家庭综合护理干预在2型糖尿病患者中的应用

田英姿

(台前县人民医院，河南 台前 457600）

糖尿病是一组以高血糖为主要临床特征的代谢性疾病，发病率高、病程长，为终身性疾病。2型糖尿病是发生在成年人之间的一种胰岛功能受损，或者胰岛素分泌相对不足的高血糖症状。长期的高血糖会带来脂代谢紊乱和各个脏器，如眼、肾、心脏、血管、神经等的慢性损害，严重影响着患者的生活质量。有资料称，2型糖尿病的发病与社会、心理、行为、生物等因素的综合作用有密切关系［1］。目前治疗糖尿病的疗法，是饮食、运动和药物相配合。因此，医务人员对糖尿病的家庭监测和控制，已经上升到社会意义。现将台前县人民医院实施的家庭集体参与的综合护理干预模式取得的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择该院糖尿病门诊2012年1月～2013年6月收治的患者148例，随机分为实验组和对照组，每组74例。实验组，男40例，女34例。年龄41～84岁，平均(60±2.5）岁;病程1～15 a，对照组，男42例，女32例。年龄40～83岁，平均(60±1.5）岁;病程8个月～13 a，两组患者年龄、性别、病程、文化程度家庭背景无明显差异，具有可比性。

1.2 入组标准 ①根据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［2］，经临床医师检查血糖、尿糖和病情相结合，确诊为2型糖尿病。②所有病人均没有接受过糖尿病相关知识健康指导和系统治疗。③生活自理，无语言沟通障碍。自愿配合本研究。④无严重糖尿病相关并发症，无严重心、脑、肾、视网膜病变和周围血管病变，肝肾功能正常。⑤ 精神障碍、语言沟通不利者拒入。

1.3 方法 对照组应用传统糖尿病指导方法进行用药指导，不进行专业指导和个人相关行为指导，无家庭成员参与监测和监管行为。实验组给所有参与的患者建立档案，要求家属参与其中并规范指导用药、饮食、运动疗法，另外包括家庭保健、饮食结构的调整等。

1.3.1 实验组宣教人员的选择 由专业糖尿病科资历深的主管护师以上担任，有糖尿病科专业护理证书，5 a以上临床治疗护理糖尿病的经验，有着良好的语言沟通能力。

1.3.2 干预内容 ① 评估患者自我护理行为，用提问的方法对疾病知识的认知度和认知率进行调查，对存在的护理缺陷和误区进行指导并记录。一周进行一次相关专业知识讲座，尤其强调糖尿病和相关并发症的利害关系。②以家庭为中心，全家参与，生活方式干预+生理干预+心理干预+运动疗法。讲解饮食疗法的重要性，食疗的原则大致为:有计划、定时、定量、低盐、低脂、荤素搭配、营养均衡。运动疗法的原则为:积极参与、规律适量、安全、长期有计划、运动量由小及大，禁止运动过度，或者有始无终。心理安慰:患者大多分为2种心理状态，一种是忽视糖尿病的并发症，一种是过度担忧，发生抑郁焦虑症。对第一种患者可以讲解不认真控制血糖的不良反应和预后，以及生活质量问题。第二种要进行安慰，指出糖尿病人合理控制饮食和血糖，能够减慢并发症发生的进程，举例说明，现身说法，消除负面情绪。强调全家参与，共同监管，并落实诸项疗法的结果。③用药指导:不能自己调整药量，未进食的情况下，药物减量或者停用，以免低血糖的发生。④一对一指导，寻找适合患者的运动疗法，向患者发放《糖尿病健康教育处方手册》并定期组织家属学习糖尿病相关知识、血糖监测技术、胰岛素笔使用方法，注射部位和剂量等。鼓励病友之间交流沟通经验，相互分享和感受成功的经验教训［3］。⑤每周电话随访一次，建立病友交流俱乐部和QQ交流群。

