多发性抽动症患儿的中医护理探讨

李学姗， 夏丽荣， 董丽萍

(云南省中医医院， 云南 昆明 650021)

小儿多发性抽动症(Tourette Syndrome，TS)又称抽动—秽语综合征，为运动和行为异常的慢性神经精神障碍性疾病。临床表现为眨眼、皱眉、咧嘴、耸鼻、仰颈、扭肩、清嗓样干咳、用鼻吸气、自言自语或口出秽语等[1]。中医历代文献无小儿多发性抽动症病名的记载，但历代中医学者多把本病纳为“肝风”、“慢惊风”、“瘛疚”、“抽搐”等病证的范畴。该病发病率为0.05%～3%，近年来，其发病率有明显增加的趋势，且治疗困难，难治性病例增多[2]。随着疾病的加重，患儿行为难以接受约束和控制而出现破坏行为，影响家庭关系及伙伴关系，导致社会适应和调节上的困难[3]。故该疾病越来越引起人们的广泛关注。笔者在中医理论的指导下，结合临床护理工作，对小儿多发性抽动症的中医护理提出以下思考。

1 护理思路

1.1 起居调护 风性主动，善行而数变，故可见患儿抽动部位轮作；风性轻扬，易袭阳位，“高巅之上，惟风可到耳”，故头面部症状多见[4]。感受外邪，触发内风是导致本病加重或复发的重要外因之一。应在冬春时节，注意避寒保暖，避免感受外邪。此外，有调查显示[5]，患儿长时间看动画片或沉迷于电脑游戏也可诱发或使症状加重。因此，应合理安排抽动症患儿的日常生活，使之具有规律性，如每日作息时间应相对固定，养成按时睡眠的好习惯，睡眠环境应温度适宜，清洁安静，避免强光及噪音刺激。白天应鼓励患儿适当进行户外活动，劳逸结合，使身体有疲劳感，利于睡眠。睡前勿吃零食，勿饮浓茶及咖啡等促使大脑兴奋的食物。使患儿尽量养成右侧卧的睡眠姿势，这样即可促进周身气血运行，又可调合脏腑功能。

1.2 服药调护 儿童对药物有天生的恐惧，尤其是中药汤剂。但中药各种剂型中，汤剂仍是目前使用最广泛、功效最稳定的一种。所以，合理引导儿童用药，降低儿童的抵触情绪，才能更大的发挥药物的作用。由于中药多味苦，颜色较深，所以在服食过程中可以加少许蜂蜜或在服药后给予蜂蜜、糖等降低服药时的苦涩感[6]。此外，在调护过程中，应首先取得患儿家长的配合。其次，中药汤剂宜在饭后30 min温服，可采取少量多次的喂药方法，切不可强行喂服，以免患儿噎呛发生意外。同时，在服用中药汤剂过程中，遵医嘱进行忌口，忌食生冷、辛辣刺激之物。

1.3 饮食调护 脾为后天之本，气血生化之源。脾主四肢，水谷之清气由脾气输布滋养四肢肌肉。小儿脾常不足，饮食思虑多伤及于脾，脾虚及肌肉失养，见四肢肌肉时有掣动[7]，可见饮食失宜损伤脾胃是小儿多发性抽动症的重要诱因之一。临床观察多发现患儿喜食肥甘厚味，或过食辛辣炙煿焦香零食，或喜饮饮料汽水，蔬菜摄入不足，导致患儿易于激惹，情绪烦躁不安。因此，饮食调护十分重要。应遵循“饮食有节，定时定量”的原则。多食绿色蔬菜和补脾益气的食物，如山药、大枣、莲子肉、芡实、白木耳、花生等，若配合药膳效果更佳，可食用的药膳有：山药红枣粥、粳米粥、栗子粥、五指毛桃淮山瘦肉汤等。忌食肥甘厚味、焦香辛燥，膨化食品及少喝罐装饮料等。

