组间人群对种植义齿的认知度差异无统计学意义；2013年调查结果显示不同收入组间的差异具有统计学意义，即收入越高对种植义齿的认知度越高。种植义齿在一定程度上可以看作是一种昂贵的商品，随着收入的增加，价格对于人们认可的东西的影响力在降低[1]。

3.3 年龄与种植义齿认知度的关系

对两次调查结果进行年龄与得分情况的相关性分析，认为年龄与得分之间呈负相关，即年龄越高，得分越低。年轻人工作生活中接受新鲜事物的机会和途径更多，对于新鲜事物的洞察力更强，随着种植义齿在网络、电视、报刊杂志以及广告方面宣传力度的不断加强，越来越多的人群可以认识和了解它。21世纪是网络信息大爆炸的时代，它为种植义齿的宣传和普及将提供更加广阔的平台。

3.4 种植义齿的认识途径

通过两次调查发现，电视、网络、报纸杂志等媒体广告在种植义齿的宣传方面起着越来越重要的作用，卫生宣传所占比重有所下降。亲戚、朋友的介绍这一途径所占比重明显增加，没有听说过种植义齿的人数明显减少。这些结果充分反映了信息时代社会发展的趋势和特征[2-4]。另外，值得一提的是，随着种植义齿医疗技术的不断提高，患者将会成为种植义齿最好的广告，如何做到让每一位患者满意应该是临床医生始终努力的目标。

3.5 种植义齿的接受度

两次调查结果均显示人群对于种植义齿最关注的问题主要集中在成功率、异物对身体的危害以及费用3个方面，在选择种植义齿医疗机构时，最关心的问题是医疗技术，而人群对种植义齿能够接受的价格偏低。

种植义齿的成功率受到多方面因素的影响，其中医疗技术和条件是最为重要的。不能否认一些单位和个人在利益的驱使下不顾医疗效果，不尊重科学规律，甚至不顾医德，在没有经过系统学习和培训的前提下“乱种”、“胡种”的情况是存在的。为此，中华口腔医学会从2012年开始，着力打造“中国口腔种植年”，通过举办各种与口腔种植相关的学术活动，为广大口腔医务工作者提供交流与学习的机会，搭建口腔专业人员与相关企业合作进步的桥梁，以促进中国口腔种植技术的发展。

不完全统计数据显示，目前中国市场上正在销售和即将销售的国外种植系统有35种，国内种植系统有5种。这些主流的种植系统都来自于发达国家，包括瑞士、德国、瑞典、美国和韩国等，这与他们这些国家的产品设计水平、加工精度、连接方式等有关。在这方面，国内企业仍然比较弱，所占市场份额极小。口腔种植修复相当大的一部分费用都来源于材料费，国产化程度不高也是种植修复费用很难大众化的一个原因[5]。同时，为了提高种植义齿更好的修复效果，种植体的研发将是长期要面临的一项重要课题和趋势，这也是从根本上降低种植义齿成本的措施。

种植义齿以它特殊的优势被越来越多的人关注和接受。有研究[6]表明，人群中大约10%的人在一生中需要接受种植义齿治疗，随着人们生活质量和口腔健康意识的不断提高，种植义齿的需求量是突飞猛进的，相信成都市种植义齿的发展和普及将会在西部地区乃至全国都起到引领军的作用。

[1]孔存英. 人工种植牙患者临床心理行为分析及对策[J].中国实用口腔科杂志, 2009, 2(10):628-629.

[2]谢培豪, 黄云飞, 周磊. 应用深入访谈法对阻碍人工种植牙修复原因的调查[J]. 中国口腔种植学杂志, 2003, 8(4):181-183.

[3]Tepper G, Haas R, Mailath G, et al. Representative marketingoriented study on implants in the Austrian population. Ⅱ.Implant acceptance, patient-perceived cost and patient satisfaction[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14(5):634-642.

[4]Berge TI. Public awareness, information sources and evaluation of oral implant treatment in Norway[J]. Clin Oral Implants Res, 2000, 11(5):401-408.

[5]陈俊良, 何芸. 重庆市民对种植义齿认知情况调查[J]. 现代医药卫生, 2011, 27(14): 2098-2099.

[6]周磊. 牙种植学新进展[J]. 华西口腔医学杂志, 2009, 27(1):8-12.