多发肋骨骨折患者咳嗽排痰的疗效观察

汤 梅

(阜阳市人民医院胸外科，安徽 阜阳 236004）

肋骨骨折是临床上胸部外伤中最为常见，占61% ～90%，多发生在第4～7肋。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，骨折部位的多少决定了患者的临床表现［1］。患者胸壁疼痛，惧怕咳嗽，痰液不易咳出，易出现低氧血症及二氧化碳潴留，甚至肺不张、肺部感染等。阜阳市人民医院采用氧化雾化吸入中、吸入后刺激气管，诱导患者咳嗽咳痰，效果不错，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2013年6月～2013年12月共收多发肋骨骨折65例，男54例，女11例，发病前均无肺部慢性病，其中伴血气胸40例，肺挫伤25例，行胸腔闭式引流者34例，合并其他部位损伤的12例，按随机数字法分为观察组和对照组，其中观察组33例，对照组32例，2组患者受伤机制、入院治疗方案、病情、年龄、性别等方面均无统计学差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 ①氧气雾化吸入:患者取半卧位，膝下垫枕，用德国百瑞牌雾化吸入器，每次10～15 min，每天3次，所用雾化液为盐水加庆大、糜蛋白酶、异丙托，氧流量4～6 L/min。②雾化吸入5 min后，用左手固定胸壁，用右手指腹按压患者气管，刺激患者被动咳嗽1～2下，然后继续雾化吸入，雾化吸入后10 min，再刺激患者气管咳嗽1～2下，并鼓励患者咳嗽咳痰。

1.2.2 对照组 采取超声雾化吸入，每天3次，每次10～15 min，雾化中、雾化后鼓励患者咳嗽咳痰。

1.3 观察方法 ①治疗1周后，根据医生病程记录及影像学检查，统计肺不张发生率。②治疗1周后，询问患者有无不适症状并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.01差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗1周后肺不张发生率比较结果显示，观察组明显低于对照组(P＜0.01），见表1。2组患者治疗后1周，不适症状比较，观察组明显低于对照组(P＜0.01），见表2。

表1 2组患者治疗1周后肺不张发生率比较

表2 2组患者不适症状比较［n(%）］

3 讨论

3.1 心理护理 多发肋骨骨折患者绝大部分是意外伤害造成的，往往合并血气胸、肺挫伤，甚至其他部位的伤害，临床症状明显，患者易出现焦虑、紧张、恐惧失眠、依赖等负性心理［2］。因此，护理人员要主动关心、安抚患者，帮助患者适应环境，消除不良心理，为患者做好指导，提高患者依从性。

3.2 观察病情 护士了解患者雾化前后肺部呼吸音变化，为医生提供了良好的第一手临床资料，有利于及时有效地调整治疗方案。对于合并血气胸行胸腔闭式引流者，执行胸腔闭式引流护理常规。

3.3 预防感染 多发肋骨骨折患者易存在咳嗽、咳痰不畅、疼痛、低氧血症等症状，患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部感染的机会［3］。多发肋骨骨折患者多合并肺挫伤，由于肺实质结构破坏，肺泡和间质出血、水肿，使肺表面活性物质减少、顺应性降低、通气量减少、肺泡塌陷、临床肺泡充满血液致肺不张［4］。因此，临床上常给予雾化吸入，雾化中、后被动刺激气管，及时排出呼吸道内的分泌物，促进患者痰液的排出，保持气道通畅，避免低氧血症、肺不张的发生，减少不适症状发生。

3.4 氧气雾化吸入优点 氧气雾化吸入是用氧气做气源，把传统的雾化吸入与间歇给氧合理结合起来，是临床上一种较好的祛痰、消炎、局部用药手段，药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应小等优点［6］，而氧气雾化吸入改善了低氧状态，避免了痰液过度稀释、膨胀阻塞气道，避免了超声雾化吸入易出现的胸闷气紧等症状［7］。因此，多发肋骨骨折患者使用氧气雾化吸入，达到化痰、解痉、消炎预防呼吸道感染。

3.5 加强健康宣教 护理人员要向患者讲解雾化吸入的作用、注意事项、有效咳嗽咳痰对疾病恢复的重要性，正确示范深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，鼓励患者变被动咳嗽为主动咳嗽。对于伤后3 d急性期患者，没有进行呼吸道训练，没有正确掌握排痰方法及技巧，疼痛使患者惧怕咳嗽，除常规止痛、胸带固定外，指导患者深呼吸、咳嗽时用双手按住胸骨，减轻咳嗽时胸壁震动引起的疼痛，从而提高患者咳嗽咳痰的依从性。

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