重庆市4～17岁孤儿口腔健康现状调查分析

辜双娇 林居红 王孟宏 钱维雯 吴雨鸿 朱雪花 吴於芝

重庆市医科大学附属口腔医院儿童口腔科，口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 401147

孤儿作为社会的一个特殊群体，因其居住环境拥挤、缺乏足够的工作人员，同时孤儿口腔习惯不良、对口腔健康的重视程度低，导致龋病[1-2]、牙龈炎及牙外伤发病率高[3]，又因经济条件等客观因素的限制，孤儿口腔就医率低，口腔疾病成为影响孤儿健康的一个重要问题。

目前为止，国内很少见到有关孤儿口腔健康状况的报道。本研究根据第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案，对重庆市部分4～17岁孤儿口腔健康现状进行了调查，为制定孤儿口腔健康教育项目提供基线资料。

1 材料和方法

1.1 调查对象

抽取重庆市江北区某儿童福利院（该福利院为重庆市规模最大的儿童福利机构，所住孤儿来自于重庆市多个区县）所有居住孤儿503名。排除标准：1）患有严重残疾的儿童；2）患有系统疾病的儿童；3）年龄为0～3岁。最后确认317名儿童接受口腔健康检查。年龄4～17岁，平均（11.76±3.03）岁，其中4～12岁年龄组174名，13～17岁年龄组143名；男179名，女138名，男女比例1.3︰1。

1.2 调查方法及标准

依据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第4版）[4]，按照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[5]的要求，现场采用平面口镜和CPI探针在人工光源下进行检查。调查指标包括：乳牙患龋率及充填比，恒牙患龋率及充填比，第一恒磨牙患龋率、充填比及窝沟封闭率，牙龈出血及牙结石检出率（6岁以下儿童不接受牙龈出血及牙结石检查）。

1.3 质量控制

2名口腔专业人员参加检查，2名护理人员协助填表，调查前均经过专业培训并进行标准一致性检验，每个检查人员的Kappa值均在0.8以上。

1.4 统计分析

数据录入专人负责，并采取同份资料双录入，对数据进行比较和逻辑检查，以减少误差。采用SPSS 17.0软件进行录入数据的核对及统计学分析，应用卡方检验及秩和检验进行数据比较，检验显著性水平设为0.05。

2 结果

2.1 患龋情况

2.1.1 乳牙患龋情况 317名儿童中，150名儿童为乳牙列（16人）或混合牙列（134人），接受了乳牙龋齿检查。重庆市4～17岁孤儿不同性别人群乳牙患龋情况见表1。从表1可见，重庆市4～17岁孤儿的乳牙患龋率为50.00%，龋均为1.94±2.81，不同性别乳牙患龋率及龋均间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 重庆市4～17岁孤儿不同性别人群乳牙患龋情况Tab 1 The status of deciduous tooth caries between different gender among 4-17-year-old orphan children and adolescents of Chongqing

2.1.2 恒牙患龋情况 317名儿童中，301名儿童为混合牙列（134人）或恒牙列（167人），接受了恒牙龋齿检查。重庆市4～17岁孤儿不同性别及年龄组人群恒牙患龋情况见表2。从表2可见，恒牙患龋率为39.53%，男女差异无统计学意义（P＞0.05）；12岁及以下年龄组低于12岁以上年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。恒牙龋均为0.90±1.38，不同性别及年龄组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。恒牙龋齿充填率为0.00%。

表2 重庆市4～17岁孤儿不同性别及年龄组人群恒牙患龋情况Tab 2 The status of permanent tooth caries between different gender and age groups among 4-17-year-old orphan children and adolescents of Chongqing

2.1.3 第一恒磨牙患龋及窝沟封闭情况 317名儿童 中有295名儿童第一恒磨牙已萌出，第一恒磨牙龋齿及窝沟封闭情况见表3。从表3可见，第一恒磨牙患龋率为35.25%，第一恒磨牙患龋牙数占恒牙患龋牙数的73.06%。患龋率女性高于男性（P＜0.05），不同年龄间差异无统计学意义（P＞0.05）。龋均为0.67±1.13，男性低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄间差异无统计学意义。第一恒磨牙的窝沟封闭率为0.00%。

表3 重庆市4～17岁孤儿不同性别及年龄组人群第一恒磨牙患龋及窝沟封闭情况Tab 3 The status of the fi rst permanent molar caries and pit and fi ssure sealant between different gender and age groups among 4-17-year-old orphan children and adolescents of Chongqing

2.2 牙龈出血及牙结石检出情况

317名儿童中，303名6～17岁儿童接受牙龈出血及牙结石检查。6～17岁孤儿不同性别年龄组人群牙龈出血及牙结石检出情况见表4。从表4可见，牙龈出血检出率为78.22%，不同性别和年龄组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。牙结石检出率为67.66%，不同性别间差异均无统计学意义（P＞0.05），不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05），6～12岁组低于13～17岁组。

表4 重庆市6～17岁孤儿不同性别及年龄组人群牙龈出血及牙结石检出情况Tab 4 The status of gingival bleeding and calculus between different gender and age groups among 4-17-year-old orphan children and adolescents of Chongqing

