158例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩风险评估

张 晶

(浚县人民医院妇产科，河南浚县 456250）

剖宫产手术和子宫肌壁间肌瘤剥除等手术可导致瘢痕子宫的形成。若再次妊娠时发生破裂的概率比较大，因此越来越多的产科医生和患者在瘢痕子宫再妊娠分娩时选择剖宫产术［1］。对于瘢痕子宫分娩方式的选择是产科的一大难题［2］。为了提高孕产妇和新生儿的预后，降低剖宫产率的发生，浚县人民医院选取158例瘢痕子宫再度妊娠患者对比分析两种不同的分娩方式对孕产妇和新生儿的影响。本次研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年1月～2013年1月收治的158名瘢痕子宫患者作为研究对象。其中58例患者(A组）选择自然分娩，100例(B组）行剖宫产术。A组平均年龄(29±3.0）岁，剖宫产史均为1次，且时间相隔平均为(2.3±0.6）a。B组平均年龄(30±5.1）岁，剖宫产史均为1次，且时间相隔平均为(2.8±0.5）a。A、B组研究对象的基本情况差异无统计学意义(P＞0.05）。2组研究对象均满足瘢痕子宫自然分娩的条件:①前次剖宫产术式为子宫下段横切口且无感染史等。②头盆相称。③无子宫手术(除剖宫产）史或子宫破裂史。④前次剖宫产指征不存在。⑤孕妇无严重的妊娠并发症及严重的内科疾病。⑥医生或助产士严密观察产程，出现产程异常不能自然分娩的立即行剖宫产术。

1.2 方法 A组孕妇入院后对宫颈成熟度进行评分，对胎儿宫内情况进行生物物理评分和胎心监护，如情况良好，等待自然临产。在产程中，要密切观察胎心和母体的情况。在严密监测条件下，如宫缩弱，可适当使用小剂量缩宫素加强宫缩，以缩短产程。若有胎儿宫内窘迫，胎方位不正(经纠正失败），子宫先兆破裂等征象立即行剖宫产术。B组则是在孕妇的预产期，胎儿和母体情况平稳时进行剖宫产手术。2组产后都要严密监测新生儿和产妇的基本情况，如血压、心率、体温等。同时要对新生儿在出生后1 min和5 min分别进行Apgar评分。

1.3 观察指标 2组患者产后出血的容积和产褥期发生感染的概率;新生儿的窒息发生的概率及出生后1 min和5 min Apgar评分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件进行统计学整理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验有统计学意义(P＜0.05）。

2 结果

A组58例中7例由上述原因在产程中途改行剖宫产术。研究对象A和B组的基本条件无统计学差异。采用不同的分娩方式可对产妇和新生儿造成不同的结果。

2.1 不同的分娩方式对产妇的影响 自然分娩和剖宫产术产妇的出血情况、产褥期感染概率的比较结果，见表1。

表1 2组出血和产褥期感染情况(）

表1 2组出血和产褥期感染情况(）

注:与B组比较，1）P＜0.05。

组别 n出血量(v/mL） 产褥感染 产褥感染率/%A组 58 185±151） 1 1.961）100 255±23 9 9.00 B组

B组的出血情况比A组严重且产褥感染发生的概率大。此数据经统计学分析处理，A、B组间的差异具有统计学意义(P＜0.05）。

2.2 不同分娩方式对新生儿的影响 自然分娩和剖宫产术，新生儿的窒息发生率和1 min、5 min的Apgar评分的比较结果，见表2。

表2 2组发生窒息和Apgar评分比较(）

表2 2组发生窒息和Apgar评分比较(）

组别 n 窒息 窒息率/%Apgar评分(分）1 min 5 min A组58 1 1.96 9.0±0.36 9.4±0.23 B组100 2 2.00 8.9±0.31 9.4±0.28

2组比较，P＞0.05为差异无统计学意义，可认为2种分娩方式对新生儿无影响。

3 讨论

随着医学的发展和进步，监测设备也越来越先进，手术也越来越成熟。由于孕妇对分娩的恐惧，越来越多的人分娩时偏向于剖宫产［3］。一方面由于更多的孕妇自身条件不满足自然分娩比如:高龄、巨大儿等，另一方面与子宫肌瘤等疾病的年轻化有关。因此随着剖宫产的增加，瘢痕子宫的概率也增加了［4］。分娩时瘢痕子宫可以增加子宫破裂的发生率。至今仍未有明确的方法作为判断瘢痕子宫发生破裂的可能性大小的指标［5］。因此分娩方式的选择是这类患者的难题，也是产科医生的研究焦点。本研究通过选择158例满足阴道分娩指标的瘢痕子宫孕妇作为研究对象，对比分析两种不同的分娩方式是否会对产妇和新生儿造成不同结果。其判定的标准为产妇的产后出血、产褥感染等情况、新生儿的窒息发生的概率及1 min、5 min Apgar评分等情况进行对比。经比较A组出血容积的平均数小于B组;A组发生产褥感染概率小于B组，然而对新生儿的影响的差异并不明显。由此可知，两种分娩方式对新生儿无明显影响，但可造成产妇预后的不同。因此在满足阴道分娩的指标条件下，采用自然分娩可提高产科的质量［6］。若患者不满足阴道分娩的指标，分娩时应该采用剖宫产［7］。作为一个高风险的处理，医生应该针对不同的人制定个性化的处理方式。剖宫产或手术的次数都会波及上述指标及分娩方式的选择的结果［8］。瘢痕子宫的愈合时间也会影响子宫破裂发生概率，本研究所选对象子宫的平均愈合时间为(2.5±0.5）a。也有研究显示愈合的最好的时间段是2～3 a。剖宫产或手术的次数、剖宫产手术之间的时间长度对其分娩方式的选择以及对孕产妇和新生儿的影响还有待研究。

［1］花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估［J］.中国妇幼保健，2013，28(8）:1246-1248.

［2］周顺清.瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择［J］.中国医学创新，2012，9(36）:61-63.

［3］董秀英，李亚玲，金光桥，等.剖宫产术后瘢痕子宫避孕与意外妊娠相关性研究［J］.中国当代医药，2009，16(19）:25-27.

［4］高丽欣，刘 群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析［J］.中国全科医学，2012，15(8）:2709-2711.

［5］孙小琴.瘢痕子宫再次妊娠21例分娩方式分析［J］.中国临床研究，2011，24(11）:1016-1017.

［6］赵明琼，肖先述.米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2009，17(2）:112-113.

［7］叶大勇，徐金凤.瘢痕子宫妊娠分娩方式及手术风险探讨［J］.中国伤残医学，2013，21(7）:249-250.

［8］施华芳，皮丕湘，丁依玲.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析［J］.中南大学学报，2012，37(9）:939-943.