1.4 情志调护 小儿肝常有余的病理特点，反映了小儿抽动症的发病基础和病理表现，若情志失调，肝气郁滞，脏气失和，气机不畅，亦可见抽动之症[8]。因此，良好的情志调护对抽动症患儿十分重要，其调护的目的不是直接消除抽动症状，而是支持和帮助患儿消除心理困扰，减少焦虑、抑郁的情绪。在临床护理工作中应对抽动症患儿进行精神安慰与正面引导，在进行任何护理操作前，积极主动地向患儿及其家长解释其目的和注意事项，以消除患儿精神上的紧张和恐惧，取得他们的配合，并建立良好的护患关系；以最友好的方式接触患儿，主动与其交谈，语言和谐，多用和善用表扬和鼓励性语言；用宽容的态度去包容患儿发的脾气或所犯的错误，要耐心劝导，尽量不谈及患儿不愉快和敏感的事情。与患儿家长保持有效的良性沟通，以便及时了解患儿的生理状态及心理反应的变化。

1.5 中医特色护理治疗

1.5.1 耳穴压籽疗法 护理人员用王不留行籽贴耳穴，选用神门、眼、肝、脾、肾、交感、皮质下等穴位，使用75%的酒精对耳廓消毒后，将王不留行籽压迫穴位，再以0.5 cm×0.5 cm胶布固定进行按压，以耳朵发红、灼热，局部酸胀为度；同时也嘱咐患儿及其家属每日按压4次，上、下午各2次，每次2～3 min。

1.5.2 推拿疗法 ①面部：护理人员运用2只手拇指螺纹面紧贴患儿上眼眶，自内而外，先上后下刮眼眶，重复进行，酸胀为宜。②上肢：以1只手掌心紧贴肩部体表，上下擦动，以热为宜。③下肢：以2只手掌根紧贴患儿大腿，自上而下，用力按揉，酸胀为宜。④腹部：用1只手掌心紧贴患儿脐部，动作较快，用力柔和、均匀，顺时针方向旋转揉动，约2～5 min。⑤背部：双手沿患儿脊柱两侧自下而上连续地挟捏皮肤，边捏边向前提进。自骶尾部开始，一直提到项枕部为止，约20 min。

1.5.3 艾灸疗法 护理人员手持点燃的艾条，对应合谷、太溪、神阙、中脘、足三里等穴位，距离皮肤1.5～3 cm，使患儿感到温热但无灼痛为宜。随时弹去艾灰，灸至局部皮肤出现红晕即可。

1.5.4 穴位按摩疗法 护理人员使用拇指螺纹面按揉患儿的迎香、下关、颊车、承泣、丝竹空、太阳等穴，其他四指置于旁边以帮助用力，拇指主动用力左右交替进行节律性按压揉动。操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

2 小结

小儿多发性抽动症的的发病原因和发病机制尚不十分明确，众医家多认为本病病位在肝，与心、脾、肾密切相关，病机主要与五志过极，风痰内蕴、肾虚肝旺、痰热扰心或脾虚痰湿有关[9]。且中医认为小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充。故在临床用药时药物用量较小，加之中药喂服有一定的困难，因此在临床护理工作中，要结合中医特色，进行针对性的护理。而中医护理从起居、服药、饮食、情志等方面进行综合调护，即符合临床多发性抽动症患儿的护理要求，又能根据儿童的生理、心理特点有的放矢。尤其对患儿全身症状的改善方面，与西药相比具有明显优势。使患儿得到恰当的起居护理，合理的饮食调护，适时的心理护理，临床上取得较满意的治疗效果。

参考文献：

[1]李宗起.推拿联合耳穴疗法治疗小儿多发性抽动症30例疗效观察[J].中医儿科杂志，2011，7(5)：43-45.

[2]李雄，欧维琳.儿童多发性抽动症的研究进展[J].医学综述，2012，18(9)：1352-1354.

[3]张勇，张玉珊，陈淑端，等.18例以眼科为首诊的小儿多动症的诊断及治疗分析[J].青岛医药卫生，2013，45(2)：103-105.

[4]陈梁，李海朋.中医对小儿多发性抽动症的认识进展[J].中医儿科杂志，2011，7(1)：52-55.

[5]谭雅婷.多发性抽动症预后及影响因素的研究[D].广州中医药大学，2012.

[6]杨频.儿童厌食症的中医护理[J].中医儿科杂志，2012，8(2)：64-65.

[7]葛国岚，韩雪，金玉晶.归脾汤加减治疗心脾两虚型多发性抽动症31例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：52-53.

[8]王辉.中医药治疗小儿多发性抽动症[J].湖北中医杂志，2013，35(5)：48.

[9]李一民.中医药治疗小儿多发性抽动症综述[J].中医儿科杂志，2012，8(6)：70-72.