3 讨论

孤儿是指失去了父亲和母亲的儿童或青少年，至2006年中国31个省（自治州、直辖市）共有孤儿57.3万人[6]。重庆地区内有孤儿近万名，居住于福利院的孤儿约有1 500名。本调查结果显示，孤儿患龋状况特征主要为患病率高及零治疗率。重庆市4～17岁孤儿的恒牙患龋率为39.53%，龋均为0.90±1.38；乳牙患龋率为50.00%，龋均为1.94±2.81。这一结果与Muralidharan等[2]、Khare等[7]对印度孤儿的调查结果相近，但远远高于O’Sullivan等[3]对罗马尼亚孤儿的调查结果，这提示中国与印度等发展中国家需进一步加强口腔保健事业建设，提高国民口腔健康水平。从国内来看，本研究中重庆市孤儿乳牙及恒牙的患龋率及龋均均高于曹型厚等[8]、林居红等[9]对重庆市中小学生及青少年儿童的调查结果。这可能与孤儿居住环境相对较差，孤儿周围缺乏足够的口腔保健宣传，孤儿自身口腔卫生不佳，对口腔健康重视程度低有关。本调查结果中，12岁以上年龄组恒牙患龋率显著高于12岁以下年龄组，表明随着年龄增长，恒牙患龋率随之增加。第一恒磨牙的患龋率为35.25%，占恒牙龋齿的73.06%，明显高于国内其他地区[10-11]。女性第一恒磨牙患龋率显著高于男性，这一方面可能是女性第一恒磨牙萌出时间早，接触口腔环境时间早，易受累及之故；另一方面可能与女性偏爱零食和甜食有关。重庆市于2008年开始成为中西部地区儿童口腔疾病综合干预窝沟封闭项目试点地区，至2012年已封闭牙数近5万颗，而本调查中孤儿窝沟封闭牙数为0，这可能与对孤儿口腔健康关注不够、儿童口腔保健制度不完善有关。

本调查中重庆市4～17岁孤儿的龋齿充填率为0.00%，远远低于林居红等[9]的调查结果，也低于国内其他一些地区的龋齿充填率[12-13]。这可能与孤儿监护人口腔保健意识薄弱以及孤儿居住环境口腔保健服务不完善有关。

本研究还发现，重庆市4～17岁孤儿的牙龈出血和牙石检出率均较高。从性别分布情况看，牙龈出血及牙结石检出率均是男性高于女性，这可能与男女口腔卫生习惯、激素水平不同有关，但是无统计学差异。从年龄来看，6～12岁年龄组牙龈出血检出率略低于13～17岁年龄组，但两者间无统计学差异；而牙结石检出率13～17岁组明显高于6～12岁组，两组间有统计学差异，表明随着年龄的增长，牙结石堆积迅速。本次调查结果显示，重庆市4～17岁孤儿牙周健康状况较差，牙龈出血及牙结石检出率高，提示牙周疾病的早期预防亦是孤儿口腔疾病防治的重要课题。

综上，重庆市4～17岁孤儿龋病患病率较高、牙周健康状况不佳，而龋齿治疗率极低，牙科服务利用水平几近为零。今后应加强孤儿这一特殊群体的口腔保健工作，在制定相关方针政策时，应特别纳入孤儿这一群体，提高孤儿牙科服务的利用率，提高儿童口腔健康水平。

[1]Dixit S, Chaudhary M, Singh A. Molluscum contagiosum and dental caries: a pertinent combination[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2009, 27(4):197-201.

[2]Muralidharan D, Fareed N, Shanthi M. Comprehensive dental health care program at an orphanage in Nellore district of Andhra Pradesh[J]. Indian J Dent Res, 2012, 23(2):171-175.

[3]O’Sullivan EA, Stephens AJ. The oral and dental status of children residing in a Romanian orphanage[J]. Int J Paediatr Dent, 1997, 7(1):41-42.

[4]World Health Organization. Oral health surveys: basic methods[M]. 4th ed. Geneva: World Health Organization,1997:1-48.

[5]全国牙病防治指导组. 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005:1-30.

[6]尚晓援, 程建鹏. 中国孤儿状况分析[J]. 青年研究, 2006(10):8-12.

[7]Khare V, Koshy A, Rani P, et al. Prevalence of dental caries and treatment needs among the orphan children and adolecents of Udaipur district, Rajasthan, India[J]. J Contemp Dent Pract, 2012, 13(2):182-187.

[8]曹型厚, 窦义蓉, 蒲克勇, 等. 重庆市2008年中小学生龋齿患病现状分析[J]. 中国公共卫生, 2010, 26(1):28-29.

[9]林居红, 李刚, 田考聪, 等. 重庆市青少年儿童龋病抽样调查报告[J]. 重庆医科大学学报, 2003, 28(6):775-777.

[10]李琳, 吴补领, 徐稳安, 等. 广州市白云区 6～10岁儿童第一恒磨牙萌出及患龋情况调查[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2013, 23(4):275-277.

[11]吴雅静. 第一恒磨牙龋病流行病学调查和窝沟封闭预处理技术评价[D]. 西安: 第四军医大学, 2009.

[12]杨汴生, 何健, 钟娅, 等. 河南省青少年恒牙龋病流行状况调查[J]. 中国学校卫生, 2006, 27(6):506-507.

[13]刘建忠, 李雪, 胡德渝, 等. 四川省6岁儿童乳恒牙患龋状况及相关性研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2012, 30(2):214-216, 220.