1.4 观察指标 综合护理干预实施6个月后，测量两组患者 FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血压等各种代谢指标作对比分析。发放自我护理行为调查表，调查内容包括:饮食控制、规律运动、遵医行为、血糖监测、血糖异常处理5个分量表，5分为完全做到，4分为经常做到，3分为部分做到，2分是大部分没做到，1分是根本没做。调查前先向病人讲明该表的目的和填写方法，要强调患者独立完成，并且符合自身情况，当场完成当场交卷。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，数据计量以进行统计分析，对于组间则采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在综合干预6个月后各项指标化验检查比较。P＜0.01两组相比有统计学意义，下表1。

表1 两组各项化验指标比较(n=74，）

表1 两组各项化验指标比较(n=74，）

组别FPG(c/mmol·L-1）2 h PG(c/mmol·L-1）HbA1c/% TC(c/mmol·L-1）收缩压(p/mmHg）舒张压(p/mmHg）5.9±1.2 7.4±1.3 6.0±0.6 4.0±1.2 125±12 81±10对照组 8.9±2.0 14.1±2.7 7.9±1.1 7.2±1.1 142±11 95±15 T 11.0646 21.8154 13.0443 16.9100 8.9834 6.6804实验组p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 干预前后自我护理行为评分比较(分）(n=74，）

表2 干预前后自我护理行为评分比较(分）(n=74，）

注:与本组干预前比较，1）P＜0.01;与干预后对照组比较，2）P＜0.01。

时间 组别 饮食控制 规律运动 遵医行为 血糖监测 血糖异常处理干预前 实验组 13.72±4.05 10.12±2.58 10.05±1.27 10.98±3.87 12.45±2.63对照组 12.94±3.65 9.28±2.01 9.67±1.45 10.34±3.61 12.23±2.68干预后 实验组 21.42±3.481）2） 14.83±3.721）2） 13.41±1.561）2） 17.08±2.761）2） 19.03±1.011）2）对照组 16.62±3.55 11.35±2.56 12.12±1.45 12.83±2.81 15.78±2.98

3 讨论

糖尿病属于慢性终身性疾病，目前还没有办法完全根治［4］。只有患者积极配合治疗，并进行适当的监测才可能减慢并发症的发生，保证生存质量。随着社区服务的发展，加强2型糖尿病患者的护理干预对避免并发症的发生发展起着重要的作用。

本研究组显示，经过综合护理干预6个月后，患者的 FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血压均低于对照组，P＜0.01，有统计学意义;病人的多项自我护理行为评分，实验组干预后与本组干预前，和对照组干预后两两比较P＜0.01，有统计学意义。说明家庭综合护理干预的护理效果是确定的。通过综合护理干预不仅改变了患者的遵医行为，提高了其治疗的依从性，改变了患者对糖尿病的认知率，对其并发症的危害性有了一定的认识，而且让患者学会了自测血糖，减少了患者多跑医院的情况，也节省了患者的时间和经济支出。其自我护理的调查试卷分数越高，说明患者对疾病的认知率越高，饮食疗法和运动疗法掌握得好，血糖就会控制在理想范围，一定程度内减少了并发症的发生发展。家庭人员集体参与也体现了亲情和关爱，改变了患者情绪低落、焦虑的状态，有效地配合和进行控制血糖，减慢疾病的发病进程。同时，本研究也适合内科系统其他慢性疾病，为其开创新的护理模式提供了护理措施和实施依据。是一种有效的治疗和预防疾病发展的综合护理措施，值得临床大力推广。

［1］崔 萍.社区护理干预对30例2型糖尿病患者血糖的影响探析［J］.中国医药指南，2010，8(3）:138-139.

［2］葛燕燕.护理干预对2型糖尿病伴抑郁焦虑病人糖代谢及情绪的影响［J］.全科护理，2012，10(4）:963-964.

［3］陈武玉，陶艳玲，贺丽，等.家庭综合干预模式在老年2型糖尿病病人中的应用研究［J］.护理研究，2013，27(5）:1480-1481.

［4］罗 颖.临床护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响分析［J］.中国中医药资讯，2011，3(8）:216-217.