外耳道表皮栓两种治疗方法对比

卢庆虹，柴小花，蔡 青，张 镭

(开封市中心医院耳鼻咽喉科，河南开封 475000）

外耳道表皮栓又称为外耳道阻塞性角化症，临床上指角化上皮脱落堆积成“栓子”状，堵塞外耳道。它是临床上较为常见的疾病，常与叮咛及外耳道胆脂瘤相混淆，易误诊。该病处理不当可致反复发作或进一步发展为外耳道胆脂瘤，引起机体更为广泛的损害。为尽早选取针对性的治疗措施稳定治疗效果，笔者回顾分析了在开封市中心医院确诊的外耳道表皮栓32例患者的临床实用的诊疗手段及操作方式，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例(37耳）患者参考《耳鼻喉头颈外科学》均确诊的外耳道表皮栓［1］。其中男性12例，女性20例，双耳患者5例。年龄12～56岁，平均(36.5±5.3）岁。发病时间2～50 d，平均(29.9±6.1）d。其中12例被诊断为耵聍栓塞，经反复治疗，病情迁延不愈。4例疑为外耳道胆脂瘤，经病理证实给予排除。32例患者随机分成两组，额镜组12例，耳内窥镜组20例。

1.2 临床表现 大部分患者以反复间断或持续性耳漏、耳深部疼痛为主诉就诊，少数出现耳堵塞及耳鸣，有时伴听力轻度下降。检查见外耳道口或深部可见棕褐色或黄褐色块状物堵塞，质地较硬，与外耳道皮肤相贴紧密，部分伴有炎性渗出物。取出堵塞物后见外耳道充血，糜烂有渗出，骨部扩大，鼓膜充血、标志不清，部分表层糜烂，也可见肉芽生长。2例见鼓膜小穿孔。4例因怀疑胆脂瘤做颞骨CT，提示中耳无异常，外耳道骨部无骨质破坏。后经病理排除胆脂瘤。

1.3 方法 所有病例均在门诊无麻醉下完成。额镜组使用传统的耵聍钩及圈，一次或分次取出表皮栓团块。内镜组在内镜引导下，采用耵聍钩及耳用纤维钳先分离表皮栓团块与外耳道皮肤结合处，之后再行清除。清除后局部滴用4%硼酸酒精一周同时口服丹参酮。内镜组其中有5例为额镜组患者不能耐受，未能彻底清除，改用内镜下清理之病例。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 疗效评定标准 治愈:表皮栓完全取出，症状消失，无并发症。外耳道及鼓膜恢复正常。好转:表皮栓大部分出去，症状明显减轻或消失。无效:外耳道充血或有渗出，鼓膜充血，糜烂［1］。

2 结果

2种方法疗效见表1。从表中可以看出，内镜组1周后和1个月后治愈率明显高于额镜组(P＜0.05）。

表1 2种方法疗效比较

3 讨论

外耳道表皮栓最早称为外耳道阻塞性角化病，曾与外耳道胆脂瘤混为一体。后Piepergerdes等经对二者的发病原因及机理，临床表现各方面做了详细的分析、研究后，发现它们为相互有一定关联但却完全不同的疾病［2］。外耳道表皮栓是指角化上皮充塞堆积在整个外耳道腔，致外耳道皮肤弥漫充血，骨壁被弥漫侵蚀扩大。其病因的探讨结果不甚明确，Corbridge研究表明该类患者的鼓膜上皮移行轨迹紊乱、移行障碍，并认为其与外耳道上皮感染相关，与病毒感染相关［3］。即外耳道受各种病变长期刺激，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，继而角化上皮细胞异常脱落、增生，不能及时排出，从而堆积在外耳道形成团块，致使外耳道皮肤受损，骨性外耳道扩大。外耳道皮肤均充血明显，有渗出，糜烂，鼓膜标志欠清晰，部分可见表面肉芽组织生长。

有研究表明的基底细胞是胆脂瘤的移行细胞［4］，而长时间脱落上皮中央部分因缺氧腐败分解，产生胆固醇结晶，从而造成胆脂瘤的形成即外耳道胆脂瘤。由于胆脂瘤与表皮栓在临床表现上有雷同而病理机制上完全不同，可破坏外耳道骨质，引发一些中耳病变的发生，给患者造成更为广泛的严重的损害，故临床上对两者的鉴别对治疗方式的选择及处理有重要意义。二者可从临床表现，镜下检查和解剖病理三方面界定。表皮栓好发年轻人，以急性耳痛就诊，听力损失为传音性。外耳道皮肤充血，充满上皮角化栓，耳道扩大。解剖病理显示仅有皮肤炎症，无骨质破坏。而外耳道胆脂瘤发病年龄较大，多以耳漏就诊，听力下降不明显。镜下见外耳道底壁囊袋形成，其内充满上皮脱屑，有死骨，有耳漏。解剖见袋内上皮呈层状排列，侵蚀外耳道底壁，可见死骨。故对表皮栓的尽早彻底清理也可降低外耳道胆脂瘤的发生。额镜下多数患者不能一次取出。内镜下清理一次成功率高，清理后局部病变的回复较快，且复发率低。鉴于表皮栓与胆脂瘤易于混淆，对于复发病例常规病理检查是有其临床的必要性。

［1］田勇泉，韩东一，迟放鲁.耳鼻喉头颈外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013.

［2］Piepergerdes JC，Kramer BM，Bkenke EE.Keratisis obturahs and external auditory canal- cholesteatoma.Laryngoscope，1960，90:383-390.

［3］Corbridge RJ，Michaels L，Wright T.Epithelial migration in keratosis oloturans［J］.Am.J.Otolaryngol，1996，17(6）:411-414.

［4］程志强.角化细胞在胆脂瘤中的能动作用-上皮移行的超微结构［J］.国外医学耳鼻咽喉科分册，1992，16(3）:178.