浅谈城乡医疗资源一体化形式下的护理管理模式

赵 征

(郑州市金水区总医院护理部，郑州 450003）

按照医疗卫生体制改革的精神，为加快城市优质卫生资源向农村转移，提高基层医疗管理水平，改善医疗服务条件，巩固基层卫生网络，2007年郑州市金水区政府在全国创新实行了区属医疗机构整体合并，建立区、镇医疗资源一体化管理体制。组建以郑州市金水区人民医院为中心医院的金水区总医院，下设柳林、庙李、祭城、龙子湖四家乡镇卫生院的医疗卫生服务体系。经过近6年的实践，取得了一定的效果。特别是实施优质护理服务活动以来，各乡镇卫生院护理工作质量显著提高。

1 一体化管理模式的思路

全员统一一体化认识，明确建立长效机制，保持可持续发展的努力方向。以二级医院的资源带动一级医院发展，卫生院实行所有权、人事、财务后勤、劳务分配、药品“五统一”管理，为解决护理人才、统筹护理资源提供了有力支持。

1.1 总院护理管理思路 在医院管理模式改革的目标指导下，总院护理部对下属乡镇卫生院护理队伍结构、护理管理体系、临床护理质量等进行了全面评估，了解护理工作现状、需求，制定了一体化管理的具体实践措施及制度。在管理模式上，讲创新、讲科学，结合各乡镇卫生院的特殊性，充分调动护理管理人员及临床护士的工作积极性，使每位护理人员主动参与到护理管理当中。

1.2 乡镇卫生院护理现状

1.2.1 护理管理体系不健全 由于乡镇卫生院的规模及床位的限制，无专职的护理管理人员，多采取两级负责制，由院长直接对病区护士长进行管理。而病区护士长除参与病区护士排班外，还兼职管理辅助科室，种种现状导致护士长缺少管理时间，系统化的科学管理无从谈起，护理质量难以保证。

1.2.2 护理人员配置不足 整合前四家乡镇卫生院的床护比远远低于国家规定的1∶0.4的标准，病区护士兼管门诊、产房、手术室的现象非常普遍。这与基层医院的条件、待遇，以及重医轻护的观念有关，也直接导致了护理人才的严重流失。

1.2.3 专业知识水平贫乏 乡镇卫生院护理人员整体学历水平偏低，起始学历以中专为主，知识更新缓慢，管理人员培训及外出交流机会较少，缺乏新的管理理念。观念落后造成业务能力无法有效提高，护理工作不能达到基本标准。

2 一体化管理模式的实践与成效

2.1 领导重视，构建改革模式框架 在上级部门的全力支持下，一体化各项相关政策得到有效落实，乡镇卫生院添置了医疗设备，扩张了床位，就医环境焕然一新。逐步建立主管副院长、区医院护理部主任、乡镇卫生院总护士长的护理质量管理委员会管理模式构架。

2.2 探索护理人力资源管理长效机制 实行一体化管理后，所有新进护理人员由总医院负责招聘，招聘人员以正规院校大专学历为主，解决新进人员编制问题，统一进行培训，合格后选派到卫生院，并采取与区医院同等薪酬的措施保障临床一线护理力量，支持卫生院人才培养。

第一阶段建立了人才流动机制，经过近几年的摸索实践，采取以年为周期的轮转模式。前期分批选派临床经验丰富、管理水平高的高年资护士长及临床优秀护士进驻到乡镇卫生院，后期选拔思想活跃、有工作冲劲的年轻护士长充实到卫生院进行锻炼。高年资护士长经过前几个周期轮转后，回到区医院进行再培训，后期各项工作较为平稳后由低年资护士长进驻到卫生院。轮转制管理模式在各项工作急需规范的情况下能够发挥每位高年资护理管理者不同的优势，后期为年轻护士长施展个人能力提供了发展的平台。这样的流动机制不仅改变了卫生院的护理队伍整体精神面貌，还为区医院培养出有丰富实践经验的年轻护理管理队伍。

