纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床分析

李芳华

(许昌县人民医院，河南许昌 461000）

支气管扩张疾病是因为患者支气管及周围肺组织出现慢性炎症，对支气管壁的肌肉以及弹性组织造成破坏，最终导致管腔出现不可逆变形或扩张，感染是该疾病最常见的合并症状。有学者［1］认为支气管扩张合并感染有反复发作的特点，加上当前临床抗生素的滥用，常规抗感染治疗已难以取得理想效果。许昌县人民医院自2011年始对支气管扩张合并感染患者在常规抗感染治疗基础上，应用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗，取得了令人满意的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取该院2011～2013年收治的支气管扩张合并感染患者100例。男性56例，女性44例;年龄36～64岁，平均(45.2±5.1）岁;病程2～10 a，平均(4.2±1.1）a。本次研究纳入标准如下:患者咳嗽症状反复发作，有大量浓痰咳出，未发现咯血症状;伴随有体温高热情况，一般超过38℃;经肺部CT或者胸片确诊为支气管扩张合并感染。排除标准:①严重心、肺功能障碍者，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等;②新近发生大咯血者;③新近出现心肌梗死者;④严重通气和换气功能障碍者(PaO2＜6.67 kPa）。以随机数字表方式将其分为对照组与观察组，每组50例。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料对比无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者接受常规治疗，具体为:吸氧、止咳、化痰、广谱抗生素、营养支持等治疗，并及时进行痰培养和菌种鉴定，根据抗生素敏感性结果针对性的给予抗生素。

1.2.2 观察组 患者在常规治疗的基础上接受经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，方法如下:灌洗治疗前给予阿托品0.5 mg、皮下注射，2%利多卡因雾化吸入表面麻醉后，伸入Olympus纤维支气管镜，吸出呼吸道内的分泌物，待支气管镜前端进入病变肺叶后注入生理盐水进行灌洗，每次注入量10～15 mL，反复灌洗数次直至吸出的灌洗液变清，然后将适当剂量的抗菌药物通过纤支镜注入患者支气管内。每周治疗1～2次，根据患者病情调整灌洗次数。

1.3 观察指标 记录治疗前与治疗3 d后两组患者动脉血氧分压(PaO2）、动脉血二氧化碳分压(PaCO2）、血氧分压(SpO2）。吸取治疗前后痰液进行细菌培养。观察组根据治疗前细菌培养选取适宜抗生素灌洗治疗。

1.4 疗效标准 显效:患者接受治疗后临床症状明显缓解，浓痰转变为清痰，肺部湿啰音消失或显著减少，体温恢复到正常标准，白细胞计数和血气分析显示正常，经胸部CT检查，结果显示炎性病灶基本被吸收且肺小叶有复张变化。有效:患者接受治疗后临床症状缓解，肺部湿罗音减少，白细胞计数相对于治疗前有所下降，胸部CT检查后显示炎性病灶部分被吸收。无效:患者接受治疗后临床症状无缓解甚至加重，白细胞计数无变化，肺部CT检查显示炎性病灶无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料以(）表示，计量资料用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 2组患者临床疗效对比(n=50）

2.2 血气指标改善情况 治疗3 d后两组患者的胸闷、呼吸急促症状都有所缓解，观察组 PaO2、PaCO2、SpO2等指标改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 2组患者临床疗效对比(n=50）

2.3 病原体培养实验 提取痰液中病原体细菌培养计数后发现，观察组治疗3 d后，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等病原菌总体含量仅为治疗前的50%，而对照组这一数值为75%。可见，利用纤维支气管镜灌洗治疗在临床疗效上具有明显优越性。

2.4 灌洗液细胞成分变化 观察组灌洗后，痰液中尘粒大幅减少，细胞总数减少，但巨噬细胞和淋巴细胞所占比例增大，见表3。

表3 观察组灌洗前后痰液成分变化(n=50，）

表3 观察组灌洗前后痰液成分变化(n=50，）

时间 尘粒 细胞总数(×104/ml）巨噬细胞数(×104/ml）淋巴细胞(×104/ml）中性粒细胞(×104/ml）嗜酸性粒细胞(×104/ml）灌洗前 较多 35.8±4.6 33.7±4.2 1.47±0.15 0.95±0.14 0.021±0.04灌洗后 较少 15.5±0.8 14.6±0.7 1.43±0.19 0.18±0.03 0.06±0.02

2.4 不良反应 2组患者均未出现严重不良反应，观察组1例患者在灌洗后有发热症状，1例出现血氧饱和度下降，经对症治疗后痊愈。

3 讨论

支气管扩张症是呼吸系统常见疾病，多由支气管、肺组织感染和支气管阻塞引起。支气管管壁遭破坏、管腔持久扩张和变形可导致呼吸道感染，表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血，严重者可危及生命。祛痰、抗感染是治疗支气管扩张合并感染的主要方法，但由于患者气道功能较差、大量痰液在局部扩张的支气管内聚集，难以在病变局部达到有效的药物浓度，聚集的痰液也难以彻底排除，多数患者存在临床症状反复发作的情况，整体治疗效果并不理想［2］。

近年来，随着微创诊疗技术的不断发展，利用纤维支气管镜直达病灶并进行灌洗被逐步应用于临床治疗。纤维支气管镜的镜身由树脂拉成的纤维组成，具有柔软、细小、可弯曲的优点，经鼻或口腔可以较为便利地伸入气管和支气管，对患者造成的刺激较小。当镜头送至病变部位后，利用树脂纤维的强导光能力可以取得清晰、明亮的局部视野，为医生提供支气管内局部感染病灶的实时图像信息，既可以直接吸除痰液保持气道通畅，又可用作涂片和细菌培养;也可以将沐舒坦、抗生素等注入局部进行灌洗，增加感染病灶内有效药物浓度，直接杀灭病原菌。本次研究中，在常规治疗基础上接受经纤支镜肺泡灌洗治疗的观察组患者，其临床治疗效果明显优于对照组。

但进行支气管灌洗时的适应征:①凡能够接受气管镜检查的患者均能接受支气管肺泡灌洗。②用于肺泡蛋白沉积症的治疗。③用于肺部感染、肺部肿瘤的治疗。但对支气管感染患者应谨慎操作，随意进行治疗有可能导致感染扩张并加重炎症。注意事项:①麻醉必须充分，避免操作过程中患者出现咳嗽。②必须根据治疗前痰液细菌培养药敏试验选择适宜药物。③灌洗速度宜缓慢、均匀，注入后稍作停顿立即抽出灌洗液。④术中必须严格无菌操作，防止感染。

［1］莫 剑.经纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效分析［J］. 中国医学工程，2013，21(5）:159-160.

［2］谢 飞，何凤仙.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床分析［J］. 当代医学，2013，19(11）:197-198.