手术与保守治疗胃溃疡疗效比较

罗永丰

(桃江县马迹塘镇卫生院，湖南桃江 413405）

胃溃疡是常见的消化系统疾病。在我国，胃溃疡的发病率为10% ～12%［1］。随着人们生活节奏的加快和饮食结构和规律的调整，其发病率呈逐年上升的趋势。发病原因主要有幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药等，吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常等也可引起胃溃疡发生。由于其具有多发性和反复性特点，它已成为困扰人们生活与健康的重要疾病之一［2］。目前胃溃疡的治疗方案以手术治疗和传统保守治疗为主，为探讨手术治疗与传统保守治疗胃溃疡患者的临床疗效，选择并推广更优良的治疗方式，笔者以对手术治疗和传统保守治疗胃溃疡的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年12月～2013年12月桃江县马迹塘镇卫生院收治的反复发作的120例胃溃疡患者为研究对象。患者随机均分为传统保守治疗(A）组与手术治疗(B）组。A组中男30例，女30例，年龄30～75岁，平均(45.1±1.9）岁。病程1.5～4 a，平均(3.1±0.9）a;B组男28例，女32例，年龄29～73岁，平均(46.2±1.3）岁，病程1.9～4.5 a，平均(3.3±0.8）a。患者根据 Johnson/Csendes分型方法分为4型，患者中无Ⅳ型患者。对2组患者均进行电话随访且随访时间为1 a以上。患者的既往病史、生活环境等一般资料均无显著性差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者接受传统保守治疗，即抑制胃酸、止血、胃肠减压和保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、纠正水与电解质平衡、防止感染、防止酸中毒等，疗程6～8周。同时注意配合适当的饮食、生活作息、情绪调节等。B组患者接受手术治疗，具体过程如下包括:患者均经全身麻醉取上腹正中或旁正中切口，切除胃溃疡病灶。根据溃疡类型及溃疡部位的不同采用不同术式的手术治疗，其中术式包括Roux-en-Y胃空肠吻合术、BillrothⅠ式胃空肠吻合术和BillrothⅡ式胃空肠吻合术［3］。根据患者所述症状减轻程度及胃镜检查实际情况进行临床疗效评估。出院后对两组患者均随访1 a以上，定期复查。

1.3 观察指标 总有效率、复发率、并发症。并发症主要为穿孔，出血和感染。疗效标准:①显效:患者经治疗后症状基本或完全缓解，胃镜检查所示溃疡面由术前或治疗前的I级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为I级以下;②有效:患者经治疗后症状出现好转，溃疡面由Ⅲ级转为Ⅱ级，Ⅱ级转为I级，或I级转为0级;③无效:治疗后溃疡面无变化甚至扩大，症状不变或病情加重。总有效率=有效率+显效率。复发:随访中胃镜检查结果为溃疡再发。并发症主要为穿孔，出血和感染。

1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后结果比较 2组患者的治疗评价结果有较明显的差异，B组治疗总有效率显著高于A组(χ2=4.76，P＜0.05），并发症率和复发率显著低于 A 组(χ2=4.88，P ＜0.05;χ2=4.96，P ＜0.05）。差异有统计学意义。A组并发症8例，其中穿孔2例，出血4例子，感染2例。B组并发症为5例感染。结果见表1。

表1 2组患者治疗评价结果比较［n=60，n(%）］

3 讨论

胃溃疡的治疗方案以手术治疗和传统保守治疗为主，抗溃疡的药物按照机制分类主要可分为4种，抗酸药、抑制胃酸分泌药、增强胃黏膜屏障功能的药物、抗幽门螺旋杆菌的药物［4］。在传统保守治疗中通常采取抑制胃酸、止血、胃肠减压和保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、纠正水与电解质平衡、防止感染、防止酸中毒等，同时注意配合适当的饮食、生活作息、情绪调节［5-6］。在本次临床统计分析中笔者发现，手术治疗胃溃疡相比较于传统保守治疗胃溃疡具有有效率高、并发症和复发率低等特点，更适用于临床上对胃溃疡患者的治疗。在本次临床统计分析中笔者发现，2组患者的治疗评价结果有较明显的差异，手术组治疗总有效率显著高于传统治疗组，并发症率和复发率显著低于传统治疗组，差异有统计学意义。手术治疗中多根据溃疡的类型，溃疡分布和胃酸分泌的不同程度而采取不同生理特点的术式，但不管哪种术式，都必须考虑一下手术原则:①尽可能切除溃疡以防漏诊病例的恶变。②尽量减少胃酸分泌。③尽量减少胆汁的反流［7］。

手术治疗胃溃疡相比较于传统保守治疗胃溃疡具有有效率高、并发症和复发率低等特点，更适用于临床上对胃溃疡患者的治疗。

［1］赵 跃，高 蕾.64例胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗分析比较［J］.中国现代药物应用，2013，7(22）:45-46.

［2］张晶锐.手术治疗胃溃疡临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17(10）:44-45.

［3］羊 平，王艺何，李春满，等.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析［J］.中国医药指南，2013，15(10）:257-258.

［4］张怀星.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析［J］.中国当代医药，2012，19(5）:36-37.

［5］陈远胜.胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析［J］.中国实用医药，2009，4(24）:88-89.

［6］程会昌.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果［J］.当代医学，2011，17(03）:111-112.

［7］吴文辉、叶惠韶、汤友珍.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析［J］.当代医学，2011，17(29）:71-72.