第二阶段经过整合后各乡镇卫生院各项工作步入正轨，卫生院也有了相对较为稳定的护理队伍，护理管理团队经过流动、磨合，也锻炼出了适合卫生院护理工作的固定的管理者。现有的护理管理人员既有熟悉卫生院发展过程的卫生院原有人员，也有区医院选派的具有先进管理经验的人员，双方互补形成高效能管理团队。部分卫生院护理部主任经过几年的锻炼，成长为能独当一面的卫生院副院长。各方面规范的管理，既保证了质量与安全，又提高了经济效益，从而稳定了护理队伍。截止到2013年，大专以上学历达到75%以上，护理人员增加350%，中级以上职称人数增加了近7倍。

表1 4所乡镇卫生院实行一体化前后学历对比

表2 4所乡镇卫生院实行一体化前后职称对比

2.3 建立健全规章制度，加强素质培养

2.3.1 健全各项工作制度及岗位职责 第一步应当明确权责，第二步应当根据相关规章制度落实工作，按阶段开展业务培训，推动工作人员综合素质及整体能力持续提高［2］。每年根据护理改革动向与上级文件精神，区医院护理部实时下发相关制度及工作要求与卫生院同步执行，保证一级医院享有二级医院信息畅通的便利。定期召开护士长会议，交流研究工作中的难点及经验，相互借鉴学习。

2.3.2 严格落实护理质量管理制度 实行区医院、乡镇卫生院二级质量控制管理委员会，由区医院护理部牵头，对卫生院各项护理工作定期检查督导，每季度对核心制度、护理文书、基础护理、专科护理、整体护理、消毒隔离、病房管理、安全管理进行全面督导，针对发现的问题采用PDCA方法逐步整改，重点落实跟踪反馈。

2.3.3 利用一体化的优势 每年选派2～4名护士到省级医院进修，组织卫生院原有护士到区医院学习交流。借助区医院信息的便利快捷，每年参加省市级护理学术会议及专科护士培训。

2.3.4 开展规范化培训 区医院每年开展的三基三严培训考核计划与乡卫生院同步执行，统一师资培训力量，统一标准考核，力求乡镇卫生院护理技术与区医院水平一致。各卫生院每年再根据自身的具体情况培训薄弱内容并考核。同时开展护理查房、会诊、素质教育等多种形式的教学培训。

2.3.5 举行各种形式的活动 总医院每年组织不同形式的活动，如护士节表彰、知识竞赛、接力跑、文艺汇演、演讲比赛等。在活动中，卫生院护理人员积极表现，多次获得先进称号及活动名次。不仅促进了各卫生院及区医院人员之间的感情交流，也增强了护士团队的凝聚力。

3 小结

经过多年的磨合与管理，转变了护理模式，加强了人员道德教育，树立了让患者满意的服务理念及爱岗敬业无私奉献的职业精神。我们随机对三家卫生院进行了城乡一体化前后患者就诊满意度调查，结果显示:患者对卫生院医疗环境满意度从11.7%上升为90%，对医疗服务满意度从25%上升为93.3%［3］，护理满意度也逐年提升，近几年来持续保持在94%以上。在金水区一级医院的医疗质量综合考评中，乡镇卫生院的排名也由整合前的后几名上升到现在部分卫生院连续3年第一名。

借助医疗卫生事业改革的东风，随着一体化的不断深入，采取有效可行的管理方式，积极探索出一条适应乡镇卫生院发展的护理管理模式。以病人需求为中心，以质量安全为重点，以社会满意为目标，营造和谐护患关系，提升乡镇中心卫生院的服务水平和服务能力，实现城乡卫生事业全面协调、均衡、可持续发展［4］。

［1］魏万宏，姜宝俊，王慧慧，等.郑州市金水区医疗资源整合效果评价［J］.郑州大学学报(医学版），2010，45(1）:129-131.

［2］徐 伟.我国基层卫生院护理现状与对策［J］.医学信息，2013，26(1）:34.

［3］黄湘雯，陈亚光.城乡医院一体化的人才优势［J］.中国健康月刊，2011，30(8）:20-21.

［4］杨成桂.对口支援乡镇中心卫生院护理质量的效果分析［J］.当代护士，2011，19(9）:188-189.